Tema 08 - Tornozelo e pé Flashcards
1
Q
Quais são as manobras especiais indicadas?
A
- Sinal do too many toes (ou sinal dos muitos dedos)
- Teste de Thompson
- Teste da gaveta anterior do tornozelo
- Teste de Jack (hiperextensão do tornozelo e dedos)
- Teste de compressão do antepé (c/ sinal de Mulder)
- Teste do estresse em varo
- Teste do estresse em valgo
- Teste funcional para o tibial anterior
2
Q
Quais são os movimentos do pé/tornozelo?
A
3
Q
O movimento combinado de inversão, adução e flexão denomina-se ___________ , em que a margem medial do pé é elevada.
A
supinação
4
Q
o movimento combinado de eversão, abdução e extensão denomina-se ______________, em que a margem lateral do pé é elevada.
A
pronação
5
Q
Como se avalia o sinal do Too Many Toes?
A
- Ainda avaliando o paciente por trás, com as regiões calcâneas alinhadas, é possível observar lateralmente o quinto dedo
- Quando há aumento da abdução do antepé em relação ao retropé, observa-se mais dedos lateralmente (Figura 19.13).
- É importante salientar que tal sinal pode ser mal interpretado caso o examinador se posicione obliquamente ao paciente, ou mesmo se o membro do paciente for posicionado de forma incorreta (p. ex., com rotação interna ou externa).
6
Q
Quais são as estruturas avaliadas pelo sinal do Too Many Toes? Quando presente qual tendão está agindo de maneira insuficiente?
A
- Esse sinal é de grande importância na avaliação da deformidade em abdução do antepé em relação ao retropé.
- Esse sinal frequentemente se relaciona com a pronação do retropé em virtude da insuficiência do tendão do músculo tibial posterior no pé
plano adquirido do adulto.
7
Q
Como se realiza o teste de Jack (hiperextensão do tornozelo e dedos)? Qual a principal estrutura avaliada? Qual a interpretação clínica?
A
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente;
- Paciente em decúbito dorsal com o examinador na sua frente;
- Examinador realiza a irá realizar uma dorsiflexão máxima do tornozelo e artelhos do paciente a fim de obter o máximo de distensão de a fáscia plantar;
- Com a outra mão, o examinador deverá realizar a palpação da fáscia plantar;
- Questionar ao paciente se houve dor durante a realização do teste.
- Avaliação da fáscia plantar em busca de sinais de fascite
- Avaliação da articulação metatarsofalângica
- Dor pode indicar quadros inflamatórios agudos e/ou rupturas traumáticas da fáscia plantar.
8
Q
Como se realiza o teste de compressão do antepé? Qual sua relação com o sinal de Mulder?
A
- O teste de compressão do antepé é importante na detecção de processos inflamatórios ou expansivos na região intermetatarsal, por onde estão os nervos digitais comuns.
- O examinador prende as cabeças metatarsais com uma mão, e o polegar da outra mão realiza pressão plantar na região sob suspeita.
- Aplica-se, então, compressão nas cabeças dos metatarsais no sentido de aproximá-las.
- Na eventualidade de inflamação local, ocorre disestesia nos dedos relacionados ao ramo digital em disfunção.
- O examinador poderá, eventualmente, sentir um estalido (clique) associado a tal disestesia (sinal de Mulder), cujo quadro está associado ao diagnóstico do neuroma de Morton.
- A presença do estalido apenas sem a dor característica não indica o diagnóstico clínico desse neuroma (Figura 19.33).
*disestesia: Dor crônica que pode envolver coceira, queimação, choque elétrico ou um aperto geral em qualquer parte do corpo.
9
Q
Como se realiza o teste da gaveta anterior no tornozelo? Quais são as estruturas avaliadas? Qual a interpretação clínica quando positivo?
A
- O teste da gaveta anterior avalia a integridade do ligamento talofibular anterior e a porção anterolateral da cápsula articular em sua função de estabilizar a translação anterior do tálus em relação à tíbia e à fíbula.
- O examinador segura a perna com uma das mãos e, com a outra, envolve a região calcânea; o joelho do paciente deve estar fletido.
- Sugere-se que a mão da região calcânea do examinador esteja em concordância com o tornozelo a ser examinado – por exemplo, para o tornozelo direito, a mão direita do examinador.
- Nessa posição, aplica-se força na região calcânea no sentido de posterior para anterior (Figura 19.46).
- Deslocamento anterior do talo no interior da pinça bimaleolar, surgindo uma zona de depressão na face anterolateral do tornozelo (sinal da sucção), sugerindo incompetência das estruturas estabilizadoras
10
Q
Como se realiza o teste do estresse em varo? Qual a sua finalidade? Qual a interpretação clínica?
A
- O teste do estresse em varo também avalia a integridade das estruturas estabilizadores laterais do tornozelo, incluindo os ligamentos talofibular anterior e calcaneofibular e a cápsula articular.
- O examinador segura firmemente a parte distal da perna com uma das mãos e aplica força lateral na região calcânea com a outra mão, causando inversão.
- Se o tornozelo for posicionado em extensão, o teste irá solicitar mais do ligamento calcaneofibular como estrutura estabilizadora.
- Contudo, posicionando-se o tornozelo em flexão, o ligamento talofibular anterior e a cápsula anterolateral serão as estruturas mais solicitadas.
- Tal teste deve ser realizado em comparação com o membro contralateral.
- Ele não avalia a estabilidade da articulação tibiotalar exclusivamente, pois a articulação subtalar também participa desses movimentos (Figura 19.48).
11
Q
Como se realiza o teste do estresse em valgo? Qual a sua finalidade? Qual a interpretação clínica?
A
- O teste do estresse em valgo do tornozelo é utilizado para avaliar a integridade do ligamento deltoide. (parte tibiocalcanea, tibionavicular e tibiotalar anterior e posterior)
- O examinador aplica força em eversão no retropé, mantendo fixa a perna com a outra mão.
- É obrigatória a comparação com o membro contralateral. A análise do resultado é difícil mesmo para examinadores experientes (Figura 19.49).
- A comparação dos lados pode evidenciar, no lado lesado, exagero de excursão em valgo do pé
12
Q
Como se realiza o teste de Thompson? Qual a sua finalidade? Qual a interpretação clínica?
A
- O teste de Thompson74 (Figura 19.75) é realizado para o diagnóstico de ruptura do tendão do calcâneo.
- Com o paciente em decúbito ventral e joelho fletidos a 90°, o examinador aplica compressão ao nível da panturrilha.
- Se o tendão estiver íntegro, o tornozelo se flete (Thompson negativo).
- Em caso de ruptura desse tendão, o pé não se movimenta (Thompson positivo).
- É possível ocorrer mobilidade do tornozelo mesmo com o tendão roto, mas com amplitude de movimento assimétrica em relação ao contralateral; isso se deve à compressão de outros músculos da região posterior da perna.
13
Q
Como se realiza o teste funcional para o tibial anterior? Como realizar diagnóstico diferencial? (radiculopatia, disfunção fibular comum)
A
- Sua força pode ser avaliada ao se fixar a perna com uma das mãos e o antepé com a outra mão; - solicita-se ao paciente a extensão ativa36 (Figura 19.79).
- Mesmo com o tendão rompido, o paciente pode ser capaz de realizar a extensão do tornozelo pela ação dos demais extensores, porém com força reduzida.
- A comparação com o lado contralateral é obrigatória.
- A lesão do tendão tibial anterior tem como diagnóstico diferencial a radiculopatia em L4-L5, ou mesmo a disfunção do nervo fibular comum.
- Tais lesões podem ser descartadas ao se notar sensibilidade normal no dorso do pé (inclusive da primeira comissura) e função normal dos demais tendões extensores.
