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Urgencias > Crisis hiperglucemicas > Flashcards

Crisis hiperglucemicas Flashcards

1
Q

Existen 2 entidades consideradas como descompensaciones hiperglucemicas de la diabetes

A

cetoacidosis diabética

estado hiperosmolar

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Q

Factores de riesgo para crisis hiperglucémicas en px debutantes con DM

A

jóvenes (DM1)
retraso en el dx
nivel socioeconómico bajo

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3
Q

Factores de riesgo para crisis hiperglucémicas en px con diagnóstico previo de DM

A

abandono del tx o incumplimiento del esquema

acceso limitado a los servicios de salud

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4
Q

Hormonas principales que están involucradas en la fisiopatología de las crisis hiperglucemicas

A

insulina
glucagón
lipasa

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5
Q

Hormonas que favorecen la liberación de glucosa al torrente sanguíneo además del glucagón

A

catecolaminas
hormona del crecimiento
cortisol

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6
Q

Hormona que favorece la liberación de ácidos grasos libres y su oxidación produciendo acetoacetato, acetona y beta-hidroxibutirato

A

lipasa

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7
Q

Hormona que es muy importante en la fisiopatología de la cetoacidosis diabética

A

lipasa

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8
Q

En una crisis hiperglucemica se observa una deficiencia relativa o absoluta en la secreción de

A

insulina

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9
Q

Hormona contrarreguladora que degrada el glucógeno hepático por estimulación de la gluconeogénesis, incrementando la cetogénesis

A

glucagón

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10
Q

Diferencia de la insulina en la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar

A

cetoacidosis: deficiencia absoluta de insulina

estado hiperosmolar: deficiencia relativa de insulina

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11
Q

Incremento de la sensibilidad a la lipasa, provocando que haya presencia de ácidos grasos en sangre

A

cetogenesis

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12
Q

Hormona que permite que la glucosa pase a la célula

A

insulina

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13
Q

Características clínicas de la cetoacidosis diabética

A

hiperglucemia
acidosis
diuresis osmótica con deshidratación

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14
Q
A

aumento

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15
Q

Aspectos fisiopatológicos específicos del estado hiperosmolar

A

diuresis osmótica es mayor
deshidratación más grave
menor concentración de ácidos grasos, cortisol y hormona de crecimiento

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16
Q

Papel de los cuerpos cetónicos en la cetoacidosis

A

disminuir la depuración de estos componentes
diuresis osmótica
pérdida de electrolitos
disminuyen la TFG

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17
Q

Causas desencadenantes más comunes de cetoacidosis diabética

A

terapia insulínica inadecuada
infecciones (pulmonares y urinarias)
diabetes debutante
estrés metabólico

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18
Q

Causas desencadenantes más comunes de estado hiperosmolar

A 
neumonía
infecciones urinarias
EVC
IAM
trauma
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19
Q

Cuadro clínico de las crisis hiperglucémicas

A 
poliuria
polidipsia
náuseas y vómito
dolor abdominal (epigastrio)
alteraciones visuales
alteraciones del estado de alerta (estado hiperosmolar)
taquicardia
patrón respiratorio de Kussmaul 
fetor afrutado 
hipotensión ortostática
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20
Q

Estados de laboratorio complementarios para el diagnóstico de crisis hiperglucémicas y para qué sirve cada uno

A

BH (leucocitosis)
QS (medir glucosa y función renal)
gasometría arterial (evaluar el pH y bicarbonato)
EGO y urocultivo (descartar infección de tracto urinario)
ES
determinación de cuerpos cetónicos en suero u orina

21
Q

Fórmulas que se necesitan para el diagnóstico de una crisis hiperglucémica

A

osmolaridad y anion gap

22
Q

Fórmula de anion gap

A

(Na + K) -(Cl + HCO3)

23
Q

Fórmula para la osmolaridad

A

2(Na) + K + (Glucosa/18)

24
Q

Valor de la osmolaridad en el que ya se considera un estado hiperosmolar

25
Valor del anión gap en el que ya se considera una cetoacidosis
>10
26
Criterios diagnósticos para cetoacidosis diabética
``` glucemia >250 mg/dL ph anion gap bicarbonato cetonas urinarias o plasmáticas + estado mental integro ```
27
Niveles de pH para el diagnóstico cetoacidosis diabética
leve: 7.25 a 7.30 moderado: 7-7.24 grave: <7
28
Niveles de anión gap para el diagnóstico cetoacidosis diabética
leve: 10 moderado: 10-12 grave: >12
29
Niveles de bicarbonato para el diagnóstico cetoacidosis diabética
leve: 15-18 moderado: 10-14.9 grave: <10
30
Si no hay ___ no se puede considerar cetoacidosis diabética
cetonas
31
Criterios diagnósticos del estado hiperosmolar
``` glucemia >600 mg/dL pH >7.30 anion gap <10 bicarbonato >18 osmolaridad >320 cetonas negativas estado mental con estupor o coma ```
32
Piedras angulares del tx de crisis hiperglucémicas
fluidos IV insulina electrolitos
33
Fluidos IV que se le dan al px con crisis hiperglucémica
solución salina 0.9% (1000-1500 ml en la primera hora)
34
Fluidos IV que se le dan a los px con crisis hiperglucémicas acompañadas de hipernatremia por el exceso de solución salina que se le administró en la primera hora
soluciones salinas 0.45%
35
Una vez que ya se logró la glucemia de 200mg/dl en un px con crisis hiperglucémicas hay que iniciar infusión de
solución de dextrosa al 5%
36
Generalmente la hipercloremia va acompañada de
acidosis
37
Después de la primera hora con solución salina, hay que ajustar la infusión hasta alcanzar
250 a 500 ml por hora
38
Dosis de insulina en bolo para los px con crisis hiperglucémica
insulina de acción rápida 0.14 UI/kg
39
Dosis de insulina en infusión para los px con crisis hiperglucémica
insulina de acción rápida 0.1 UI/kg/hora
40
Administración de la insulina busca el decremento de la glucemia a ____. Si no se logra, se debe de incrementar la dosis
50 a 75 mg/dL/hora
41
Una vez que ya se alcanzaron los 200mg/dl de la insulina, hay que mantener la glucemia en ____ hasta romper la cetosis
150-200 mg/dL
42
Es cuando ya no se están produciendo cuerpos cetónicos y que el pH del paciente se esta normalizando
romper cetosis
43
No reponer electrolitos hasta que se haya hidratado al paciente la primera hora. Se le debe colocar _______ si el valor es de 5.2 mEqv/L o menor
potasio 20-30 mEqv en cada litro de solución
44
Los electrolitos se pueden monitorizar cada
3 o 4 horas
45
Criterios de resolución de cetoacidosis diabética
``` glucosa 200mg/dl bicarbonato >15 pH >7.3 brecha anionica <12 ausencia de cuerpos cetónicos ```
46
último criterio de resolución en la cetoacidosis diabética
ausencia de cuerpos cetónicos
47
No se puede decir que se rompió cetosis hasta que haya
ausencia de cuerpos cetónico
48
Criterios de resolución de estado hiperosmolar
osmolaridad normal | estado mental normal

Urgencias (13 decks)

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