Tema 05 - Joelho Flashcards
Quais são as manobras especiais indicadas?
- Teste da gaveta anterior e posterior
- Teste de Lachman
- Estresse em varo e valgo
- Teste de McMurray
- Teste de Appley
- Teste da compressão patelar
Quais são as principais estruturas anatômicas relacionadas à articulação do joelho que devem ser identificadas?
- interlinha articular
- platô tibial medial e lateral
- patela e seus bordos
- tendão patelar
- tendão quadricipital
- região antero-medial da tibial (tubérculo de Gerdy🡪 inserção da pata de ganso)
- palpar a Tuberosidade Anterior da Tíbia, epicôndilos femorais, topografia dos colaterais medial e lateral, cabeça da fíbula.
Como se realiza o teste de McMurray?
- O teste de McMurray provoca um clique palpável na interlinha articular.
- Paciente em decúbito dorsal
- quadril e joelho fletido em 90º
- Medialmente, é demonstrado pela rotação tibial externa e com movimento passivo de flexão para extensão.
- Lateralmente, é demonstrado com a tíbia em rotação interna e movimento passivo de flexão para extensão (Figura 15.11).
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 238)
Qual a finalidade do teste de McMurray? Qual a interpretação diagnóstica?
Identificar lesões meniscais.
- Em rotação externa (A), testa o menisco medial
sinais: estalos sonoros, cliques na linha interarticular medial
- em rotação interna (B), testa o menisco lateral
sinais: estalos sonoros, cliques na linha interarticular lateral
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 238)
Como se realiza o teste de Appley?
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente;
- Avisar que o teste pode provocar desconforto;
- Posicione o paciente em decúbito ventral;
- Realize a flexão do joelho com o quadril em extensão;
- Aplique compressão axial junto ao pé e rotação externa da perna até o ponto da angulação em que o paciente refira dor;
- Repita a manobra com a rotação interna da perna ;
- Realize novamente aplicando força de distração ao invés de compressão;
(Livro HAC)
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 238)
Qual a finalidade do teste de Appley? Qual a interpretação diagnóstica? Qual a importância de se realizar a força de distração?
- Identificar lesões dos cornos posteriores dos meniscos.
- Considera-se o teste positivo na presença de dor ou estalidos junto às entrelinhas
articulares durante a fase de compressão de teste, para o menisco medial em rotação
externa da perna e para o lateral em rotação interna. - A contraprova da positividade do teste faz-se quando se repete a manobra aplicando
força de distração, quando a dor desaparece ou diminui de intensidade. - Pode tornar-se de valor duvidoso quando se examina um joelho edemaciado ou com
doença femoropatelar, devido à pressão exercida no joelho pela mesa de exame.
(Livro HAC)
Como se realiza o teste da gaveta anterior?
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente;
- Avisar que o teste pode provocar desconforto;
- Coloque o paciente em decúbito dorsal horizontal sobre a mesa de exame;
- Flexione o quadril do paciente a 45° e o joelho do paciente a 90°, ambos em relação à mesa;
- Sente de lado sobre os pés do paciente para deixá-los apoiados na mesa;
- Coloque ambas as mãos na região posterior do terço superior da tíbia do paciente.
- Seus dedos indicadores devem estar sobre os rebordos tibiais;
- Palpe os tendões dos músculos flexores do joelho e assegure que eles estejam relaxados;
- Tracione para frente à tíbia do paciente com ambas as mãos, provocando um deslizamento
anterior da perna sobre a coxa; - Com auxílio dos dedos indicadores tente graduar qual superfície articular da tíbia se
desloca anteriormente (medial, lateral ou ambos).
Este teste deve ser avaliado em todas as rotações da perna:
- Neutra (citados acima),interna e externa.
Para realizar as demais rotações siga os passos abaixo:
- Rotação interna: Realize os passos I ao III e, posteriormente, faça a rotação interna
da perna. Após isso, siga os passos IV ao VIII;
- Rotação externa: Realize os passos I ao III e, posteriormente, faça a rotação externa
da perna. Após isso, siga os passos IV ao VIII.
(Livro HAC)
Qual a finalidade do teste da gaveta anterior? Qual a interpretação diagnóstica do teste da gaveta anterior (posição neutra, rotação interna e externa)?
- Identificar lesões no ligamento cruzado anterior (LCA) e, eventualmente, a associação
com um componente periférico.
Posição neutra
- Quando a perna está em rotação neutra e a anteriorização da tíbia é semelhante tanto na superfície articular medial e lateral, temos a detecção de uma lesão do ligamento
cruzado anterior;
Rotação interna
- A anteriorização da tíbia em rotação interna máxima não ocorre quando há lesão do
ligamento cruzado anterior isoladamente, sendo positivo apenas quando há lesão do ligamento cruzado posterior em associação;
Rotação externa
- Quando a perna está em rotação externa e a anteriorização da tíbia é maior do lado medial, temos a detecção de uma instabilidade rotatória anteromedial;
(Livro HAC)
Como se realiza o teste de Lachman?
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente;
- Avisar que o teste pode provocar desconforto;
- Coloque o paciente em decúbito dorsal horizontal sobre a mesa de exame;
- Faça a extensão do quadril do paciente e flexione o joelho do paciente a 30°, ambos
em relação à mesa; - Coloque a perna do paciente em rotação neutra e sente de lado sobre os pés do
paciente para deixá-los apoiados na mesa; - Segure com uma das mãos a região supracondilar do fêmur do paciente;
- Com a outra mão segure a região póstero-superior da tíbia (planalto tibial);
- Faça um movimento antagônico com cada uma das mãos, uma para frente e outra
para trás, provocando um deslizamento da superfície articular femoral sobre a tibial; - Inverta a posição das mãos, uma na região infracondilar do fêmur e outra na região
anterossuperior da tíbia, e repita o quinto passo.
(Livro HAC)
Qual a finalidade do teste de Lachman? Qual a interpretação diagnóstica?
- Identificar lesões no ligamento cruzado posterior (LCP) e anterior (LCA).
- Quando a tíbia se desloca para frente, o teste é positivo para lesão do ligamento cruzado anterior (LCA);
- Quando a tíbia se desloca para trás, o teste é positivo para lesão do ligamento cruzado posterior (LCP).
(Livro HAC)
Como se realiza o teste da gaveta posterior?
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente;
- Avisar que o teste pode provocar desconforto;
- Coloque o paciente em decúbito dorsal horizontal sobre a mesa de exame;
- Flexione o quadril do paciente a 45° e o joelho do paciente a 90°, ambos em relação
à mesa; - Coloque a perna do paciente em rotação neutra e sente de lado sobre os pés do paciente para deixá-los apoiados na mesa;
- Coloque ambas as mãos na região anterior do terço superior da tíbia do paciente (rebordo anterior do planalto tibial);
- Palpe os tendões dos músculos flexores do joelho e assegure que eles estejam
relaxados; - Empurre posteriormente à tíbia do paciente com ambas as mãos, provocando um
deslizamento posterior da perna sobre a coxa; - Com auxílio dos dedos indicadores tente graduar qual superfície articular da tíbia se
desloca posteriormente (medial, lateral ou ambos).
Realize a contraprova.
- Repita os passos I ao III, porém, no passo III, posicione a perna do paciente em rotação interna máxima. Posteriormente, repita os passos IV ao VI.
Caso o paciente tenha uma posteriorização espontânea da tíbia durante a rotação
interna da perna, solicite que ele, após o passo IV, contraia o quadríceps.
(Livro HAC)
Qual a finalidade do teste da gaveta anterior? Qual a interpretação diagnóstica do teste da gaveta anterior (posição neutra, rotação interna)? Como se realiza a contraprova?
- Identificar lesões no ligamento cruzado posterior (LCP).
Posição neutra
- Quando a perna está em rotação neutra e há posteriorização da superfície articular tibial medial e lateral em conjunto, temos uma positivação para lesão do ligamento cruzado posterior;
- Quando a perna do paciente está em rotação neutra e há posteriorização apenas da
superfície articular lateral da tíbia, temos uma instabilidade rotatória posterolateral.
Rotação interna
A contraprova é necessária para afirmar a lesão do LCP, onde a perna do paciente deve ser colocada em rotação interna máxima e o deslocamento posterior de ambas as superfícies articulares da tíbia é encontrado. Um fato comum e que também marca a positividade da contraprova é a posteriorização espontânea da tíbia quando a perna do paciente é posicionada em rotação interna máxima (comparando com a
perna oposta) e retorna à posição normal após a contração do quadríceps (“quadríceps
active test”).
Como se realiza o teste da compressão patelar?
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente
- Avisar que o teste pode provocar desconforto
- Coloque o paciente em decúbito dorsal horizontal sobre a mesa de exame;
- Faça a extensão do quadril do paciente e flexione o joelho do paciente a 30°, ambos
em relação à mesa; - Com a sua mão dominante comprima a patela e sulco femoral;
- Deslize a patela sobre o sulco femoral no sentindo superior-inferior.
- Observe se o paciente relata dor ou se há crepitações durante o movimento;
(Livro HAC)
Qual a finalidade do teste de compressão patelar? Qual a interpretação clínica?
- Identificar patologias que afetam a patela (condromalácia ou artrose) ou instabilidade
do ligamento femoropatelar. - A presença de dor e crepitação reflete uma positividade para condromalácia, artrose
ou instabilidade do ligamento femoropatelar. - A diferenciação dessas patologias deve
ser feita com os dados complementares da anamnese e com outros testes específicos.
(Livro HAC)
Como se realiza o estresse em valgo (abdução)?
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente;
- Avisar que o teste pode provocar desconforto;
- Muito importante nesse teste que o paciente esteja totalmente relaxado;
- Posicione o paciente em decúbito dorsal, com o quadril em 0° de extensão e a coxa totalmente apoiada sobre a mesa do exame;
- Segure com uma das mãos o pé ou o tornozelo e com a outra apoiada na face lateral do joelho sobre o côndilo femoral lateral;
- Force a abdução da perna e do pé e avalie a interlinha articular;
- Faça os passos III e IV com ambas às pernas e compare os resultados
- Realize o movimento de forma análoga em hiperextensão, 0 e em 30 graus de flexão
do joelho.
(Livro HAC)
