TDAH Flashcards
(intro). Au cours du développement, il y a apprentissage de quoi ? (3)
C’est quoi qui distingue les TDAH des autres gosses ?
Apprentissage d’une autonomie et gestion au niveau des émotions et des comportements
Intensité et fréquence des cpts
(historique) qu’est-ce qu’on disait au XIX ?
Description autour de la composante motrice et de l’agitation
(historique) années 70
Approche analytique. Réaction aux circonstances extérieures (émotions angoisse) et protections (actions perturbatrices)
(historique) DSM II
Réaction hyperkinétique de l’enfance (moteur)
(historique) Douglas 1972
Pb d’inatention [dim cognitive mise en évidence]
(historique) DSM III
Tb déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité
(historique) DSM IV et V
Tb du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
Donner les diffs points de l’historique
XIX Années 70 DSM II DSM III DSM IV et V
Critères diagnostiques du DSM V sur déficit de l’attention / hyperactivité ?
(mode…)
Mode persistant d’inatention et ou d’hyperactivité qui interfère avec le fonctionnement et le développement
Quelles sont les 3 classes de symptômes dans le tdah ?
Inattention, hyperactivité, impulsivité
Inattention = ?
Difficulté à se concentrer et à ne pas se laisser distraire
Cb on a de symptômes d’inattention ?
9 symptômes, A1
Hyperactivité correspond à quoi et cb de symptômes ?
Agitation motrice, 6 symptômes A2
Impulsivité correspond à quoi et cb de symptômes ?
difficulté à inhiber une conduite motrice, 3 sympt A2
Pour avoir le diagnostic tdah il faut quoi ?
- soit 6 symptômes d’inattention
- soit 6 d’hyperactivité / impulsivité
- 5 pour les adultes
Les symptômes doivent :
âge, gêne, altération, exclusion
- être présents avant 12 ans (7 pour DSM 4)
- gêne dans 2 types d’env
- altération du fonctionnement social, scolaire ou pro
- exclusion schizo ou autre tb psychotique
Quels sont les 3 types de tb d’après le DSM ?
Mais la réalité clinique montre plutôt quoi ?
- TDAH type inattention prédominante (A1)
- TDAH type hyperactivité/impulsivité prédominante (A2)
- TDAH type mixte
2 types de tb: TDAH type inattention prédominante : cognitive
TDAH type mixte : cognitive + cptmentales (car à la base TDAH = tb attentionnel !)
Quelle est l’épidémiologie du TDAH ?
prévalence
mecs / filles
Pq bcp de diff à évaluer prévalence ?
prévalence : 2,4 à 4,7%
3 mecs pour 1 fille (à discuter)
Mais bcp de diff à évaluer la prévalence de chaque forme car bcp de facteurs jouent dans l’ap des sym^tomes
Que peut-on dire des considérations diagnostiques ?
“souvent” “fréquemment” souvent retrouvés dans les critères : reflète extrémité pathologique d’un continuum de nbr comportements, c’est au clinicien de déterminer les limite : la catégorisation du tb reflète la pratique clinique.
Nature changeante de la symptomatologie : activité (5)
- Act intéressante vs monotone
- Interaction à 2 vs en gp
- Exigence faible (jeu) vs forte
- Récompense immédiate vs différée
- Succession de stimuli externes
Nature changeante de la symptomatologie : âge
Symp d’hyperactivité diminuent avec âge et ceux de l’inattention s’observent plus à l’adolescence
Nature changeante de la symptomatologie : sexe
Hyperactivité impulsivité : cpts + masculins (symptomes plus voyants et plus diagnostiqués que chez les f)
Nature changeante de la symptomatologie : donner titres (3)
Activité, âge, sexe
Le diagnostic reflète le cpt de l’enfant mais aussi quoi ?
Les normes sociales
Quels sont les autres sympt qui se rajoutent au TDAH ? (5)
Difficulté de régulation émotionnelle Irritabilité, labileté émotionnelle Faible estime de soi DIff au niveau scolaire A l'ado : conduite à risque avec hyperactivité associée
A l’âge adulte, symptômes retrouvés dans combien de cas ? %
5 à 15
A l’âge adulte, diff dans cb de cas ?
30 à 50
A l’âge adulte on peut avoir quoi comme diff ?
FOnctionnement adaptatif perturbé (mm si léger), tb de la pers : dépression majeure, toxicomanie, antisocial. Changement d’emploi fréquent
Etiologie ? (donner titres)
Facteurs biologiques : facteurs génétiques, facteurs neurobio, modèle neuropsy Barkley, facteurs environnementaux
Etiologie : détailler facteurs génétiques (4)
prévalence famille
jumeaux
gènes
dysfonctionnement
- Prévalence 5 à 6 fois plus élevée dans une famille où un enfant est touché
- Taux de concordance 2 à 3 fois élevé chez les jumeaux monozygotes
- Combinaison de gènes dont un impliqué dans le fonctionnement de la dopamine
- Dysfonctionnement du système dopaminergique (insuffisance). Essentiel dans le ctrl exécutif
Facteurs neurobio : dysfonctionnement à quel niveau ?
- Dysfonctionnement réseau attentionnel
- Fonctions exécutives
- Réseau de récompense / motivation
Mais semblerait que ces anomalies diminuent avec l’âge : délai de maturation cérébrale ?
Modèle de Barkley s’applique seulement à quelle forme de TDAH ?
hyperactivité associée
Quel est le modèle de Barkley ?
Dysfonctionnement des processus d’inhibition comportementale => dysfonctionnement des processus executifs => perte de ctrl moteur
processus d’inhibition comportementale = ? (barkley) (4)
- Permet de ne pas executer immédiatement la rép prépondérante
- de créer un tps de rép
- protéger tps de rep de toute distraction / interférence
- dysfonctionnement : non inhibition de la rép habituelle, persévération de la rép, sensibilité aux interférences
processus exécutif = ? (barkley)
- Mémoire de travail
- Autorégulation affective et motivationnelle
- Intériorisation du langage
- Reconstitution
Contrôle moteur = ? (barkley)
Dysfonctionnement :
- Non inhibition des réps non pertinentes
- Action non orientée vers un but, difficulté de planification
- Difficulté de reprendre une tâche quand interrompue
- Cap limitée à produire des séquences motrices nouvelles / complexes
Etiologie : quels sont les facteurs environnementaux ?
-
* - - - => =>
Produits toxiques :
- Prise tabac / alcool pendant grossesse
- Pas de lien avec intox au plomb ou à un régime alimentaire (sucre)
Conflits fréquents dans familles TDAH
-Parents + directifs, + critiques, - positifs
-Sentiment de manque de comp parentale
-tendance à pas remarquer qd enfant se conduit bien
=> E syst familial perturbé
=> pire si tb du comportement en plus
L’évolution des symptômes d’hyperactivité dépend de quoi ? 5
- tempérament précoce de l’enfant, qualité des soins, pratiques éducatives et soutien moral et affectif de la mère
- compatibilité de facteurs
Comorbidité ?
- Tb oppositionnel avec provocation
- Tb des conduites
- Tb des comportements sociaux
- Tb anxieux
- Tb de l’humeur
Diagnostic
Plaintes Entretien Observation linique WISC (mémoire travail déficitaire, vitesse traitement + faible) Eval comportementale Eval cognitive
(diagnostic) Tb attentionnel concerne quoi ? (3)
Attention soutenue
Attention sélective
Attention partagee
Attention soutenue = ?
-capacité à souteir pendant un temps relaivement long son niveau d’attention. Evalue niveau de vigilance
Attention sélective = ?
Capacité à maintenir son attention sur un élément sans prendre en compte les autres éléments
Fonctions executives
Permettent la coordination de l’E du comportement de façon souple et précise e fonction des exgeances tj changeantes de l’env comme l’état perso de la personne
on eval la flexibilité la planification et l’inhibition
Prise en charge ?
- médicamenteuse : ritaline. Augmente NT de dopamine, augmente concentration et diminue hyperactivité. impact apprentissage et niveau scolaire
- thérapies cptmentales
- psycho éducation
