Tema 07 - Cotovelo Flashcards
Quais são as manobras especiais indicadas?
- Teste para epicondilite medial e lateral
- Estresse em valgo e varo
- Teste de Cozen
- Teste do nervo ulnar no túnel cubital
- Expansão passiva do punho e dos dedos
Quais são as estruturas a serem identificadas, inspecionadas e palpadas?
Identificação, inspeção e palpação das estruturas anatômicas mais importantes do cotovelo:
- Epicôndilo medial e lateral do úmero
- Sulco do nervo ulnar,
- Olécrano
- fossa cubital (limites)
- músculo braquioradial, pronador, redondo, braquial, bíceps, tríceps, extensores e flexores dos dedos.
- Avaliar o arco de movimento das articulações envolvidas.
Na inspeção estática do cotovelo é importante analisar a relação entre os epicôndilos e o olécrano, tanto em flexão como extensão. Qual a finalidade deste exame?
́ - É fundamental dar visibilidade à relação entre os epicôndilos e o olécrano.
- Com o cotovelo em 90°, em uma visão posterior, essas estruturas formam um triângulo isósceles de base proximal, e, em extensão, estão alinhadas (Figura 8.1).
- Em extensão, os mesmos parâmetros formam uma linha reta (Figura 8.2).
- A presença de fratura, sequela de fraturas e luxação pode alterar esse triângulo.
Quais são as características a serem observadas na palpação do nervo ulnar (entre o epicôndilo medial e o olécrano)?
- Espessamento
- Hipermobilidade
- Luxação anterior
O nervo ulnar, entre o epicôndilo medial e o olécrano, deve ser palpado em flexão e extensão, pois pode apresentar espessamento, hipermobilidade e/ou luxação anterior.
Quais são os limites da fossa antecubital? Quais estruturas devem ser palpadas nessa região?
- lateralmente pelo músculo braquiorradial,
- medialmente pelo músculo pronador redondo
- proximalmente pelo bíceps
- a artéria braquial e nervo mediano, devem ser palpados.
Como realizar a avaliação do arco de movimento do cotovelo?
Como realizar a avaliação da força muscular relacionada ao cotovelo?
Como realizar o teste de epicondilite medial?
- Flexão do punho contra resistência com cotovelo em 90°.
Como realizar a manobra de de expansão do punho e dos dedos? Qual sua finalidade?
- Extensão passiva de punho e dedos com cotovelo em extensão.
- Esse teste faz parte do grupo que avalia a epicondilite medial
Como realizar o teste para o nervo ulnar?
- Pesquisar Tinel no túnel cubital ou no trajeto do nervo (testar desde a arcada de Struthers).
- Manobra da flexão máxima do cotovelo com o punho em extensão para avaliação de compressão do nervo ulnar no túnel cubital.
- Flexão máxima do cotovelo com o punho em extensão. Essa manobra tensiona a aponeurose posterior do tríceps e o ligamento epicôndilo-olecraneano, comprimindo, assim, o túnel cubital. Tal posição causa também alongamento no nervo ulnar de até 4,7 mm e o tensiona no assoalho da fossa cubital, que é formado pela porção posterior do ligamento colateral medial (Figura 8.12).
Quais são os possíveis achados nos testes de epicondilite medial e expansão do punho e dos dedos?
- O paciente sentirá dor no epicôndilo medial nessas manobras se houver processo inflamatório ou lesão na região.
- Testes para o nervo ulnar e o complexo ligamentar medial devem, obrigatoriamente, complementar o exame.
Como realizar o teste de estresse em valgo? Qual sua finalidade?
- Deve ser feito com o cotovelo em 30° de flexão para eliminar o bloqueio ósseo do olécrano com sua fossa no úmero
- O braço deve estar em rotação lateral máxima para que, ao forçar o valgo, a rotação não simule uma instabilidade medial com o antebraço supinado.
- Sugerimos realizar a manobra com o antebraço pronado também, pois, nessa posição, há uma migração proximal do rádio e o apoio de sua cabeça no capítulo umeral, o que previne um falso-positivo na presença de lesão do liga-
mento colateral ulnar lateral,15 pelo risco da subluxação póstero-lateral do cotovelo (Figura 8.7). - Comparar a estabilidade com o membro contralateral.
- O teste avalia o ligamento colateral ulnar (faz parte do grupo de testes para avaliação da epicondilite medial, de forma complementar)
O teste para epicondilite medial, expansão passiva do punho/dedos e o teste de estresse em valgo são utilizados para a avaliação da:
Epicondilite medial
- Estresse em valgo é complementar
Como realizar o teste de Cozen? Qual sua finalidade?
- com cotovelo a 90° de flexão e antebraço em pronação, o paciente faz extensão ativa do punho contra a resistência a partir de flexão máxima (Figura 8.8).
- avalia os extensores do punho
- Faz parte do grupo de testes para avaliar a epicondilite lateral
- Este teste será realizado para avaliação da epicondilite lateral, “cotovelo do tenista”,
e tem a finalidade de reproduzir a dor experimentada pelo paciente.
Como realizar o teste de Mills? Qual sua finalidade?
- o paciente posiciona-se com a mão fechada,
- o punho em flexão e o cotovelo em extensão;
- o examinador deve resistir ao movimento de extensão de punho e dedos (Figura 8.9)
- avalia os extensores do punho e dos dedos
- Faz parte do grupo de testes para avaliar a epicondilite lateral
Como realizar o teste de estresse em varo? Qual a sua finalidade?
- Estresse em varo deve ser feito com o cotovelo em 30° de flexão, para eliminar o bloqueio ósseo do olécrano com sua fossa no úmero, e o antebraço em pronação total.
- O braço deve estar em rotação medial máxima, para que, ao forçar o varo, a rotação não simule uma instabilidade (Figura 8.11).
- Testa-se, dessa maneira, a integridade do ligamento colateral radial.
- Comparar a estabilidade com o lado contralateral.
