TDAH Flashcards
Qu’est-ce que le TDAH?
Difficultés significatives et persistantes à soutenir son attention sur les tâches qui ne fournissent pas un niveau élevé de stimulation ou de renforcement
3 domaines de manifestations comportementales
Inattention
Hyperactivité
Impulsivité
Dans combien de domaines les symptômes doivent-ils induire des atteintes fonctionnelles?
Au moins 2
Âge maximal d’apparition des Sx
Avant 12 ans
L’évaluation en neuropsychologie est-elle nécessaire pour poser un Dx de TDAH?
Non, car il s’agit d’un Dx comportemental
Pertinence de la neuropsychologie dans le Dx du TDAH
- Établir le profil cognitif
- Dx différentiel
- Meilleur pronostic fonctionnel
Quels facteurs peuvent minimiser la variation de l’incidence des Sx sur le fonctionnement?
- Renforcement fréquent
- Supervision rapprochée
- Environnement nouveau
- Activités stimulantes
- Stimulation externe
- Interaction un-à-un
Troubles ayant une comorbidité élevée avec le TDAH
- Troubles de l’humeur
- Troubles anxieux
- Troubles d’apprentissage
- Troubles du langage
- Troubles du comportement
Évolution des Sx d’inattention avec le temps
Se maintiennent, mais l’impact fonctionnel peut s’estomper grâce à une meilleure utilisation de moyens de compensation
Évolution des Sx d’hyperactivité avec le temps
Hyperactivité motrice diminue avec l’âge, mais hyperactivité cognitive demeure ou s’amplifie
Évolution des Sx d’impulsivité avec le temps
Peuvent devenir plus apparents
Évolutions différentes des prédominances inattention VS impulsivité/hyperactivité
- Inattention: langage, fonctions exécutives, difficultés académiques, habiletés sociales, peut mener à la dépression
- Hyperactivité/impulsivité: rejet social, troubles de comportement, agression relationnelle, prise de risque, consommation de substances
Proportion garçons/filles
Supérieur chez les garçons
Facteurs environnementaux qui augmentent le risque de développer un TDAH
Tabagisme ou stress maternel pendant la grossesse, petit poids de naissance
Facteurs prédisposants du tempérament
- Faible capacité d’inhibition
- Recherche de nouveauté
- Émotivement négatif
Particularités anatomiques
Réduction:
- Volume cortical global (surtout PFC)
- Striatum droit
Particularités physiologiques
- Atteinte du système catécholaminergique
- Altération des patrons d’activité EEG
Quelles altérations spécifiques retrouve-t-on dans les patrons d’activité EEG et quel est leur effet?
Augmentation des ondes lentes et diminution des ondes rapides -> ondes rapides favorisent l’activation cognitive (donc moins d’activation cognitive)
Particularités de connectivité
- Atteinte de la synchronicité du DMN
- Atteinte de la connectivité entre le PFC et striatum, cervelet, lobes pariétaux
Particularités d’activation
- Hypo- ou hyper-activation du circuit ventral
- Hypoactivation des régions motrices
- Hyperactivation du DMN
- Hyperactivation des cortex visuel et somatomoteur
Effet d’une hypoactivation du circuit ventral
Déficit dans la détection des régularités et irrégularités dans l’environnement -> problèmes de planification et de maintien de comportement approprié
Effet d’une hyperactivation du circuit ventral
Entrave la suppression nécessaire pour prévenir un shift d’attention vers des objets non pertinents -> distractibilité
Particularités neuropsychologiques
- Pas de déficits cognitifs systématiques
- Importante hétérogénéité des performances
Le profil d’atteintes cognitives tel que mesuré en neuropsychologie varie-t-il avec le temps?
Non, demeure assez stable
Ce qu’on retrouve généralement concernant le QI
- Rendement inférieur au potentiel réel
- Profils hétérogènes
- Supériorité des échelles d’aptitude générale aux échelles de compétences cognitives
Ce qu’on retrouve généralement concernant les fonctions attentionnelles
- Préservée = attention sélective visuelle
- Atteintes = attention soutenue, attention divisée
Ce qu’on retrouve généralement concernant les fonctions exécutives
- Processus cognitifs (cold) atteints: inhibition, MdT, flexibilité cognitive, planification, fluence verbale
- Processus cognitivo-affectifs (hot): théorie de l’esprit, récompense immédiate
Ce qu’on retrouve généralement concernant les fonctions langagières
- Réceptif
- Expressif
- Pragmatique
De quels Sx découlent les atteintes langagières?
Inattention et impulsivité
Ce qu’on retrouve généralement concernant les fonctions perceptivo-motrices
Atteintes à la motricité fine et globale
Ce qu’on retrouve généralement concernant les fonctions mnésiques
Performance inférieure en rappel différé pour les détails
Chevauchement des atteintes exécutives entre le TDAH et l’autisme de haut niveau
Inhibition, fluence verbale, planification
Chevauchement des atteintes exécutives entre le TDAH et le trouble d’apprentissage
MdT et flexibilité cognitive, attention soutenue, fluence verbale
Chevauchement des atteintes exécutives entre le TDAH et l’anxiété
Flexibilité cognitive
En quoi consiste le modèle théorique à voies multiples?
Les Sx découlent de 3 domaines cognitifs atteints:
- Contrôle cognitif (circuits dorso-fronto-striataux)
- Réponse à la récompense (circuits orbito-fronto-striataux)
- Timing (circuits fronto-cérébelleux)
En quoi consiste l’hypothèse de l’aversion au délai?
2 options lorsqu’il y a délai:
- Éviter -> impulsivité
- Pas possible d’éviter -> inattention pour accélérer le passage du temps
En quoi consiste le modèle théorique intégratif de Habib?
Dérèglement des afférences dopaminergiques de la voie mésolimbique aboutirait à une sensibilité anormalement importante de la récompense, liée à l’activité de la boucle limbique, qui entraîne de manière indirecte une hyperactivité motrice via la boucle motrice et mentale via la boucle cognitive, avec comme conséquence une réduction des capacités attentionnelles et d’inhibition de la réponse
Traitement de choix pour le TDAH
Prise en charge multimodale (pharmacologie + psychosociale)
Traitement pharmacologique principal
Stimulants -> agissent sur système dopaminergique
