Tema 03 - Ombro

Question 1

Quais são as manobras indicadas?

Answer 1

• Teste do subescapular
• Teste de Neer (supraespinal)
• Teste de Speed (bíceps)
• Teste de Patte (infra-espinal)
• Teste do infra-espinal
• Teste de Jobe (supraespinal)

Question 2

Quais os pontos da inspeção?

Answer 2

• DeSPACiTO (despir, simetria, pele, atrofia muscular, cicatrizes, tumorações, ossos)

Question 3

Alguns sinais podem ser observados na inspeção que indicam lesões específicas, como ocorre no sinal do cabide. Esse sinal indica uma luxação em qual articulação?

Answer 3

Luxação acromioclavicular

• na aula a professora indicou como luxação na glenoumeral

Question 4

Alguns sinais podem ser observados na inspeção que indicam lesões específicas, como ocorre no sinal do popeye. Esse sinal indica qual lesão?

Answer 4

• Tendão da cabeça longo do músculo bíceps braquial

Question 5

Quais são os pontos a serem palpados?

Answer 5

• Articulações (esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral)
• espinha da escápula (supraespinal, infraespinal)
• acrômio
• processo coracóide
• Região do manguito rotador

Question 6

Antes de iniciar o exame do ombro propriamente dito é importante descartar qualquer patologia relacionada a coluna cervical. Qual o exame indicado para essa finalidade?

Answer 6

De forma passiva os seguintes movimentos:
- Flexão e extensão da cabeça
- Rotação lateral para os dois lados

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 95)

Question 7

Quais são os exames básicos a serem realizados antes das manobras especiais?

Answer 7

O exame pode ser feito com o paciente em pé ou senta- do. A sugestão para a sequência do exame é:
- Rotação lateral
- Rotação medial
- Abdução
- Elevação

Question 8

Como realizar o movimento de rotação lateral?

Answer 8

Com o braço junto ao tórax e o cotovelo fletido em 90°, a rotação pode variar de 0 a 90°. O movimento é feito de forma ativa e complementado passivamente pelo examinador e, então, os valores correspondentes são anotados (Figura 7.7).

(Nelson Leite)

Question 9

Como realizar o movimento de rotação medial?

Answer 9

Para se avaliar esse movimento, utilizam-se estruturas anatômicas no quadril e na coluna vertebral como referência para a rotação do ombro. É solicitado ao paciente que posicione o polegar na região dorsal o mais cranial possível. O movimento varia desde a região do trocanter no quadril até a primeira vértebra torácica (T1) (Figura 7.8).

(Nelson Leite)

Question 10

Como realizar o movimento de abdução?

Answer 10

Com o cotovelo estendido e o braço em rotação lateral, o paciente é solicitado a elevar o braço no plano coronal até acima da cabeça, referindo, ou não, dor durante o trajeto. Caso o paciente não consiga abduzir ativamente o ombro até o final do movimento, o examinador ajuda passivamente, quando for possível.
- A dor que aparece entre 60 e 120° está, em geral, relacionada à região subacromial (manguito rotador) e os graus do movimento são chamados de “arco doloroso”,
- de 120 a 180° à articulação acromioclavicular.

O movimento varia de 0 a 180° (Figura 7.9).

(Nelson Leite)

Question 11

Como realizar o movimento de elevação?

Answer 11

O examinador se posiciona atrás do paciente e solicita que o braço estendido seja elevado no mesmo plano da escápula. Além de avaliar o movimento de elevação do braço, observa o ritmo escapulotorácico, que deve ser harmônico e simétrico. Caso o paciente não consiga elevar o braço até acima da cabeça, o examinador poderá fazê-lo passivamente, se houver condições. O movimento varia de 0 a 180°. O paciente poderá elevar os dois ombros até 180°, mas com um ritmo escapulotorácico alterado. A assimetria do movimento escapular configura de forma inespecífica alguma alteração articular (Figura 7.10).

(Nelson Leite)

Question 12

Como se realiza o teste de Neer? Qual estrutura é avaliada? Qual o sinal esperado em caso de alguma lesão?

Answer 12

• Faz-se um movimento passivo de abdução do braço, no plano da escápula (45º), de 0 a 180°, se o paciente suportar. *Elevação súbita do membro!
• Com uma das mãos, o examinador estabiliza a escápula.
• Durante esse movimento, pode ocorrer o “impacto” do tubérculo maior contra o arco coracoacromial e o paciente referir dor aguda.
• Teste para avaliação do m. supraespinal

(Nelson Leite)

Question 13

Como se realiza o teste de Jobe? Qual estrutura é avaliada? Quando o teste é positivo?

Answer 13

• O teste deve ser feito com o paciente em pé.
• O ombro deve ser elevado a 90° no plano da escápula e em rotação medial.
• O examinador deve exercer uma força para baixo aplicada ao braço do paciente, que deverá ser resistida pelo paciente.
• A dor ou a incapacidade de manter o braço elevado caracteriza o teste positivo (Figura 7.18).
• M. supraespinal

(Nelson Leite)

Question 14

Como se realiza o teste do subescapular? Qual estrutura é avaliada? Quando o teste é positivo? Qual a variação deste teste conhecida como Teste de Gerber

Answer 14

• O teste deve ser feito com o paciente em pé, com a mão deste colocada ao nível da quinta vértebra lombar (L5) e, de forma ativa, o paciente afasta o dorso da mão da região lombar e mantém por 30 segundos.
• Se o paciente não consegue executar o movimento demonstra fraqueza do subescapular.
• Esse movimento pode sofrer resistência pela mão do examinador para avaliar a força muscular (teste de Gerber), neste caso não é necessário manter os 30 segundos.
• É importante diferenciar se o movimento está sendo feito pelo músculo tríceps braquial, quando ocorre a extensão do cotovelo. Esse movimento com o cotovelo invalida o teste.

(Nelson Leite)

Question 15

Como se realiza o teste do infraespinal?

Answer 15

• O paciente com o braço junto ao corpo e o cotovelo fletido em 90° faz um movimento de rotação lateral que deverá ser sentido pela mão do examinador que impõe uma resistência contra o movimento (Figura 7.21).

Question 16

Como se realiza o teste de Patte (variação do teste do infraespinal)? Qual a estrutura avaliada? O que o teste confirma?

Answer 16

• O mesmo movimento de rotação lateral poderá ser feito com o ombro abduzido em 90° e sentido pelo examinador, que impõe uma resistência contra o movimento (teste de Patte).
• A incapacidade de executar a rotação lateral significa insuficiência do músculo infraespinal e do redondo menor (Figura 7.22).

Question 17

Como se realiza o teste de Speed (bíceps)? Qual a estrutura avaliada? Qual o sinal que positiva o teste?

Answer 17

• O paciente deve elevar o braço em supinação e no plano da escápula, com o cotovelo estendido, enquanto o examinador exerce resistência contra a elevação do braço. - Quando houver dor na região do sulco intertubercular do úmero, pode significar alterações no cabo longo do bíceps braquial (Figura 7.24).