Síndrome coronarios agudos Flashcards
Tipos de síndromes coronarios
angina inestable (IAMSEST)
angina estable
muerte súbita de origen cardiaco isquémico
IAMCEST
Componentes de la pared arterial
túnica interna, media y externa
La túnica interna de la arteria se compone de
endotelio
membrana basal
subendotelio
Componentes del subendotelio
colágeno
fibronectina
elastina
proteoglicanos
La túnica media de la arteria se compone de
membrana elástica interna
músculo
membrana elástica externa
Fibras colágenas de envoltura con nervios, vasos y linfa
capa externa de la arteria
Depósitos de lipoproteínas de baja densidad que se depositan en el subendotelio de la arteria coronaria.
placas de ateroma
Fisiopatología de los síndromes coronarios agudos
placa de ateroma se oxida–>migración de monocitos que se convierten en macrófagos–>cuando los macrófagos se unen con las lipoproteínas de la placa, se endocitan y producen células espumosas–>crecimiento de las células espumosas–>obstrucción del vaso
Cuando los macrófagos se unen con las lipoproteínas de la placa de ateroma, se endocitan y producen
células espumosas
Si en un momento determinado se rompe el endotelio por una placa de ateroma tan grande, los tejidos que están debajo del endotelio van a entrar en contacto con el torrente sanguíneo y las plaquetas se van a comenzar a agregar, formando
el trombo
La oxidación de las lipoproteínas de ___ es un evento esencial en la formación de las células espumosas, ya que induce cambios en la estructura de estas moléculas, de manera que se acumulan dentro de los macrófagos
baja densidad
Eventos que aparecen como consecuencia de la ruptura de la placa aterosclerótica
disminución de vasodilatadoción
presencia de enzimas que favorecen la coagulación
neovascularización de la placa
La lesión vascular inicial en el infarto es la formación de ____ en la arteria coronaria
la placa ateroesclerótica
Progresión de una cardiopatía isquemia a IAM
placa inestable
rotura de la placa (angina inestable)
trombo oclusivo
Tratamiento que lisa la fibrina para que la arteria se pueda destapar y lisar el trombo
Tratamiento de reperfusión farmacológica
Tipo de lesión ateroesclerótica donde hay células espumosas derivadas de macrófagos que contienen gotas de lípidos
lesión tipo I
Tipo de lesión ateroesclerótica donde hay macrófagos y células de músculo liso con lípidos de depósito extracelular
lesión tipo II
Tipo de lesión ateroesclerótica donde hay hipertrofia de las células de músculo liso rodeadas por lípidos extracelulares
lesión tipo III
Tipo de lesión ateroesclerótica donde hay lesiones celulares confluentes con mucho lípido extracelular
lesión tipo IV
Tipo de lesión ateroesclerótica donde hay lípido extracelular que se encuentra en un núcleo recubierto por una capa fibrosa delgada
lesión tipo V
Las lesiones ateroescleróticas tipos Vb y Vc son lesiones fibrosas que se manifiestan como
angina
El proceso de formación de la placa se lleva a cabo en 5 fases descritas por la AHA:
- lesión pequeña (<30 años)
- placa con gran cantidad de lípidos que puede romperse
- complicación aguda: ruptura de la lesión
- Trombo oclusivo
- Lesión fibrótica u oclusiva
El 60 a 90% de la energía del miocardio proviene de los ___ en aerobiosis
ácidos grasos
El 10 al 40% del resto de la energía del miocardio proviene de la
oxidación del piruvato
Generación de ATP siempre y cuando haya presencia de oxígeno en los tejidos
aerobiosis
Fisiopatología del IAM
Reducción de la función en la bomba Na-K ATPasa–>aumento del NA y Cl intracelular–>edema celular–>aumento de Ca citosólico–>activación de proteasas
Aumento del ácido láctico–>Caída del pH intracelular–>Dificultad para mantener Ca en la célula–>lesión por radicales libres de oxígeno–>muerte celular
Irrigación del corazón
coronarias (derecha e izquierda)
marginal (derecha e izquierda)
descendente anterior
diagonales
Aumento y/o descenso de marcadores bioquímicos al menos un valor por encima del percentil 99 del valor normal de referencia (síntomas de isquemia, datos electrocardiográficos o estudio de imagen compatible con necrosis miocárdica)
Definición universal de infarto
Datos clínicos de síndrome coronario agudo
dolor torácico opresivo que irradia a brazo izquierdo
sensación de muerte inminente
>20 min
no mejora con reposo o nitratos
síncope
descarga adrenérgica (diaforesis, palidez, deseos de evacuar)
Paciente que presente disnea sin dolor torácico y tiene antecedentes de IAM hay que
hacer EKG
El EKG nos habla de cambios ___ del corazon
eléctricos
La isquemia se ve en onda
T
La lesión se ve en
segmento ST
Necrosis se ve en onda
Q
Los datos aportados por el EKG mostrarán los aspectos ___ en el miocardio más que los daños estructurales
fisiológicos
El EKG en un paciente con síndrome coronario agudo deberá obtenerse en
menos de 10 minutos
Característica EKG que nos va a guiar al diagnóstico de un síndrome coronario agudo
desnivel positivo del segmento ST en al menos 2 derivaciones contiguas de más de 2 mm en hombres o más de 1.5mm en mujeres en V2-V3 y/o mayor a 1 mm en otras derivaciones
Derivaciones que indican un IAM lateral
D1, aVL, V5 y V6
Derivaciones que indican un IAM inferior
D2, D3, aVF
Derivaciones que indican un IAM septal
V1 y V2
Derivaciones que indican un IAM anterior
V3 y V4
Arterias que se afectan en un infarto anterior localizado
descendente anterior
Arterias que se afectan en un infarto septal
septales perforantes de la arteria descendente anterior
Arterias que se afectan en un infarto lateral
diagonales
Arterias que se afectan en un infartoinferior
ventriculares
Arterias que se afectan en un infarto posterior
arteria marginal
Tras la oclusión de una arteria coronaria se produce un retraso en la repolarización de las células miocárdicas, provocando alteraciones en la onda T
isquemia miocárdica
El ___ es la región más sensible a la isquemia
subendocardio
De persistir la isquemia se producen los cambios clásicos de la ____ lo cual se traduce en el desnivel positivo o negativo del segmento ST
lesión miocárdica
Representa la unión del complejo QRS con el comienzo del segmento T, que normalmente debe ser isoeléctrico y corresponde a la transición de la despolarización ventricular hacia la repolarización
punto J
Suele estar provocada por una oclusión parcial de la coronaria generando un mayor grado de lesión en el subendocardio que en el subepicardio
lesión subendocárdica
Se produce por la persistencia de la isquemia miocárdica en el tiempo. Al no existir un tratamiento de reperfusión se produce
necrosis miocárdica
El tejido necrótico es eléctricamente ___ provocando la aparición de ondas Q
inactivo
Disminución crónica del flujo coronario, miocardio viable postisquémico, disfunción ventricular crónica y el flujo solo es útil para mantener la estructura, no la función contráctil
miocardio hibernante
Al restaurar el flujo parcial o totalmente de manera rápida, la función ventricular mecánica se restaura lentamente, es de carácter transitorio, agudo, severo y de corta duración
miocardio aturdido
Escala que se usa para la estratificación de riesgo en angina inestable e IAMSEST
escala TIMI
Describe la escala TIMI
bajo riesgo: 0-2
riesgo intermedio: 3-4
alto riesgo: 5-7
Menciona otras clasificaciones útiles en los síndromes coronarios agudos
GRACE
KILLIP-KIMBAL
PURSUIT
Tratamiento del síndrome coronario agudo en urgencias
oxígeno aspirina nitroglicerina opiáceos tx fibrinolítico heparina
La nitroglicerina es una contraindicación para los pacientes que han tomado
viagra
Fármacos que se usan en un síndrome coronario agudo
b bloqueadores antagonistas del ADP IECAS estatinas inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa
Menciona algunos antagonistas del ADP
clopidogrel
prasugrel
ticagrelor
Terapia de reperfusión no farmacológica para los síndromes coronarios agudos
angioplastía coronaria transluminal percuténea
Terapia de reperfusión farmacológica para los síndromes coronarios agudos
fibrinolíticos
