Tema 01 - Quadril Flashcards
Quais são as manobras especiais indicadas?
Testes de:
- Ely
- Ober
- Trendelenburg
- Thomas
- Patrick (Fabere)
- do Piriforme
- Ludloff.
Como se realiza o teste de Trendelenburg? Quanto tempo deve durar?
https://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=8911
- Iniciando com a posição ortostática, o examinador observa a altura das cristas ilíacas por trás.
- Pede-se para o paciente que fique em apoio unilateral, no quadril a ser examinado.
- O músculo glúteo médio tende a manter o nivelamento da pelve, impedindo a inclinação lateral.
- Caso haja insuficiência desse músculo, a pelve se inclinará, resultando em elevação no lado testado.
- Recomenda-se que a manobra de Trendelemburg seja executada por um minuto (evitar falso negativo, por conta da ação do músculo quadrado da coxa)
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 204)
Qual a finalidade do teste de Trendelenburg?
A manobra de Trendelenburg avalia a força do músculo glúteo médio (principal abdutor do quadril).
No caso de comprometimento do músculo glúteo médio, a pelve do paciente se inclinará, resultando em elevação para qual lado? (Teste de Trendelenburg)
A pelve se inclinará, resultando em elevação no lado testado.
Quando o sinal da Trendelenburg é positivo? Qual o diagnóstico?
Se a pelve se elevar para o lado testado (lado que está com apoio no chão) ou queda da pelve do lado contra-lateral
Diagnóstico:
- Fraqueza do m. glúteo médio ou instabilidade da pelve, ambos referindo-se ao lado ipslateral.
Como se realiza o teste de Ludloff?
- Com o paciente sentado e as pernas pendentes, realiza-se o movimento de flexão do quadril contra a resistência.
Quando o sinal da Ludloff é positivo?
Haverá dor na região interna da raiz da coxa, indicando patologia na inserção do músculo iliopsoas no trocânter menor. O sinal de Ludloff é uma equimose na região interna da raiz da coxa, que pode indicar avulsão do trocânter menor
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 205)
Qual a finalidade do Teste de Ludloff?
Em caso de suspeita de:
- tendinite do m. iliopsoas
- lesão do músculo iliopsoas
- fratura-avulsão do trocânter menor (fêmur)
o teste de Ludloff pode ser positivo.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 205)
Como se realiza o Teste de Patrick (Fabere)
https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8912
FABERE = Flexão, abdução e rotação externa
- Com o paciente em decúbito dorsal, o membro examinado em flexão, abdução e rotação externa (forma do número 4)
- O examinador exerce pressão sobre o joelho fletido com uma das mãos e, com a outra mão, sobre a crista ilíaca do lado oposto.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 209)
Qual a finalidade do Teste de Patrick (FABERE)?
O teste de Patrick, ou a manobra de flexão, abdução e rotação externa (FABERE) é descrito para:
- avaliação da articulação do quadril ipsilateral
- avaliação da articulação sacroilíaca, contralateral.
Quando o Teste de Patrick (FABERE) é positivo? Qual o diagnóstico?
A presença de dor na região posterior, sobre a sacroilíaca, indica doença da articulação sacroilíaca, e a presença de dor na virilha do quadril ipsilateral pode indicar patologia do quadril (Figura 13.33).
“Durante o movimento de pressão sobre o joelho fletido, o mesmo fica acima do nível do joelho estendido, indicando comprometimento da articulação do quadril ou da sacroilíaca ou espasmo do m. iliopsoas”
Como se realiza o Teste do Piriforme?
https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8913
*O vídeo mostra uma forma diferente de realizar
- Manobra de abdução e rotação medial do quadril
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 206)
Quando o Teste do Piriforme é positivo? Qual o diagnóstico?
Quando o paciente refere dor localizada na região glútea, que pode irradiar distalmente no trajeto do nervo isquiático.
Diagnóstico: contratura do m. piriforme / pinçamento do nervo isquiático.
Qual a relação do nervo isquiático e o músculo piriforme que justifica os casos de Síndrome do Piriforme?
O nervo isquiático, ao atravessar a região glútea, localiza-se superficialmente sobre os rotadores laterais e profundamente sob o músculo piriforme. No caso de espessamento do músculo piriforme e consequente compressão do isquiático, o paciente refere dor localizada na região glútea, que pode irradiar distalmente no trajeto do nervo.
Qual a finalidade do Teste do Piriforme?
A manobra de abdução e rotação medial do quadril aumenta a tensão do músculo piriforme e pode exacerbar os sintomas dessa rara patologia.
Como se realiza o Teste de Thomas?
- O paciente, em decúbito dorsal, promove a flexão de ambos os quadris abraçando os membros até a retificação da coluna lombar, que é verificada com a mão do examinador sob a região lombar do paciente.
- Pede-se para o paciente soltar e estender o membro a ser avaliado, até que a pelve comece a bascular.
- Permanecendo o quadril em algum grau de flexão, o teste é positivo, e o ângulo entre o eixo da coxa e a mesa de exame é o grau de contratura (Figuras 13.22 e 13.23).
Qual a finalidade do Teste de Thomas?
O teste de Thomas avalia a existência de contratura em flexão do quadril.
Contratura dos flexores do quadril, principalmente o iliopsoas
Quando o Teste de Thomas é positivo? Qual o diagnóstico?
Durante a realização da manobra, permanecendo o quadril em algum grau de flexão, o teste é positivo, e o ângulo entre o eixo da coxa e a mesa de exame é o grau de contratura (Figuras 13.22 e 13.23).
- Contratura dos flexorex do quadril, principalmente o iliopsoas
Como se realiza o Teste de Ely? Quando é positivo?
- Com o paciente deitado em posição prona (decúbito ventral), o examinador flexiona o joelho do lado a ser examinado.
- Se houver flexão do quadril e elevação da pelve desse lado, há encurtamento do reto femoral e o teste é positivo (Figuras 13.27 e 13.28)
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 207)
Qual a finalidade do Teste de Ely?
O teste de Ely avalia a presença de contratura do músculo reto femoral.
Qual o diagnóstico para o Teste de Ely positivo?
Encurtamento ou contratura do m. reto femoral
Como se realiza o Teste de Ober?
https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8914
- O paciente é colocado em decúbito lateral, com o quadril oposto apoiado em flexão máxima.
- Com o quadril examinado em posição neutra e o joelho fletido a 90°, o membro é abduzido e, no caso de contratura do trato iliotibial, o teste será positivo se o membro permanecer com algum grau de abdução após o examinador soltá-lo (Figura 13.32).
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 209)
Qual a finalidade e diagnóstico do Teste de Ober, quando positivo?
O teste de Ober é utilizado para o diagnóstico da contratura do trato iliotibial ( incluindo m. tensor da fáscia lata)
