TCE Flashcards
Lesión resultante de la aplicación de una fuerza física externa transmitida a la cabeza que altera la arquitectura y el funcionamiento normales del cerebro
traumatismo craneoencefálico (TCE)
En el TCE puede haber extravasación de sangre, pero su característica principal es la presencia de
trauma
El 80% de los TCE son leves, con escala de glasgow
15-13
El 10% de los TCE son moderados, con escala de glasgow
13-9
El 10% de los TCE son graves, con escala de glasgow
<8
Escala que nos dice que medidas tomar de manera inicial en un px con trauma
escala de glasgow
Razones por las cuales un px se intuba
alteración en la ventilación
alteración nerviosa
En el TCE es muy importante _____. Porque de la nada puede empeorar enormemente
la revaluación del px
Los hematomas más característicos del TCE son los hematomas
epidurales y subdurales
Menciona el nombre de las 3 meninges
duramadre
piamadre
aracnoides
Meninge más externa
duramadre
Vasoespasmo e hidrocefalia aguda pueden producir hemorragia
subaracnoidea
Cantidad de LCR en el cerebro
65ml
Cantidad de sangre en el cerebro
110ml
Cantidad de tejido cerebral en el cerebro
1300ml
Dicen que en el adulto el cráneo es una estructura solidificada que ya no puede aumentar su volumen. Tiene 3 componentes principales
LCR
sangre
tejido cerebral
Cuando el equilibrio en los componentes principales del cerebro se altera, puede producirse _____ que puede llegar a desplazar a las estructuras adyacentes, perdiendo el mecanismo de autorregulación cerebral
hidrocefalia
hematoma
sangre en un sitio en el que no debería de estar
hematoma
Pincipio que nos habla del equilibrio en los componentes cerebrales y cuando este se rompe se puede producir hidrocefalia o un hematoma
principio de Monro-Kellie
Menciona los 2 mecanismos de autorregulación cerebral
por presión
química
Es la capacidad que tienen los vasos sanguíneos cerebrales de modificar su diámetro para mantener un flujo constante durante los cambios de percusión (vasorreactividad cerebral)
mecanismos de autorregulación cerebral
Mecanismo de autorregulación cerebral donde hay una contracción y dilatación refleja de capilares cerebrales con presión arterial media entre 60 y 160mmHg
autorregulación por presión
Mecanismo de autorregulación cerebral donde hay cambios en pO2 o pCO2 en sangre
autorregulación química
El encéfalo puede aumentar de volumen produciendo un edema cerebral, que puede ser:
vasogénico o citotóxico
Edema cerebral donde hay extravasación de fluido secundario a daño en la barrera hematoencefálica
edema cerebral vasogénico
Edema cerebral donde hay un aumento masivo de la osmolaridad con daño en las estructuras celulares y pérdida de la habilidad celular para regular los gradientes iónicos
edema cerebral citotóxico
Los TCE causan muchas secuelas como________ y muerte
crisis convulsiva, frontalización, pérdida de funciones focales o cognitivas
Mantener la presión intracraneana en los valores normales va a mejorar el
pronóstico del px
Flujo sanguíneo cerebral normal
40-60ml/100gr de tejido/minuto
Presión de perfusión cerebral normal
60-70mmHg
Cálculo para la presión de percusión cerebral
PAM-PIC
Presión intracraneana normal
<15mmHg
Flujo sanguíneo cerebral que indica una disminución del estado de despierto
25-40ml/100gr/min
Flujo sanguíneo cerebral que indica una muerte celular
<10ml/100gr/min
Flujo sanguíneo cerebral que indica un silencio eléctrico (con viabilidad neuronal)
15-18ml/100gr de tejido cerebral/minuto
Flujo sanguíneo cerebral que indica zona de penumbra isquémica (circulación colateral)
10-15ml/100 gr de tejido cerebral/minuto
Tipos de lesiones cerebrales
primaria
secundaria
terciaria
Lesión cerebral que aparece por el daño directo del trauma (contusión cortical, laceración cerebral, desgarro dural o venoso)
primaria
Lesión cerebral que aparece como consecuencia de la lesión primaria (hematoma intracraneano, edema cerebral, hipoxia, hipoperfusión, neuroinfección)
secundaria
Lesión cerebral que aparece por expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria o secundaria con necrosis o apoptosis (neurodegeneración)
terciaria
Lesiones tardías que no se ocasionan por la lesión primaria o secundaria. Es una degeneración neuronal que se da por necrosis o apoptosis. Se dan de semanas a meses y son las secuelas del TCE
lesiones terciarias
Menciona como se inicia el manejo en ambiente hospitalario
ABCDE
identificar lesiones que necesitan tx qx
traslado del px sin retraso a un centro de trauma
valoración neuroquirúrgica
En un px con TCE es muy importante el monitoreo de la presión sanguínea, debe evitarse una PAS de
<90mmhg
Un px con TCE debe monitorizarse la oxigenación y debe evitarse la hipoxia, las metas son
pO2 >60
SO2 >90%
Se puede medir la saturación venosa en el _____. Una saturación menor a _____ predice un peor pronóstico para el px a los 3 meses
bulbo de la vena yugular
50%
Es una maniobra muy sencilla que tiene la finalidad de favorecer el retorno venoso y e consecuencia se logrará una disminución en la presión intracraneana
elevación de la cabeza a 30% y en posición neutra
Clasificación del TCE según su mecanismo
cerrado
penetrante
El TCE cerrado puede ser de
alta velocidad (choque automovilistico) baja velocidad (caída, asalto)
El TCE penetrante puede ser por
herida de arma
Clasificación de lTCE según su gravedad
leve: EG 14-15
moderado: EG 9-13
grave: EG 3-8
Clasificación del TCE según su morfología
fracturas de craneo
lesiones intracraneanas
Tipos de TCE por fracturas de cráneo
de bóveda
de base
Tipos de TCE por lesiones intracraneanas
focales
difusas
Son aquellas lesiones intracraneanas que se pueden ver en una TC
lesiones focales
Son aquellas lesiones intracraneanas que son difíciles de ver en un estudio de imagen
lesiones difusas
Tipos de lesiones en TCE
fugas de LCR hematomas epidurales hematomas subdurales lesión axial difusa contusiones corticales
Cuanto tenemos fugas de LCR podemos sospechar de una
fractura de la base del cráneo
¿Cómo se ve una lesión axonal difusa en la TC?
puntillo hemorrágico
Lesiones de TCE que es muy frecuente en aquella cinemática del trauma donde hay un mecanismo de golpe contra golpe
contusiones corticales
Hay que reconocer de manera oportuna y rápida por TC aquellas lesiones tributarias de
tx neuroquirúrgico
Describe la escala de glasgow
AO espontánea-4 AO al estímulo verbal-3 AO al dolor-2 no hay AO-1 RM obedece ordenes-6 RM localiza dolor-5 RM flexión normal-4 RM flexión anormal-3 RM extensión-2 no hay RM-1 RV orientada-5 RV confusa-4 RV palabras inapropiadas-3 RV sonidos incompresibles-2 no hay RV-1
Parámetros que evalua la escala de glasgow
apertura ocular
respuesta motora
respuesta verbal
Hematoma que se encuentra por debajo de la duramadre y arriba de la aracnoides
subdural
¿Cómo se ve un hematoma subdural en la TC?
imagen de semiluna
hematoma hemisférico
pérdida de las suturas
Origen del hematoma subdural
venoso
Origen del hematoma epidural
arterial
Tipo de hematoma que evoluciona más rápido, se encuentra por arriba de la duramadre.
epidural
Características del hematoma epidural en TC
forma de limón
no es capaz de traspasar las suturas
Características del edema cerebral en TC
imagen gris pareja, no hay sisuras, los surcos no se ven
La sangre en una tomografía siempre va a ser
hiperdensa
Si el hematoma se deja y no se opera, el hematoma se comienza a ____ y se va a ver en la TC ____
reabsorber
hipodenso
Los ancianos suelen tener ____ y eso es completamente normal por la edad
hipotrofia del encéfalo
Al disminuir su volumen el encéfalo en ancianos, hay más espacio entre el cráneo y el encéfalo, así que por el espacio tan grande, puede haber un hematoma subdural y los síntomas
se tardan en desarrollarse
Depende de la PA que haya una buena
PPC (presión de perfusión cerebral)
Procurar que en un px con TCE no haya _____ de la presión intracraneana
> 15mmHg
es el último recurso que se usa en la terapia con TCE
manitol
En px con TCE
no se da tratamiento antimicrobiano a menos que haya riesgo muy grande de
neuroinfección
Terapia hiperosmolar que se debe preparar con cloruro de sodio y acetato de sodio (50:50) para disminuir la posibilidad de acidosis hiperclorémica
soluciones salinas hipersónicas (2%, 3%, 7.5% y 23.4%)
El valor del sodio serico será de entre ____ y se usa la terapia hiperosmolar en px _____
145-155 mEqv/L
hipertensos
Es una medida efectiva en la elevación de la presión intracreaneana
manitol
Dosis del manitol
0.25g/kg a 1g/kg de peso corporal
Presión sistólica de ____ en un px con TCE debe evitarse
<90mmHg
Es muy importante restringir el uso de ____ antes de la monitorización de la PIC con signos de hernia transtentorial o deterioro neurológico progresivo no atribuible a otras causas extracraneanas
manitol
Un banco de información indica que la ____ no ofrece mejores resultados en comparación con el mantenimiento de la normotemperatura. De cualquier modo, existen hallazgos preliminares que sugieren que el mantener la ____ por más de 48 horas puede ser beneficioso
hipotermia
Se debe ofrecer ____ después de la intubación orotraqueal
antibioticoterapia
La _____ debe procurarse para disminuir los días de dependencia del ventilador
traqueostomía temprana
No se recomienda el recambio del ____ o la _____ para reducir las infecciones
catéter ventricular
profilaxis antimicrobiana
Profilaxis de TVP puede ser
mecánica o farmacológica
El tratamiento para TVP como el uso de _____ debe continuarse aún después en el tx ambulatorio
medias compresivas o instalación neumática intermitente
La ____ se debe monitorizar en todo px rescatable con TCE grave y una TC de cráneo anormal
PIC
El monitoreo de la PIC está indicado en px con trauma de cráneo grave sin cambios anormales en la TC de ingreso siempre y cuando cumplan con 2 de las siguientes características
> 40 años
postura motora anormal uni o bilateral
PAS <90mmHg
El tx debe iniciarse cuando la PIC es de
> 20mmHg
Se debe tomar en cuenta lo siguientes para determinar la necesidad del tx
clínica
TC
valor de la PIC
Triada de Cushing
hipertensión
bradicardia
alteraciones de la respiración
Tipos de hernias cerebrales
cingular uncal transcraneana tonsilar o foramidal (triada de xushing) cerebral transtentorial transtentorial inversa
Px con TCE debería tener una monitorización de PIC y se debe iniciar tx cuando la PIC ______, pero desde los 15 hay que tener mucho cuidado y ya no es normal
> 20mmHg
Un hematoma complicado va a producir
hernias cerebrales
La hernia más fácil de detectar es la hernia
del uncus
¿Por qué la hernia del uncus es la más fácil de identificar?
comprime algunos pares craneales y produce anisocoria
Px ventilado dar
anestésicos, analgésicos y sedantes
_____ inducen en un coma al px. Es como un descanso neuronal y se pueden llegar a utilizar, pero se usan cuando el tx médico y qx no funciona y no producen respuesta del px.
barbitúricos
____ solo dar en px que ya convulsionaron o que tenga un padecimiento que implique convulsiones
Profilaxis anticonvulsivante
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde no hay patología visible en tomografía
lesión difusa I
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay cisternas presentes con desplazamientos de la línea media 0-5mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta >25cm3. Puede incluir fragmentos óseos o cuerpos extraños
lesión difusa II
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay edema, cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta >25cm3
lesión difusa III
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay desplazamiento de la línea media >5mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta >25cm3
lesión difusa IV
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay cualquier lesión evacuada quirúrgicamente
lesión focal evacuada
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay lesión de densidad alta o mixta >25cm3 no evacuada quirúrgicamente
lesión focal no evacuada
Deben evitarse los intentos agresivos para mantener una presión de perfusión cerebral ____ con líquidos y vasopresores por el riesgo de presentar SIRA
> 70mmHg
Debe evitarse una PCC de
<50mmHg
El valor de PPC oscila entre
60 y 70mmHg
El monitoreo auxiliar de los parámetros cerebrales incluyen ____ y facilita el manejo de la PPC
flujo sanguíneo
oxigenación
metabolismo
La saturación venosa yugular ____ o la presión de oxigenación tisular cerebral ____ son las metas de tratamiento en un px con TCE. Estos parámetros son indicadores de la perfusión del tejido cerebral
<50%
<15mmHg
El uso de _____ de barbitúricos está indicado para el control de la PIC después de haber refractariedad al tx médico o wx intensivo
dosis altas
Es un requisito durante el inicio y en el transcurso de la terapia barbitúrica en px con TCE
estabilidad hemodinámica
Se recomienda el uso de ____ para el control de la PIC, pero no para mejorar la mortalidad o los resultados a los 6 meses. Las dosis altas de ____ pueden causar una morbilidad importante
propofol
Están indicados para el tx de las crisis postraumáticas tempranas (en los primeros 7días después del traumatismo)
antimiciales
Se usa como medida temporal para la reducción de la PIC. Se debe evitar en las primeras 24 horas después del TCE, ya que en este periodo se encuentra críticamente reducido el FSC
hiperventilación
Si se usa la hiperventilación se recomienda monitorizar
saturación yugular venosa
tensión de oxígeno tisular cerebral
En px con trauma cerebral moderado o grave el uso de dosis altar de _____ se asocian con un aumento de la mortalidad y está contraindicado
metilprednisolona
