TD2 Flashcards
Examen clinique : entretien anamnestique :
- circonstance de l’examen et nature de la plainte
- âge, nsc, histoire de vie
- anxiété
- méconnaissance des troubles
- évaluation des différent processus cognitif : (langage, gnosie, praxie, attention et fonction exécutive )
Facteur influençant la mémoire :
Capacité perceptive, capacité de vigilance et d’éveil, d’attention et de concentration, qualité du sommeil, motivation, besoin ou nécessité…
La mémoire rétrograde :
- mémoire autobiographique ( contrôle familial ) En fonction du contexte personnel (adresse, profession..)
- analyse de la nature du récit ( pauvre, affabullatoire, redondant, incohérent…)
- mémoire des faits généraux ( politique, historique, culturels)
La mémoire antérograde:
- capacité d’apprentissage à travers 3 types de restitution explicite de l’information : rappel libre, rappel indicé, reconnaissance
- mémoire visuelle et verbale : reproduction ou reconnaissance de figure, description des lieux à l’hôpital
Amnésie antérograde :
- oubli à mesure
- pas de restitution d’info après 2min d’interférence
- MCT normale
- Pas de facilitation possible
- Désorientation temporelle, questionnements et anxiété lors d’un trouble praxystique
Amnésie rétrograde :
- impossibilité ou difficulté d’évoquer des événements passées antérieurs à la maladie
- variable selon l’étiologie
- récupération progressive selon un gradient temporelle ( loi de Ribot)
- récupération parfois fluctuante, témoignant de la simple inaccessibilité du souvenir par défaut de rappel
Loi de ribot :
“ce qui est plus ancien est mieux récupérer que ce qui est moins ancien “
définition de fabulation, confabulation :
- fabulation : inventer quelque chose
- confabulation : je déplace dans le temps un événement
Fabulation, confabulation et fausse reconnaissance :
- ne font pas partie du noyau sémiologique de l’amnésie
- spontanées ou induites par les question
- favorisées par l’anosognosie/déni
Valeur de diagnostic topographique des fabulations, confabulation :
- lésions hippocampique absente : pas de fabulation et de confabulation
- lésion thalamique et frontales importantes et persévération : présence de fabulation et de confabulation
Les signes négatifs :
pas de trouble de la vigilance dans l’amnésie sinon on peut pas dire que c’est une amnésie pure
Trois types de troubles :
- les troubles permanents par lésion focale
- les troubles transitoires
- les troubles de la mémoire dans les troubles neuro cognitif (TNC)
Les troubles permanents :
- Amnésie temporales, lésions hippocampique
- les amnésies diencéphalique
- trouble de la mémoire par atteinte frontale
les amnésies transitoire :
- Ictus amnésique
- Amnésie transitoire symptomatique
Permanent : Amnésie temporales, lésions hippocampique :
- cas HM
- cortectomie temporale unilatérale
- amnésie post-anoxique ou ischémique localisée
- méningo-encéphalite herpétique
> > profil clinique hippocampique
Le cas HM ( Milner 1968 )
> > Profil clinique hippocampique :
- syndrome amnésique séquellaire
- QI normal, pas de trouble perceptif et moteur
- Amnésie antérograde ( oubli à mesure majeur)
- amnésie rétrograde partielle
- mémoire déclarative à court terme très déficitaire
- pas d’évolution ou d’amélioration dans le temps
Cortectomie temporal unilatérale :
- effets latéralisée avec retentissement à long terme
- lésion G : déficit avec matériel verbal
- lésion D : déficit de la matière visuo-spatial
Amnésie post-anoxique ou ischémique localisée :
- régions hippocampique très sensible à l’hypoxie
- étiologie fréquente d’amnésie permanente
- anoxie volontaire
- noyade
- arrêt cardiaque
- pendaison..
- ramollissement bilatéral dans le territoire des artères cérébrales postérieures ( cécité corticale parfois associé)
méningo-encéphalite herpétique :
- encéphalite aigüe nécrosante
- destruction neuronale : lobe temporal, cortex cingulaire
- confusion fébrile
- hallucination auditive, olfactive, trouble du comportement
- mortalité spontannée 70%
- à long terme : troubles mnésiques avec oubli à mesure
- trouble de l’apprentissage
- hyperémotivité
- irritabilité
- trouble du comportement alimentaire
- hyperactivité motrice ou apathie
- préservation mémoire rétrograde et MCT
Permanent : amnésie diencéphalique :
- atteinte de la partie profonde et médiane du cerveau
- étiologie multiples ( vasculaire, traumatique, tumorales, carentielles)
–> syndrome de Korsakoff : atteinte bilatéral des corps mamillaires
–> amnésie thalamique : infarctus
> > > Profil clinique sous-corticale :
- amnésie antérograde et rétrograde
- désorientation temporo spatiale
- anosognosie avec affabulation et confabulation et trouble de la reconnaissance ( IMPORTANT )
- amélioration récupération par indiçage
- mémoire à court terme préservé
- capacité de jugement et de raisonnement conservé
Permanent ; trouble mémoire par atteinte frontale :
- grande variété de lésions possible car le lobe frontal est le lieu des projection des info provenant des différents systèmes sensoriels
> > Profil clinique frontal :
- trouble mémoire
- trouble de la motivation, personnalité, comportement, de l’attention et des fonctions exécutives
- problème dans l’utilisation de stratégie d’encodage et de rappel
- métamémoire atteinte, anosognosie : pas de plainte et peu de perturbation évidente à l’examen
D’autre type par atteinte frontale :
–> Amnésie par rupture d’un anévrysme de l’artère communicante antérieur (AcoA) :
- déficit matériel verbal que visuel
- déficit rappel que reconnaissance
- trouble de l’encodage, de l’attention, de la personnalité, et affects
–> Trouble de la mémoire et traumatisme crânien :
- topographie lésionnelle diverse, multiple ( frontal, occipital, temporal, pariétal )
- évolution variable selon la gravité ( évaluer en fonction de la perte de connaissance, souvenirs, malaise..)
- lésions de cisaillement axonal ou vasculaire
- amnésie rétrograde (avant de trauma crânien)
- amnésie antérograde ( depuis l’éveil )
- d’urée des l’amnésie antérograde : bon marqueur de la qualité de la récupération cognitive à long terme
- score de Glasgow important
Transitoire : Ictus amnésique :
Caractéristique :
- amnésie brève d’apparition brutale
- étiologie inconnue
- souvent + 50ans
- pas de lésion cérébrale
pendant l’épisode :
- amnésie antérograde majeur ( oubli à mesure massif )
- amnésie rétrograde de quelque heure à plusieurs années
Transitoire : Amnésie transitoire symptomatique :
Plusieurs étiologie :
- pathologie vasculaire
- pathologie dégénérative
- pathologie épileptique
- pathologie métabolique, toxique ou médicamenteuse
Trouble de mémoire dans les troubles neurocognitif (TNC)
début insidieux ( que tu ne vois pas arriver)
au début il y a un problème de diagnostic différentiel
La maladie d’Alzheimer (MA) :
- dégénérescence corticale progressive, hippocampique
- plainte mnésique : conscience des troubles possible à la phase initiale, anosognosie des troubles évocatrice de l’étiologie organique
- troubles mnésique : aggravation progressive, antérograde puis rétrograde, mémoire épisodique ( défaut des processus encodage et récupération)
- évolution vers un syndrome aphaso-apraxo-agnosique
La Maladie de Pick ou démence dronto-temporal (DFT) :
- atteinte frontale
- démence présénile: avant 60 ans
- sémiologie dysexécutive prédominante
- trouble du comportement et des affects
La démence sémantique (DS) :
- atrophie temporale antérieur : MA focale
- perte progressive des connaissances sémantiques
- mémoire épisodique récente normale
- discours fluent mais vide de sens
La MA , la DFT et la DS :
sont des démences corticales
Troubles neurocognitifs sous-corticaux :
Le cortex est épargné mais peu à peu il va être désafférenter :
- soit par l’atteinte de la substance blanche
- soit par l’atteinte des noyaux gris centraux
symptôme des troubles neurocognitif sous-corticaux:
- syndrôme dysexécutif
- trouble du comportement et affects
- lenteur d’idéation, apathie, dépression
- détérioration de la mémoire procédurale
- étiologie variées : Parkinson, Huntington, pathologie vasculaire
Autres troubles mnésiques :
- anxiété
- dépression
- iatrogène
Anxiété :
- plainte mnésique spontanément verbalisé
- trouble attentionels : altération variable des processus D’encodage et de récupération
- efficacité de l’indiçage
Dépression
- plainte mnésique spontanément verbalisée
- intensité variable
- déficit portant sur les processus de rappel libre, secondaire au ralentissement psychomoteur, aux troubles de l’auto appréciation et aux trouble attentionnel
Iatrogène :
- actions défavorables de certain médicament sur la mémoire
Autres type d’amnésie : Les amnésies psychogène
Hypermnésie pathologique :
- réminiscence sous forme de flash back, de sensation, d’hallucination, de crise d’angoisse…
- absences ( équivalent d’épilepsie partielle )
- paralysie psychique et motrice ( troubles cognitif avec des troubles de l’attention, concentration, langage et motricité )
Amnésie défensives :
- conduites d’évitement de sauvegarde ( peuvent empêcher un dépôt de plainte) comportement de détachement, d’indifférence
- stratégie de suivie avec rattachement à des scénarios imaginaire, des préoccupations ludiques, sportive, de fuite ou de controle ( de soi, d’autrui, de l’environnement ) et d’hypervigilance.
Le score de Glasgow :
Donne un score quand à la profondeur du coma de l’individu allant jusqu’à 15 maximum
Que veut dire rappel indice > rappel libre :
- encodage préserve
- récupération altéré
