TCC généralités Flashcards
Quelles sont les caractéristiques qui définissent un un TCC?
Causé par une force externe
destruction ou dysfonction du SN intra-crânien (tissu du cerveau fagile)
Un TCC causera une dysfonction de…?
L’état de conscience
Fonctions cognitives et/ou physiques
Comportement et de l’état émotionnel
Habitudes de vie a/n personnel, familial, social, scolaire et professionnel
Vrai ou Faux
Il est à prévoir qu’il y aura une aug de TCC dans les prochaines années
Vrai
via population vieillissante
Quel proportion des TCC font partie de notre clientèle en réadapt?
15% TCC mod à sévère
(85% sont des TCC légers)
Quelle est la principale cause TCC?
Quelle est la principale cause TCC chez les jeunes vs PA?
1e cause : chute
Jeunes : AVM vs PA : chutes
Nomme des facteurs prédisposants au TCC
âge : 15-24 ans et > 65 ans
H > F
ATCD de TCC
CA : DB, arythmie, démence, dépression. parkinson et médication
ROH et drogues
Troubles psychiatriques et/ou cognitifs
Facteurs socio-économiques
Vrai ou Faux
Le TCC est une cause majeur d’incapacités chez les < 35 ans
Vrai
et la cause principale de décès
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête est stationnaire et un objet en mvt entrent en collision (impact sur le crâne)?
Coup
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête est en mvt et un objet stationnaire entrent en collision?
Contre coup > coup
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête en mvt subit une décélération rapide (whiplash)?
Lésions axonales diffuses
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête en mvt et un objet en mvt entrent en collision (impact sur le crâne)?
Coup - contre coup
Lésions axonales diffuses
Nomme des dommages localisés lors d’un impact sur le crâne
Fracture du crâne
Contusion ou hématome
Nomme des dommages diffus lors d’une accélération/décélération rapide de la tête
Lésions axonales diffuses
Hématome sous arachnoïdien
Qu’est-ce que des dommages primaires?
Dommages qui surviennent au moment du trauma
- Fx crâniennes
- Dommages 1aires localisés : hématome, contusion
- Dommages 1aires diffus : HSA et LAD
Qu’est-ce que des dommages secondaires?
Cascade d’événements post-trauma
- Oedème cérébral
- Hernie cérébrale
- Hypoxie/ ischémie cérébrale
Quels sont les types de fractures crâniennes possibles? Quels sont leurs impacts fct?
Fx linéaire : pas d’implication fct
Fx comminutive ou ouverte :
⚠️ complications potentielles : infection et pneumocéphale (+ accompagnée de contusion, hématome)
Nomme des emplacements fréquents de fractures crânienne + atteintes qui en suivent
Fx base du crâne : atteinte NC
Fx massif facial : atteinte odorat, vision, ATM
Contusion cérébrale :
atteintes associées
état de consience
localisation
atteintes associées : HED et HSD
état de conscience: perte de conscience suivie d’une période de confusion
localisation : Matière corticale (grise) lobes occipitaux et frontaux (coup - contrecoup)
À quel endroit les lésions seront-elles les plus importantes entre le coup et le conrtecoup?
Contrecoup
Qui-suis-je?
Lésion la plus fréquente avec un TCC
Contusion cérébrale
Entre les 2 sites suivants, quelle serait la différence de localisation de la contusion?
Frontal : pôles ant et base
Temporal : base (via divisions/rugosités du crâne)
Qu’est-ce qu’un hématome épidural?
Quelle précaution est a prendre?
Quelle est la localisation type?
Saignement de A. méningée entre le périoste et la dure-mère
Suivi d’un détérioration (surveillance +++), car peut devenir fatal
Souvent au site du coup (75% temporal)
Qu’est-ce qu’un effet de masse avec un HED?
Quel serait le tx?
Saignement qui peut occasionner une aug de pression a/n du cerveau
Tx : crâniotomie et évacuation par aspiration
Vrai ou Faux
Généralement un HED est présent lors d’un AVM (accélération/décélération)
Faux
Présent dans les mécanismes où il y a un «coup»
ex.: chute, assaut
Qu’est-ce qu’un hématome sous-dural?
Quelle précaution est a prendre?
Quelle est la localisation type?
Saignement, entre la dure-mère et face externe du cerveau, causé par la rupture de veines (accumulation lente)
Précaution chez PA, HSD aigu sur chronique peut causer un effet de masse (resaignement)
Souvent au site du contre-coup (pariétal)
Qu’est-ce qu’un effet de masse avec un HSD?
Quel serait le tx?
Saignement qui peut occasionner une aug de pression a/n du cerveau
Tx : crâniotomie et évacuation par aspiration
Lors d’un effet de masse, quel changement est à éviter?
déviation de la ligne médiane
Qu’est-ce qu’une craniotomie?
intervention chx = ouverture boite crânienne + aspiration du sang
Qu’est-ce qu’une craniectomie?
intervention chx = retrait d’un volet osseux
(volet gardé et congelé pour cranioplastie ultérieure)
⚠️tissu cérébral sans protection
Qu’est-ce qu’une cranioplastie?
intervention chx = réparation de la boite crânienne et remise du volet osseux
Lésions axonales diffuses :
atteintes associées
mécanisme de blessure
localisation
atteintes associées : oedème cérébral et HSA
mécanisme de blessure : accélération ou décélération empiré lorsque combiné avec rotation/ aug vitesse (via torsion/étirement/rupture et arrachement de synapses)
localisation : Axones de la substance blanche +++ (jontion subs blanche vs grise)
Place en ordre croissant de sévérité LAD a/n TC, corps calleux et cortex hémisphérique
Cortex hémisphérique < corps calleux < TC
Grade I : subs blanche région parasagittale
Grade II : région parasagittale + corps calleux
Grade III : région parasagittale + corps calleux + pédoncules cérébelleux sup
Lésions axonales diffuses :
État de conscience
Patron de récup cognitive
exam Dx
État de conscience : perte immédiate de conscience
Patron de récup cognitive (typique) : coma, agitation, confusion/ désorientation, amnésie post-traumatique
exam Dx : CT-scan = N ; IRM = +
Vrai ou Faux
La durée de coma est directement liée à une récupération plus longue
Vrai
Vrai ou Faux
présence LAD = bon pronostic
Faux
LAD = pronostic plus sombre, que sans LAD
(ex.: HSD seul = meilleur pronostic)
Pour une clientèle avec LAD :
Quelle sera la considération clinique?
Besoin d’encadrement
diminution attention
diminution de la concentration
diminution de la mémoire
fatigue ralentissement, etc.
Vrai ou Faux
Des LAD causent des déficits neuro +++
Vrai
Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) :
atteintes associées
incidence clinique
signe d’atteinte…
atteintes associées : n’importe quel niv de sévérité
incidence clinique : accumulation habituellement bénigne (prédispose à hydrocéphalie post-trauma si > 50cc)
signe d’atteinte diffuse
Oedème cérébral
Définition
signe d’atteinte…
Localisation
Définition : aug vol sanguin et liq inflamm
signe d’atteinte diffuse
Localisation :
- localisée : lésions focales
- généralisée : hémisphérique
Vrai ou Faux
Un oedème cérébral important peut causer une hernie cérébrale
Vrai
Quelle est la conséquence principale de l’oedème cérébral?
Aug de la pression intra-crânienne (PIC)
Quelle est la valeur de PIC normale?
10 mmHg
Vrai ou Faux
Une aug de la PIC est fréquente avec la clientèle TCC sévère ou modéré
Vrai
50%
Quelle est la valeur critique de pic?
20 mmHg = mesures de contrôle
Quelle précautions au positionnement faut-il faire attention lors d’un oedème cérébral?
élévation de la tête du lit > 30°
éviter flexion du cou (aug PIC)
éviter flexion hanche (aug pression abdo)
Quels sont les sites possibles d’hernie cérébral?
- Compartiments dure-mériens
- ouvertures du crâne (foramen magnum, craniotomie, Fx ouverte)
Quelles sont les causes possibles d’hernies cérébrales?
Oedème cérébral
Hématome
Aug de la PIC
Vrai ou Faux
L’hernie cérébrale peut être létale
Vrai
Si compression imp du TC
Quelle est la différence entre hypoxie et l’ischémie cérébrale?
Hypoxie : causée par diminution du volume sanguin ou PaO2 (diminution TA ou insuff respi)
Ischémie : causée par diminution de perfusion tissulaire (PIC élevée via edème cérébral, effet de masse via hernie ou hématome)
Quelles sont les localisations fréquentes d’hypoxie/ischémie cérébrale?
zones frontières des A. cérébrales
structures limbiques (tr. mnésiques)
Nomme des mesure de sévérité avec la clientèle TCC
Durée d’inconscience
Durée de l’amnésie post-traumatique
Mesure du coma par l’échelle de Glasgow (GCS)
Qu’est-ce que l’APT?
Qu’est-ce que la durée de l’APT?
APT : période d’amnésie typique accident cérébral (confusion, agitation et désorientation)
Durée APT : temps entre le trauma et la fin de la confusion
Quel questionnaire évalue l’amnésie post-traumatique?
GOAT
éval : orentation x3, dernier souvenir avant l’accident et premier souvenir depuis coma
Quels éléments sont évalués à l’échelle de cotation de Glasgow?
Ouverture des yeux
Réponse motrice
Réponse verbale
Quelle est la valeur minimale au GCS?
3/15
Quelle cote au GCS obtiendrait une CC ou un TCC léger, mod ou sévère?
CC : 15
TCC lég : 13-15
TCC mod : 9-12
TCC sévère : 8 ou -
Quelle serait la durée de l’inconscience pour
CC
TCC lég
TCC mod
TCC sévère
CC : 0-10min
TCC lég : 30 min
TCC mod : 30 min - MAX 24h
TCC sévère : > 24h ad plusieurs jours
Vrai ou Faux
LE niv de sévérité du TCC peut varier dans le temps
Vrai
Pour un TCC mineur/ CC
réversibilité
résultats au scan
mécanisme de blessure
Habituellement réversible
Aucune anomalie au scan (étirement axonal prob)
Mécanisme : coup à la tête = impulsion transmise à la tête ou force accélération/décélération rotatoires >
Quelle est l’évolution attendue post-CC?
Repos 24-48h (apparition sy possible ad 48h)
Prog activité en fct du seuil des sy
Résorption sy < 7-10 jours
si persistance sy > 10jours = consulter
Quelle est la progression recommandée post CC?
Asy au repos X 24h
reprise graduelle école/travail
reprise graduelle activités physiques lég
Asy avec effort physique et cognitif
Reprise des activités physiques sans impacts
Fcts cognitives intactes
Retour au jeu ( généralement 21 jours)
Quels axones sont les plus fragiles, ainsi plus à risque lors d’un impact tel qu’une commotion?
région préfrontale
Qu’est-ce que le syndrome du 2e impact?
Quelles sont les caractéristiques cliniques?
2e impact avant résorption du 1e qui cause aug PIC, ainsi cause oedème cérébral et herniation
(hypothèse de fenêtre temporelle de vulnérabilité)
50% taux de décès (HED fatal en 30-60min) ; 100% taux de morbidité
pronostic pauvre
Quelles seraient les lignes de tx d’un TCC léger?
exercices supervisés faible intensité 7-14 jours post TCC
améliore céphalées, tr. sommeil et concentration
Rééducation vestib sur vertiges/E°
Quel est la pronostic attendu avec un TCC L
évol favorable 7-10 jours
persistance sy 15-30% des cas (1-3 mois)
Si persistance sy > 3 mois = référence en centre de réadapt spécialisé en TCC L
Taux de RAT > TCC M ou TCC S
Quels élments cliniques définissent le syndrome post-commotionnel ou sy persistents?
Sy persistents perçus 1-3 mois post-TCC
doit avoir persistace de 3 Sy ou +
- Sy physiques
- Sy cognitifs
- Sy comportementaux
- Sy émotionnels
Combien de CC faut-il pour qualifier ces atteintes de TCC léger multiples?
3
n’importe où entre tr. mnésiques et encéphalopathie sévère chronique
Augmente le risque de changement à LT a/n de la structure cérébrale
Quel est le pronostic d’un TCC sévères?
50% reprendront conscience dans l’année suivante, les autres demeureront sévèrement atteints
