Tema 02 - Coluna vertebral Flashcards
O que é absenteísmo?
Absenteísmo, ou absentismo, significa a falta de pontualidade e assiduidade no cumprimento de um dever ou obrigação. No trabalho, o absenteísmo está relacionado a faltas ou atrasos do colaborador.
Qual é a sistematização (passo-a-passo) indicada pelo professor para o exame físico da coluna vertebral?
- inspeção estática
- inspeção dinâmica
- palpação
- exame neurológico
- manobras especiais
(POP)
Quais são as manobras especiais indicadas? (8)
- Teste da Adson
- Manobra de Spurling
- Teste de Lasegue
- Teste de Kernig
- Reflexo de Babinski
- Teste de Hoover
- Sinal de Ganslen
- Teste de Patrick.
(POP)
Qual a importância da avaliação neurológica no exame físico da coluna vertebral?
A quarta etapa o exame articular é a avaliação neurológica (motricidade, sensibilidade e reflexos) que fazem muitos diagnósticos diferenciais das doenças relacionas a
articulação propriamente dita com doenças que tem queixa articular porem com origem no sistema nervoso central ou nos nervos periféricos.
(POP)
Qual o objetivo principal da inspeção dinâmica?
A inspeção dinâmica tem como principal objetivo avaliar o arco de movimento que a priori garante sua funcionalidade e demonstra os problemas bem como quantifica a limitação funcional do paciente.
(POP)
De maneira geral, quais são os pontos a serem verificados na inspeção estática?
Realização da inspeção estática da articulação avaliando de maneira global e buscando sinais com:
- edema
- cicatrizes
- abaulamentos
- assimetrias
- ou sinais que possam sugerir uma inflamação ou infecção articular
(POP)
Quais são os pontos a serem verificados na inspeção estática da coluna cervical?
- posições antálgicas
- hematomas
- cicatrizes.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)
Qual são as estruturas anatômicas verificadas na palpação, que possibilitam fazer uma correlação com as vértebras cervicais?
Pela palpação, é possível correlacionar as estruturas cervicais a seus respectivos níveis, como:
- osso hioide com C3-C4
- cartilagem tireóidea com C4-C5
- cartilagem cricoide com C5-C6.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)
Quais são os músculos palpados na região cervical? Quais pontos devem ser verificados?
Na palpação muscular, procuram-se espasmos, retrações ou rupturas no esternocleidomastóideo e no trapézio.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)
Quais movimentos devem ser realizados na inspeção dinâmica da coluna cervical?
deve ser observada ativa e passivamente:
- extensão: o paciente deve olhar o teto
- flexão: o queixo deve alcançar o tórax
- rotação: o queixo deve quase que se alinhar com o ombro
- inclinação lateral: a orelha deve se aproximar do ombro, inclinando o pescoço em 45°
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)
Quais são as raízes cervicais verificadas no exame neurológico da coluna cervical? (na aula)
- C5 (nível de C4-C5)
- C6 (nível de C5-C6)
- C7 (nível de C6-C7)
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)
Qual a área testada para sensibilidade e o reflexo motor referente à raiz C5?
Área sensitiva
- face lateral do braço
Área motora: C5 inerva Mm. bicipital e bíceps braquial
- reflexo bicipital
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)
Qual a área testada para sensibilidade e o reflexo motor referente à raiz C6?
Área sensitiva
- lateral do antebraço, do polegar, do indicador e da metade do dedo médio
Área motora: C6 inerva Mm. extensores do punho
- reflexo braquiorradial
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 193)
Qual a área testada para sensibilidade e o reflexo motor referente à raiz C7?
Área sensitiva
- dedo médio
Área motora: raiz de C7 é responsável pelo m. tríceps e pelos Mm. flexores do punho
- reflexo tricipital
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 193)
Como se realiza a Manobra de Adson?
- Palpa-se o pulso radial
- seguido de abdução do membro superior
- rotação cervical ipsilateral.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)
- Paciente em ortostase com o examinador posterior e ao lado do membro a ser testado
- Palpar o pulso radial (Entre o apêndice estiloide do rádio e o tendão dos flexores)
- Examinador deve abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente.
- Pedir para o paciente prender a respiração e rodar a cabeça em direção ao membro examinado
- Qualquer compressão da artéria subclávia será percebida como uma diminuição ou desaparecimento do pulso radial.
- Repetir no membro contralateral.
(Livro HAC)
Qual a finalidade da Manobra/Teste de Adson?
- Pesquisa em relação a parestesias ou dores com irradiação para os membros superiores, como na síndrome do desfiladeiro torácico.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)
- Avaliar uma possível compressão da artéria subclávia no momento do teste.
(Livro HAC)
Quando o Teste de Adson é positivo? Quais estruturas podem estar causando o sinal?
O teste é positivo quando durante a manobra ocorre uma diminuição ou ausência do pulso radial devido a compressão da artéria subclávia pela costela cervical ou contratura dos músculos escalenos anterior e médio.
(Livro HAC)
Como se realiza a Manobra de Spurling?
https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8921
- Compressão axial com inclinação cervical.
- Realizar a manobra de distração para avaliar se a dor melhora, quando o sinal for positivo
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)
Qual a finalidade da Manobra de Spurling?
A manobra de Spurling (Figura 12.10) pesquisa dor irradiada, compressão nervosa.
Quando a Manobra de Spurling é positiva? Qual o diagnóstico?
Manobra positiva em caso de cervicobraquialgia para o lado da inclinação.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)
Compressão de raiz nervosa cervical
Quais são os pontos a serem verificados na inspeção estática da coluna lombar?
- Observa-se o paciente despido, inicialmente de costas.
O médico deve notar alterações: - na altura dos ombros
- no nivelamento entre as escápulas
- no nivelamento pélvico e na altura dos seios.
- alterações no ângulo formado entre o braço e o tronco (ângulo do talhe)
e observar, nos casos de desnivelamento da pelve, se o paciente apresenta dismetria dos membros inferiores associada.
Após a análise posterior, observa-se o paciente de lado, notando alterações na: - cifose torácica
- lordose lombar.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)
Quais os dermátomos associados aos níveis dos mamilos, processo xifóide e umbigo?
- Nível dos mamilos: T4
- Processo xifóide: T7
- Umbigo: T10
Quais são os pontos a serem verificados na palpação do exame clínico da coluna lombar?
- Durante a palpação, procura-se por pontos dolorosos na musculatura paravertebral que possam denotar lombalgia.
A lombalgia tem sua origem nos movimentos com inclinação anterior da pelve, notando-se, nesses casos, desequilíbrio muscular entre os músculos abdominal anterior fraco, flexores do quadril tensionados (principalmente o iliopsoas) e extensores do quadril fracos, com retração da musculatura posterior da coxa (isquiotibiais). - Os componentes ósseos da coluna lombar devem ser palpados, sendo os processos espinhosos palpáveis desde a coluna cervical até a região sacral. É importante a procura de dor no trauma e nos casos de listese, sendo possível observar, nesse último, alteração na continuidade da palpação (depressão no local do escorregamento).
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)
Quais movimentos devem ser realizados na inspeção dinâmica da coluna toracolombar?
- flexão: o paciente inclina-se anteriormente o máximo que puder, tentando tocar os pés e mantendo os joelhos estendidos. Nesse movimento, o ligamento longitudinal anterior é relaxado e o complexo ligamentar posterior (liga- mento longitudinal posterior, ligamento amarelo, ligamento supra e interespinhoso), tensionado.
- extensão: o paciente curva-se para trás o máximo que puder.
- inclinação é testada com o examinador fixando a crista ilíaca e solicitando que o paciente se incline lateralmente o máximo que puder.
- rotação, o examinador se coloca posteriormente ao paciente, fixa sua pelve com uma das mãos e, com a outra sobre o ombro, observa a rotação da coluna toracolombar.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)
Quais pontos são testados no exame neurológico sensitivo da coluna lombar?
- raiz L1: se encontra abaixo do ligamento inguinal, na porção antero-posterior da coxa
- raiz L2: na face anterior e média da coxa
- raíz L3: é uma faixa oblíqua anterior da coxa acima do joelho; - raíz L4: compreende uma faixa entre a face póstero-lateral da coxa, anterior do joelho e medial da perna;
- raíz L5: na face anterolateral da perna, no dorso do pé e no hálux;
- raíz S1: se encontra no maléolo lateral, na face lateral do pé e no calcanhar.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)
Como realizar o exame neurológico motor da coluna lombar?
- Os flexores do quadril, iliopsoas, são testados com o paciente sentado, solicitando-se para que eleve a coxa da maca. O iliopsoas é inervado pelas raízes nervosas de T12 a L3.
- A extensão do joelho efetua-se principalmente pelo quadríceps, que é inervado pelo nervo femoral (L2, L3 e L4). O exame da extensão do joelho deve ser feito com o paciente sentado, elevando a perna contra a resistência do examinador.
- Os adutores do quadril inervados pelo nervo obturatório (L2, L3 e L4) são testados com o paciente em decúbito dorsal ou sentado. O examinador, com as mãos na face medial da coxa, solicita para o paciente aduzir a perna contra a resistência.
- O nível de L4 tem sua representação motora com o músculo tibial anterior, que é inervado pelo nervo fibular profundo. O teste para L4 é realizado com resistência à flexão dorsal do pé.
- O nível L5 é testado pela extensão ativa do hálux. Nesse nível, ainda há os extensores dos dedos e o glúteo médio inervados, respectivamente, pelo nervo fibular profundo e pelo nervo glúteo superior.
- O nervo fibular superficial tem suas origens em S1, e sua função motora pode ser observada nos músculos fibulares longo e curto. *Pode ser testado com o movimento de eversão do pé
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 196)
Quais reflexos são utilizados no exame neurológico das raízes toracolombares e o plexo lombossacral?
- Reflexo cutâneo abdominal (T10-L1)
- Reflexo patelar (L4)
- Reflexo aquileu (S1)
Como é realizado o Reflexo de Babinski? Quando é positivo? Qual o diagnóstico?
Quando positivo, os dedos dos pés realizam extensão e não flexão.
Diagnóstico: lesão das vias extrapiramidais.
Como é realizado o Teste de Laségue? Qual a sua finalidade? Qual o diagnóstico?
https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8925
- Paciente em decúbito dorsal
- Com o joelho estendido, eleva-se a perna do paciente
entre 30º e 60º
Finalidade: avaliar dor lombar associada a ciatalgia, seja compressiva ou inflamatória e irritação meníngea
Diagnóstico: quando ocorre dor irradiada para o membro inferior, pode indicar hérnia de disco, osteófito, artrose, inflamação meníngea, contratura dos isquiotibiais.
(Vozes da minha cabeça, aula HAC, site de ortopedia)
Como é realizado o Teste de Kernig? Quando é positivo? Qual interpretação clínica?
- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente.
- Paciente em decúbito dorsal.
- O examinador deve realizar a flexão do quadril e joelho.
- O examinador realiza extensão do joelho com quadril ainda fletido.
- O teste é considerado positivo quando a extensão passiva do joelho é acompanhada por dor e limitação da extensão da perna.
Diagnóstico: quando positivo pode indicar irritação meníngea, contratura dos isquiotibiais. *semelhante ao sinal de lasegue
(Livro HAC e vozes internas)
Como é realizado o Teste de Hoover? Quando é positivo? Qual a interpretação clínica?
- Paciente em decúbito dorsal.
- O examinador sustenta ambos os calcanhares do paciente.
- É solicitada ao paciente a elevação do membro inferior.
- Realizar em ambos os membros inferiores.
- O teste é considerado positivo quando o paciente não realiza força para baixo no membro oposto ao da elevação (geralmente o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está sendo elevado).
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 197)
(Livro HAC)
Qual a finalidade do Teste de Hoover?
O teste de Hoover visa a determinar se o paciente está simulando uma lombalgia ao afirmar que não pode elevar a perna.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 197
(Livro HAC)
Como se realiza o Teste de Patrick (Fabere)
https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8912
FABERE = Flexão, abdução e rotação externa
- Com o paciente em decúbito dorsal, o membro examinado em flexão, abdução e rotação externa (forma do número 4)
- O examinador exerce pressão sobre o joelho fletido com uma das mãos e, com a outra mão, sobre a crista ilíaca do lado oposto.
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 209)
Qual a finalidade do Teste de Patrick (FABERE)?
O teste de Patrick, ou a manobra de flexão, abdução e rotação externa (FABERE) é descrito para:
- avaliação da articulação do quadril ipsilateral
- avaliação da articulação sacroilíaca, contralateral.
Quando o Teste de Patrick (FABERE) é positivo? Qual o diagnóstico?
A presença de dor na região posterior, sobre a sacroilíaca, indica doença da articulação sacroilíaca, e a presença de dor na virilha do quadril ipsilateral pode indicar patologia do quadril (Figura 13.33).
“Durante o movimento de pressão sobre o joelho fletido, o mesmo fica acima do nível do joelho estendido, indicando comprometimento da articulação do quadril ou da sacroilíaca ou espasmo do m. iliopsoas”
Como se realiza o Sinal de Ganslen? Qual a sua finalidade? Quando é positivo? E se for negativo?
Pesquisa de dor na região sacroilíaca.
- Paciente deve estar em decúbito dorsal, com os joelhos fletidos sob o tórax e uma das nádegas fora da mesa.
- O membro sem sustentação é solto, gerando hiperextenção e o paciente se queixa de dor na região sacroilíaca. (quando positivo)
(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 197)
*Teste positivo quando o paciente refere dor na sacroilíaca ou irradiada coxa abaixo.
*Teste negativo pode indicar lesão na lombrossacral.
- Em pesquisa na internet, verifiquei que o membro afetado que deve ser hiperextendido, enquanto o outro é forçado contra o tórax, em flexão do quadril e joelho
*(https://www.slideserve.com/darby/exame-f-sico-da-articula-o-s-acro-il-aca)
