Tema 06 - Marcha Flashcards
Como se define o ciclo da marcha?
́ É definido como o intervalo de tempo entre dois eventos que se repetem sucessivamente ao longo da locomoção humana. Também pode ser descrito como o conjunto de fenômenos compreendidos dentro de uma passada. Padronizamos o contato do calcanhar de um pé como o evento inicial, cujo ciclo se encerra pela ocorrência desse mesmo fato. Este é dividido em duas fases: a fase de apoio e a fase de balanço.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 300)
Por volta de qual idade a criança já começa a apresentar o padrão de marcha adulta?
3 anos.
Quais são os pré-requisitos da marcha normal segundo Perry e Gage? (5)
- Estabilidade no apoio
- Liberação do pé no balanço
- Pré-posicionamento do pé para o contato inicial
- Comprimento do passo
- Conservação de energia
Passo? Passada? Cadência? Velocidade?
- Passo: contato de um pé até o contato do pé oposto
- Passada: Contato inicial de um pé até o novo contato inicial deste.
- Cadência: passos/tempo
- Velocidade: distância/tempo
Quais são os determinantes da marcha descritos por Sounders, Inman, Eberhart? (estão relacionados com o centro da gravidade para melhor conservação de energia)
*Apenas citar (6)
1) Rotação pélvica
2) Obliquidade pélvica
3) Flexão do joelho
4 e 5) Mecanismos do tornozelo e pé (rolamentos inclusos)
6) Deslocamento lateral
Quais são os determinantes da marcha descritos por Sounders, Inman, Eberhart? (estão relacionados com o centro da gravidade para melhor conservação de energia)
1)Rotação pélvica
1) Rotação pélvica: aumenta comprimento da passada / reduz flexão necessária do quadril/joelho / reduz excursão vertical do centro de gravidade
Quais são os determinantes da marcha descritos por Sounders, Inman, Eberhart? (estão relacionados com o centro da gravidade para melhor conservação de energia)
2) Obliquidade Pélvica
- Inclinação inferior do lado em balanço
- Reduz a excursão vertical do centro de gravidade
Quais são os determinantes da marcha descritos por Sounders, Inman, Eberhart? (estão relacionados com o centro da gravidade para melhor conservação de energia)
3) Flexão do joelho
- Fase de apoio (ocorre em dois momentos): 1ª onda de flexão logo após a resposta à carga / 2ª onda de flexão no pré-balanço
- Encurtamento relativo do membro
- Reduz a excursão vertical do centro de gravidade
Quais são os determinantes da marcha descritos por Sounders, Inman, Eberhart? (estão relacionados com o centro da gravidade para melhor conservação de energia)
4 e 5) Mecanismos do tornozelo e pé
Alonga o membro no inicio e no final da fase de apoio
- No contato inicial (toque do calcâneo): ocorre alongamento do membro
- Pré-balanço (apoio no antepé): ocorre alongamento do membro
Quantos rolamentos ocorrem durante o ciclo da marcha? Quais são e quais estruturas estão envolvidas?
4 e 5) Mecanismos do tornozelo e pé
(Rolamentos)
1º rolamento (calcâneo)
- ocorre após o contato inicial ->toque do calcâneo -> o pé
cai ao solo
- contração excêntrica do m. tibial anterior -> mediação do movimento
2º rolamento (articulação talocrural)
- Pé estacionário ao solo -> ocorre avanço da tíbia
- contração do m. sóleo -> controla o avanço da tíbia
3º rolamento (cabeça dos metatarsos)
- ocorre elevação do calcâneo
- contração do m. gastrocnêmio media a elevação do calcâneo
Quais são os determinantes da marcha descritos por Sounders, Inman, Eberhart? (estão relacionados com o centro da gravidade para melhor conservação de energia)
6) Deslocamento lateral
- Geno valgo
- Base estreita
- Reduz a oscilação lateral do centro de gravidade
Como se inicia e termina o ciclo de marcha (passada)?
Inicia com o contato do calcâneo no solo e termina quando o mesmo calcâneo toca o solo novamente.
Quais são as duas divisões do ciclo de marcha? Qual a porcentagem que cada fase representa?
- Fase de apoio (60%): contato do pé ao solo
- Fase de balanço (40%): sem contato do pé com o solo
Quais são as subdivisões da fase de apoio? (com os principais músculos envolvidos)
- Toque do calcâneo (contato inicial): m. tibial anterior, m. glúteo máximo
- Resposta à carga (pé apoiado): m. quadríceps femoral, m. glúteo médio, m. glúteo mínimo e m. tensor da fáscia lata
- Apoio médio: m. tríceps sural
- Apoio terminal (saída do calcâneo): m. tríceps sural
- Pré-balanço (saída dos dedos): m. reto femoral, m. flexores plantares profundos, m. flexores dos dedos, m. intrínsecos do pé
Quais são as subdivisões da fase de balanço?
- Balanço inicial: m. iliopsoas, m. reto femoral e m. tibial anterior
- Balanço médio: m. tibial anterior
- Balanço terminal: m. tibial anterior, m. quadríceps femoral, m. isquiotibiais
Quais são as subdivisões onde ocorre apoio duplo no ciclo da marcha?
- Toque do calcâneo (contato inicial)
- Pré-balanço (saída dos dedos)
O que ocorre no “toque do calcâneo” (1ª etapa da fase de apoio)? Quais músculos estão envolvidos?
“Apoio do calcanhar” “Contato inicial” “Choque do calcâneo)
*Início do primeiro duplo apoio
*Preparação para a adequada recepção da carga
-> Tocar o solo com a parte anterior do pé:
- Dorsiflexores do tornozelo (M. tibial anterior com contração excêntrica)
-> Desaceleração contínua (reverter o avanço):
- Extensores do quadril (M. glúteo máximo)
-> Preservar o arco longitudinal do pé:
- Músculos intrínsecos do pé (M. flexor curto dos dedos)
- Tendões longos do pé (M. tibial anterior)
Outras ações musculares (vídeo SBOT):
- Abdutores do quadril
- Vastos
- Isquiotibiais
O que ocorre na “resposta à carga” (2ª etapa da fase de apoio)? Quais músculos estão envolvidos?
“Aplanamento do pé”
*Primeiro rolamento (ação do m. tibial anterior)
*Primeiro duplo apoio
->Aceitar o peso
- Extensores do joelho (M. quadríceps femoral)
-> Desacelerar a massa (retardar a dorsiflexão)
- Flexores plantares do tornozelo (M. tríceps sural)
-> Estabilizar a pelve
- Abdutores do quadril (Mm. glúteos médio e mínimo; tensor da fáscia lata)
-> Preservar o arco longitudinal do pé:
- Músculos intrínsecos do pé (M. flexor curto dos dedos)
- Tendões longos do pé (M. tibial posterior; Mm. flexores longos dos dedos)
Outras ações musculares (vídeo SBOT):
- Isquiotibiais (realizam contração excêntrica para promover a queda lenta e suave do pé ao solo)
- Dorsiflexores
O que ocorre no “apoio médio” (3ª etapa da fase de apoio)? Quais músculos estão envolvidos?
“Acomodação intermediária”
*Segundo rolamento (ação principal do M. Sóleo)
*Início do apoio simples
-> Estabilizar a pelve
- Abdutores do quadril (Mm. glúteos médio e mínimo; tensor da fáscia lata)
-> Estabilizar o joelho
- Extensores do joelho (M. quadríceps femoral)
-> Controlar a dorsiflexão (preservar o momento)
- Flexores plantares do tornozelo em contração excêntrica (M. tríceps sural)
-> Preservar o arco longitudinal do pé:
- Músculos intrínsecos do pé (M. flexor curto dos dedos)
- Tendões longos do pé (M. tibial posterior; Mm. flexores longos dos dedos)
- Sóleo impede o avanço da tíbia e mantem o joelho em extensão sem a ação do quadríceps (vídeo SBOT)
O que ocorre no “apoio terminal” (4ª etapa da fase de apoio)? Quais músculos estão envolvidos?
“Desprendimento do calcanhar”
“saída do calcâneo”
*Terceiro rolamento (ação principal dos gastrocnêmios)
-> Acelerar a massa
- Flexores plantares do tornozelo em contração concêntrica (M. tríceps sural)
- Apoio ocorre na cabeça dos metatarsais, com ação do sóleo e gastrocnêmios
-> Estabilizar a pelve
- Abdutores do quadril (Mm. glúteos médio e mínimo; tensor da fáscia lata)
-> Preservar os arcos do pé; fixar a parte anterior do pé
- Músculos intrínsecos do pé (M. adutor do Hálux)
- Tendões longos do pé (M. tibial posterior; Mm. flexores longos dos dedos)
O que ocorre no “pré-balanço” (5ª etapa da fase de apoio)? Quais músculos estão envolvidos?
“Toe-off”
*Início do segundo duplo apoio
-> Acelerar a massa
- Flexores longos dos dedos (M. flexor longo do hálux; M. flexor longo dos dedos)
-> Desacelerar a coxa; preparar para o balanço
- Flexor do quadril em contração excêntrica (M. iliopsoas; M. reto femoral)
-> Preservar os arcos do pé; fixar a parte anterior do pé
- Músculos intrínsecos do pé (M. adutor do Hálux)
- Tendões longos do pé (M. tibial posterior; Mm. flexores longos dos dedos)
Outras ações musculares (SBOT)
- Adutores do quadril
- Sóleo
- Gastrocnêmios
O que ocorre no “balanço inicial” (1ª etapa da fase de balanço)? Quais músculos estão envolvidos?
- Ação pendular principalmente passiva
- Joelho flete passivamente
- Termina quando pé em balanço ultrapassa o pé em apoio
- Dorsiflexores acionados para impedir arrastamento do pé no solo
-> Acelerar a coxa; variar a cadência
- Flexor do quadril em contração concêntrica (M. iliopsoas; M. reto femoral)
-> Elevar o pé
- Dorsiflexores do tornozelo (M. tibial anterior)
Outras ações musculares (SBOT)
- Isquiotibiais* (ativo em marcha mais rápida)
O que ocorre no “balanço médio” (2ª etapa da fase de balanço)? Quais músculos estão envolvidos?
*Ação pendular principalmente passiva
*Termina quando a tíbia está vertical ao solo
*Dorsiflexores acionados para impedir arrastamento do pé no solo
-> Elevar o pé
- Dorsiflexores do tornozelo (M. tibial anterior)
O que ocorre no “balanço terminal” (3ª etapa da fase de balanço)? Quais músculos estão envolvidos?
- Preparação para receber a carga
- Isquiotibiais realizam contração excêntrica para impedir hiperextensão do joelho
- Logo antes do contato inicial ocorre ativação de toda a musculatura envolvida na etapa de “toque do calcâneo”
-> Posicionar o pé
- Dorsiflexores do tornozelo (M. tibial anterior)
-> Estender o joelho para posicionar o pé (controlar a passada); preparar para contato
- Extensores do joelho (M. quadríceps femoral)
-> Desacelerar a coxa
- Extensores do quadril em contração excêntrica (M. glúteo máximo; Mm. isquiotibiais)
-> Desacelerar a perna
- Flexores do joelho em contração excêntrica (Mm. isquiotibiais)
