Crisis hiperglucemicas Flashcards
Existen 2 entidades consideradas como descompensaciones hiperglucemicas de la diabetes
cetoacidosis diabética
estado hiperosmolar
Factores de riesgo para crisis hiperglucémicas en px debutantes con DM
jóvenes (DM1)
retraso en el dx
nivel socioeconómico bajo
Factores de riesgo para crisis hiperglucémicas en px con diagnóstico previo de DM
abandono del tx o incumplimiento del esquema
acceso limitado a los servicios de salud
Hormonas principales que están involucradas en la fisiopatología de las crisis hiperglucemicas
insulina
glucagón
lipasa
Hormonas que favorecen la liberación de glucosa al torrente sanguíneo además del glucagón
catecolaminas
hormona del crecimiento
cortisol
Hormona que favorece la liberación de ácidos grasos libres y su oxidación produciendo acetoacetato, acetona y beta-hidroxibutirato
lipasa
Hormona que es muy importante en la fisiopatología de la cetoacidosis diabética
lipasa
En una crisis hiperglucemica se observa una deficiencia relativa o absoluta en la secreción de
insulina
Hormona contrarreguladora que degrada el glucógeno hepático por estimulación de la gluconeogénesis, incrementando la cetogénesis
glucagón
Diferencia de la insulina en la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar
cetoacidosis: deficiencia absoluta de insulina
estado hiperosmolar: deficiencia relativa de insulina
Incremento de la sensibilidad a la lipasa, provocando que haya presencia de ácidos grasos en sangre
cetogenesis
Hormona que permite que la glucosa pase a la célula
insulina
Características clínicas de la cetoacidosis diabética
hiperglucemia
acidosis
diuresis osmótica con deshidratación
aumento
Aspectos fisiopatológicos específicos del estado hiperosmolar
diuresis osmótica es mayor
deshidratación más grave
menor concentración de ácidos grasos, cortisol y hormona de crecimiento
Papel de los cuerpos cetónicos en la cetoacidosis
disminuir la depuración de estos componentes
diuresis osmótica
pérdida de electrolitos
disminuyen la TFG
Causas desencadenantes más comunes de cetoacidosis diabética
terapia insulínica inadecuada
infecciones (pulmonares y urinarias)
diabetes debutante
estrés metabólico
Causas desencadenantes más comunes de estado hiperosmolar
neumonía infecciones urinarias EVC IAM trauma
Cuadro clínico de las crisis hiperglucémicas
poliuria polidipsia náuseas y vómito dolor abdominal (epigastrio) alteraciones visuales alteraciones del estado de alerta (estado hiperosmolar) taquicardia patrón respiratorio de Kussmaul fetor afrutado hipotensión ortostática
Estados de laboratorio complementarios para el diagnóstico de crisis hiperglucémicas y para qué sirve cada uno
BH (leucocitosis)
QS (medir glucosa y función renal)
gasometría arterial (evaluar el pH y bicarbonato)
EGO y urocultivo (descartar infección de tracto urinario)
ES
determinación de cuerpos cetónicos en suero u orina
Fórmulas que se necesitan para el diagnóstico de una crisis hiperglucémica
osmolaridad y anion gap
Fórmula de anion gap
(Na + K) -(Cl + HCO3)
Fórmula para la osmolaridad
2(Na) + K + (Glucosa/18)
Valor de la osmolaridad en el que ya se considera un estado hiperosmolar
> 320
Valor del anión gap en el que ya se considera una cetoacidosis
> 10
Criterios diagnósticos para cetoacidosis diabética
glucemia >250 mg/dL ph anion gap bicarbonato cetonas urinarias o plasmáticas + estado mental integro
Niveles de pH para el diagnóstico cetoacidosis diabética
leve: 7.25 a 7.30
moderado: 7-7.24
grave: <7
Niveles de anión gap para el diagnóstico cetoacidosis diabética
leve: 10
moderado: 10-12
grave: >12
Niveles de bicarbonato para el diagnóstico cetoacidosis diabética
leve: 15-18
moderado: 10-14.9
grave: <10
Si no hay ___ no se puede considerar cetoacidosis diabética
cetonas
Criterios diagnósticos del estado hiperosmolar
glucemia >600 mg/dL pH >7.30 anion gap <10 bicarbonato >18 osmolaridad >320 cetonas negativas estado mental con estupor o coma
Piedras angulares del tx de crisis hiperglucémicas
fluidos IV
insulina
electrolitos
Fluidos IV que se le dan al px con crisis hiperglucémica
solución salina 0.9% (1000-1500 ml en la primera hora)
Fluidos IV que se le dan a los px con crisis hiperglucémicas acompañadas de hipernatremia por el exceso de solución salina que se le administró en la primera hora
soluciones salinas 0.45%
Una vez que ya se logró la glucemia de 200mg/dl en un px con crisis hiperglucémicas hay que iniciar infusión de
solución de dextrosa al 5%
Generalmente la hipercloremia va acompañada de
acidosis
Después de la primera hora con solución salina, hay que ajustar la infusión hasta alcanzar
250 a 500 ml por hora
Dosis de insulina en bolo para los px con crisis hiperglucémica
insulina de acción rápida 0.14 UI/kg
Dosis de insulina en infusión para los px con crisis hiperglucémica
insulina de acción rápida 0.1 UI/kg/hora
Administración de la insulina busca el decremento de la glucemia a ____. Si no se logra, se debe de incrementar la dosis
50 a 75 mg/dL/hora
Una vez que ya se alcanzaron los 200mg/dl de la insulina, hay que mantener la glucemia en ____ hasta romper la cetosis
150-200 mg/dL
Es cuando ya no se están produciendo cuerpos cetónicos y que el pH del paciente se esta normalizando
romper cetosis
No reponer electrolitos hasta que se haya hidratado al paciente la primera hora. Se le debe colocar _______ si el valor es de 5.2 mEqv/L o menor
potasio 20-30 mEqv en cada litro de solución
Los electrolitos se pueden monitorizar cada
3 o 4 horas
Criterios de resolución de cetoacidosis diabética
glucosa 200mg/dl bicarbonato >15 pH >7.3 brecha anionica <12 ausencia de cuerpos cetónicos
último criterio de resolución en la cetoacidosis diabética
ausencia de cuerpos cetónicos
No se puede decir que se rompió cetosis hasta que haya
ausencia de cuerpos cetónico
Criterios de resolución de estado hiperosmolar
osmolaridad normal
estado mental normal
