Tema 02 - Coluna vertebral

Question 1

O que é absenteísmo?

Answer 1

Absenteísmo, ou absentismo, significa a falta de pontualidade e assiduidade no cumprimento de um dever ou obrigação. No trabalho, o absenteísmo está relacionado a faltas ou atrasos do colaborador.

Question 2

Qual é a sistematização (passo-a-passo) indicada pelo professor para o exame físico da coluna vertebral?

Answer 2

• inspeção estática
• inspeção dinâmica
• palpação
• exame neurológico
• manobras especiais

(POP)

Question 3

Quais são as manobras especiais indicadas? (8)

Answer 3

• Teste da Adson
• Manobra de Spurling
• Teste de Lasegue
• Teste de Kernig
• Reflexo de Babinski
• Teste de Hoover
• Sinal de Ganslen
• Teste de Patrick.

(POP)

Question 4

Qual a importância da avaliação neurológica no exame físico da coluna vertebral?

Answer 4

A quarta etapa o exame articular é a avaliação neurológica (motricidade, sensibilidade e reflexos) que fazem muitos diagnósticos diferenciais das doenças relacionas a
articulação propriamente dita com doenças que tem queixa articular porem com origem no sistema nervoso central ou nos nervos periféricos.

(POP)

Question 5

Qual o objetivo principal da inspeção dinâmica?

Answer 5

A inspeção dinâmica tem como principal objetivo avaliar o arco de movimento que a priori garante sua funcionalidade e demonstra os problemas bem como quantifica a limitação funcional do paciente.

(POP)

Question 6

De maneira geral, quais são os pontos a serem verificados na inspeção estática?

Answer 6

Realização da inspeção estática da articulação avaliando de maneira global e buscando sinais com:
- edema
- cicatrizes
- abaulamentos
- assimetrias
- ou sinais que possam sugerir uma inflamação ou infecção articular
(POP)

Question 7

Quais são os pontos a serem verificados na inspeção estática da coluna cervical?

Answer 7

• posições antálgicas
• hematomas
• cicatrizes.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)

Question 8

Qual são as estruturas anatômicas verificadas na palpação, que possibilitam fazer uma correlação com as vértebras cervicais?

Answer 8

Pela palpação, é possível correlacionar as estruturas cervicais a seus respectivos níveis, como:
- osso hioide com C3-C4
- cartilagem tireóidea com C4-C5
- cartilagem cricoide com C5-C6.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)

Question 9

Quais são os músculos palpados na região cervical? Quais pontos devem ser verificados?

Answer 9

Na palpação muscular, procuram-se espasmos, retrações ou rupturas no esternocleidomastóideo e no trapézio.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)

Question 10

Quais movimentos devem ser realizados na inspeção dinâmica da coluna cervical?

Answer 10

deve ser observada ativa e passivamente:

• extensão: o paciente deve olhar o teto
• flexão: o queixo deve alcançar o tórax
• rotação: o queixo deve quase que se alinhar com o ombro
• inclinação lateral: a orelha deve se aproximar do ombro, inclinando o pescoço em 45°

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)

Question 11

Quais são as raízes cervicais verificadas no exame neurológico da coluna cervical? (na aula)

Answer 11

• C5 (nível de C4-C5)
• C6 (nível de C5-C6)
• C7 (nível de C6-C7)

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)

Question 12

Qual a área testada para sensibilidade e o reflexo motor referente à raiz C5?

Answer 12

Área sensitiva
- face lateral do braço

Área motora: C5 inerva Mm. bicipital e bíceps braquial
- reflexo bicipital

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 191)

Question 13

Qual a área testada para sensibilidade e o reflexo motor referente à raiz C6?

Answer 13

Área sensitiva
- lateral do antebraço, do polegar, do indicador e da metade do dedo médio

Área motora: C6 inerva Mm. extensores do punho
- reflexo braquiorradial

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 193)

Question 14

Qual a área testada para sensibilidade e o reflexo motor referente à raiz C7?

Answer 14

Área sensitiva
- dedo médio

Área motora: raiz de C7 é responsável pelo m. tríceps e pelos Mm. flexores do punho
- reflexo tricipital

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 193)

Question 15

Como se realiza a Manobra de Adson?

Answer 15

• Palpa-se o pulso radial
• seguido de abdução do membro superior
• rotação cervical ipsilateral.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)

• Paciente em ortostase com o examinador posterior e ao lado do membro a ser testado
• Palpar o pulso radial (Entre o apêndice estiloide do rádio e o tendão dos flexores)
• Examinador deve abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente.
• Pedir para o paciente prender a respiração e rodar a cabeça em direção ao membro examinado
• Qualquer compressão da artéria subclávia será percebida como uma diminuição ou desaparecimento do pulso radial.
• Repetir no membro contralateral.

(Livro HAC)

Question 16

Qual a finalidade da Manobra/Teste de Adson?

Answer 16

• Pesquisa em relação a parestesias ou dores com irradiação para os membros superiores, como na síndrome do desfiladeiro torácico.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)

• Avaliar uma possível compressão da artéria subclávia no momento do teste.

(Livro HAC)

Question 17

Quando o Teste de Adson é positivo? Quais estruturas podem estar causando o sinal?

Answer 17

O teste é positivo quando durante a manobra ocorre uma diminuição ou ausência do pulso radial devido a compressão da artéria subclávia pela costela cervical ou contratura dos músculos escalenos anterior e médio.

(Livro HAC)

Question 18

Como se realiza a Manobra de Spurling?

Answer 18

https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8921

• Compressão axial com inclinação cervical.
• Realizar a manobra de distração para avaliar se a dor melhora, quando o sinal for positivo

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)

Question 19

Qual a finalidade da Manobra de Spurling?

Answer 19

A manobra de Spurling (Figura 12.10) pesquisa dor irradiada, compressão nervosa.

Question 20

Quando a Manobra de Spurling é positiva? Qual o diagnóstico?

Answer 20

Manobra positiva em caso de cervicobraquialgia para o lado da inclinação.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 194)

Compressão de raiz nervosa cervical

Question 21

Quais são os pontos a serem verificados na inspeção estática da coluna lombar?

Answer 21

• Observa-se o paciente despido, inicialmente de costas.
  O médico deve notar alterações:
• na altura dos ombros
• no nivelamento entre as escápulas
• no nivelamento pélvico e na altura dos seios.
• alterações no ângulo formado entre o braço e o tronco (ângulo do talhe)
  e observar, nos casos de desnivelamento da pelve, se o paciente apresenta dismetria dos membros inferiores associada.
  Após a análise posterior, observa-se o paciente de lado, notando alterações na:
• cifose torácica
• lordose lombar.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)

Question 22

Quais os dermátomos associados aos níveis dos mamilos, processo xifóide e umbigo?

Answer 22

• Nível dos mamilos: T4
• Processo xifóide: T7
• Umbigo: T10

Question 23

Quais são os pontos a serem verificados na palpação do exame clínico da coluna lombar?

Answer 23

• Durante a palpação, procura-se por pontos dolorosos na musculatura paravertebral que possam denotar lombalgia.
  A lombalgia tem sua origem nos movimentos com inclinação anterior da pelve, notando-se, nesses casos, desequilíbrio muscular entre os músculos abdominal anterior fraco, flexores do quadril tensionados (principalmente o iliopsoas) e extensores do quadril fracos, com retração da musculatura posterior da coxa (isquiotibiais).
• Os componentes ósseos da coluna lombar devem ser palpados, sendo os processos espinhosos palpáveis desde a coluna cervical até a região sacral. É importante a procura de dor no trauma e nos casos de listese, sendo possível observar, nesse último, alteração na continuidade da palpação (depressão no local do escorregamento).

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)

Question 24

Quais movimentos devem ser realizados na inspeção dinâmica da coluna toracolombar?

Answer 24

• flexão: o paciente inclina-se anteriormente o máximo que puder, tentando tocar os pés e mantendo os joelhos estendidos. Nesse movimento, o ligamento longitudinal anterior é relaxado e o complexo ligamentar posterior (liga- mento longitudinal posterior, ligamento amarelo, ligamento supra e interespinhoso), tensionado.
• extensão: o paciente curva-se para trás o máximo que puder.
• inclinação é testada com o examinador fixando a crista ilíaca e solicitando que o paciente se incline lateralmente o máximo que puder.
• rotação, o examinador se coloca posteriormente ao paciente, fixa sua pelve com uma das mãos e, com a outra sobre o ombro, observa a rotação da coluna toracolombar.

(Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)

Question 25

Quais pontos são testados no exame neurológico sensitivo da coluna lombar?

Answer 25

- raiz L1: se encontra abaixo do ligamento inguinal, na porção antero-posterior da coxa - raiz L2: na face anterior e média da coxa - raíz L3: é uma faixa oblíqua anterior da coxa acima do joelho; - raíz L4: compreende uma faixa entre a face póstero-lateral da coxa, anterior do joelho e medial da perna; - raíz L5: na face anterolateral da perna, no dorso do pé e no hálux; - raíz S1: se encontra no maléolo lateral, na face lateral do pé e no calcanhar. (Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 195)

Question 26

Como realizar o exame neurológico motor da coluna lombar?

Answer 26

- Os flexores do quadril, iliopsoas, são testados com o paciente sentado, solicitando-se para que eleve a coxa da maca. O iliopsoas é inervado pelas raízes nervosas de T12 a L3. - A extensão do joelho efetua-se principalmente pelo quadríceps, que é inervado pelo nervo femoral (L2, L3 e L4). O exame da extensão do joelho deve ser feito com o paciente sentado, elevando a perna contra a resistência do examinador. - Os adutores do quadril inervados pelo nervo obturatório (L2, L3 e L4) são testados com o paciente em decúbito dorsal ou sentado. O examinador, com as mãos na face medial da coxa, solicita para o paciente aduzir a perna contra a resistência. - O nível de L4 tem sua representação motora com o músculo tibial anterior, que é inervado pelo nervo fibular profundo. O teste para L4 é realizado com resistência à flexão dorsal do pé. - O nível L5 é testado pela extensão ativa do hálux. Nesse nível, ainda há os extensores dos dedos e o glúteo médio inervados, respectivamente, pelo nervo fibular profundo e pelo nervo glúteo superior. - O nervo fibular superficial tem suas origens em S1, e sua função motora pode ser observada nos músculos fibulares longo e curto. *Pode ser testado com o movimento de eversão do pé (Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 196)

Question 27

Quais reflexos são utilizados no exame neurológico das raízes toracolombares e o plexo lombossacral?

Answer 27

- Reflexo cutâneo abdominal (T10-L1) - Reflexo patelar (L4) - Reflexo aquileu (S1)

Question 28

Como é realizado o Reflexo de Babinski? Quando é positivo? Qual o diagnóstico?

Answer 28

Quando positivo, os dedos dos pés realizam extensão e não flexão. Diagnóstico: lesão das vias extrapiramidais.

Question 29

Como é realizado o Teste de Laségue? Qual a sua finalidade? Qual o diagnóstico?

Answer 29

https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8925 - Paciente em decúbito dorsal - Com o joelho estendido, eleva-se a perna do paciente entre 30º e 60º Finalidade: avaliar dor lombar associada a ciatalgia, seja compressiva ou inflamatória e irritação meníngea Diagnóstico: quando ocorre dor irradiada para o membro inferior, pode indicar hérnia de disco, osteófito, artrose, inflamação meníngea, contratura dos isquiotibiais. (Vozes da minha cabeça, aula HAC, site de ortopedia)

Question 30

Como é realizado o Teste de Kernig? Quando é positivo? Qual interpretação clínica?

Answer 30

- Cumprimentar e pedir permissão ao paciente. - Paciente em decúbito dorsal. - O examinador deve realizar a flexão do quadril e joelho. - O examinador realiza extensão do joelho com quadril ainda fletido. - O teste é considerado positivo quando a extensão passiva do joelho é acompanhada por dor e limitação da extensão da perna. Diagnóstico: quando positivo pode indicar irritação meníngea, contratura dos isquiotibiais. *semelhante ao sinal de lasegue (Livro HAC e vozes internas)

Question 31

Como é realizado o Teste de Hoover? Quando é positivo? Qual a interpretação clínica?

Answer 31

- Paciente em decúbito dorsal. - O examinador sustenta ambos os calcanhares do paciente. - É solicitada ao paciente a elevação do membro inferior. - Realizar em ambos os membros inferiores. - O teste é considerado positivo quando o paciente não realiza força para baixo no membro oposto ao da elevação (geralmente o paciente realiza força para baixo com o membro oposto ao que está sendo elevado). (Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 197) (Livro HAC)

Question 32

Qual a finalidade do Teste de Hoover?

Answer 32

O teste de Hoover visa a determinar se o paciente está simulando uma lombalgia ao afirmar que não pode elevar a perna. (Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 197 (Livro HAC)

Question 33

Como se realiza o Teste de Patrick (Fabere)

Answer 33

https://eaulas.usp.br/portal/video?idItem=8912 FABERE = Flexão, abdução e rotação externa - Com o paciente em decúbito dorsal, o membro examinado em flexão, abdução e rotação externa (forma do número 4) - O examinador exerce pressão sobre o joelho fletido com uma das mãos e, com a outra mão, sobre a crista ilíaca do lado oposto. (Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 209)

Question 34

Qual a finalidade do Teste de Patrick (FABERE)?

Answer 34

O teste de Patrick, ou a manobra de flexão, abdução e rotação externa (FABERE) é descrito para: - avaliação da articulação do quadril ipsilateral - avaliação da articulação sacroilíaca, contralateral.

Question 35

Quando o Teste de Patrick (FABERE) é positivo? Qual o diagnóstico?

Answer 35

A presença de dor na região posterior, sobre a sacroilíaca, indica doença da articulação sacroilíaca, e a presença de dor na virilha do quadril ipsilateral pode indicar patologia do quadril (Figura 13.33). "Durante o movimento de pressão sobre o joelho fletido, o mesmo fica acima do nível do joelho estendido, indicando comprometimento da articulação do quadril ou da sacroilíaca ou espasmo do m. iliopsoas"

Question 36

Como se realiza o Sinal de Ganslen? Qual a sua finalidade? Quando é positivo? E se for negativo?

Answer 36

Pesquisa de dor na região sacroilíaca. - Paciente deve estar em decúbito dorsal, com os joelhos fletidos sob o tórax e uma das nádegas fora da mesa. - O membro sem sustentação é solto, gerando hiperextenção e o paciente se queixa de dor na região sacroilíaca. (quando positivo) (Leite, Nelson, M. e Flávio Faloppa. Propedêutica Ortopédica e Traumatológica. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo A, 2013. Pág. 197) *Teste positivo quando o paciente refere dor na sacroilíaca ou irradiada coxa abaixo. *Teste negativo pode indicar lesão na lombrossacral. * Em pesquisa na internet, verifiquei que o membro afetado que deve ser hiperextendido, enquanto o outro é forçado contra o tórax, em flexão do quadril e joelho *(https://www.slideserve.com/darby/exame-f-sico-da-articula-o-s-acro-il-aca)