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PHT-2316 > DMC > Flashcards

DMC Flashcards

1
Q

Que veux dire DMC?

A

Déficience motrice cérébrale

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Q

Quels types d’atteintes sont regroupées dans le terme DMC?

A

Présentations cliniques variées qui affectent le tronc et les extrémités

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Q

Quelles sont les caractéristiques qui caractérisent la condition neuro qu’est la DMC des autres?

A

Lésion au cerveau immature(en dév)
avant/pendant/après la naissance
Atteinte permanente
Non-évolutive
Caractérisée par perturb : tonus, mvts et postures
Atteintes non exclusivement motrices

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4
Q

Quelle est la définition de la DMC?
(savoir par coeur)

A

La paralysie cérébrale désigne un ensemble de troubles du développement, du mvt et de la posture causant des limitations de l’activité motrice attribuées à des déficicences non progressives apparaissant au cours du dév du cerveau du foetus ou du nouveau-né. Les déficits moteurs de la PC s’accompagnent souvent de troubles de la sensibilité, de la cognition, de la communication, de la perception et/ou du comportement et/ou de l’épilepsie

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5
Q

Comment est posé le Dx de DMC?

A

examen et tests d’imagerie mdécial pour déterminer régions atteintes

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6
Q

À quel moment le Dx de DMC est généralement posé?

A

2e années de vie
Généralement 12-18 mois
Atteinte discrète ad 4-5 ans

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7
Q

Quels sont les 3 critères qui doivent être présents pour le Dx de DMC?

A

Lésions survient sur le cerveau en dév
Lésion statique
Présence de déficit neuromoteur (anomalies : tonus, mvts et postures)

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8
Q

Vrai ou Faux
Un petit poids à la naissance prédispose à une incidence plus grande de DMC

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou Faux
L’incidence est stable depuis les 40 dernières années

A

Faux
La prévalence est stable X 40 ans

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10
Q

Quelles sont les causes de DMC?

A

Causes variées et multifactorielles
influencées par les FDR

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11
Q

Nomme des FDR périnataux pour la DMC

A

Prématurité < 37 sem
Petit poids à la naissance < 2500g
APGAR entre 0-3 à 5 min
Grossesses multiples : jumeaux, triplets

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12
Q

Nomme des FDR périnataux secondaires pour la DMC

A

difficulté au travail/accouchement
- Présentation en siège
- Rupture prolongée des membranes
- Aspi du liquide méconial
- Compression du cordon
Hémorragie intraventriculaire
Asphyxie néonatale
Convulsion néonatales
Détresses respi

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13
Q

Nomme des FDR postnataux pour la DMC

A

0-2 ans (atteinte < 2 ans = DMC)
infections : méningite, encéphalite, septicémie
AVC
Quasi noyade
Trauma crânien : BB secoucé, AVM

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14
Q

À quel élément est lié le type de lésion dans une DMC?

A

âge gestationnel

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15
Q

Quel élément peut avoir un impact sur la physiopathologie entre 24-40 sem de gestation?

A

Vascularisation et métabolisme élevé +++
Développement = risque de rupture

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16
Q

Quelle conséquence pourrait découler d’une atteinte à < 20 semaines?

A

Malformations cérébrales
Microcéphalie

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17
Q

Qui suis-je?
Liée à la prématurité (24-35 sem)
Lésion ischémique (non hémorragique) de la substance blanche en pré ou post natal
Souvent associé à une hémorragie intraventriculaire

A

Leucomalacie périventriculaire (LPV)

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18
Q

Qui suis-je?
Survient toujours en postnatal 0-2 jours de vie
Liée à la prématurité < 34 semaines
Accumulation de sang suite à une hémorragie intracrânienne (grade 1-4)
Causes diverses : fragilité des vaisseaux

A

Hémorragie intraventriculaire

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19
Q

Qui suis-je?
Lésions diffuses
chez le bébé né à terme

A

Encéphalopathie hypoxique ischémique
hypoxie/ischémie
asphyxie : pendant ou immédiatement après

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20
Q

Qui suis-je?
Survient surtout chez bébé né à terme
Nouveau-né en détresse
Tableau hémiparésie

A

infarcissement à topographie artérielle

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21
Q

Quels sont les 3 types de classification?

A

Physiopatho : site de la lésion ; tonus musc
Topographie : di/hémi/quadri- plégie
Sévérité : GMFCS

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22
Q

Quels sont les types d’atteintes physiopathologiques?

A

Lésion a/n
1) pyramidal : voies corticospinales
2) Extrapyramidale : NGC
3) Mixte

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23
Q

Quelles sont les manifestations de l’atteinte pyramidale des DMC?

A

ROT vifs
Babinski +
Clonus +
Tonus spastique (70-80%) : uni ou bilat

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24
Q

Quelles sont les manifestations de l’atteinte extrapyramidale des DMC?

A

atteinte globale : tronc-cou-visage- 4 membres
Tonus dyskinétique
Dystonie
Athétose
Tremblements généralement associés à athétose/ataxie
(rigidité rare en DMC)

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25
Quelle est la différence/définition de ces termes? Tonus dyskinétique Dystonie Athétose
Tonus dyskinétique : mvts invol et non contrôlés à l'activité Dystonie: mvts invol en torsion internittent Athétose : mvts lents et sinueux articulations prox>
26
Quelles sont les manifestations de l'atteinte mixte des DMC?
Combinaison de tonuns spastique et dyskinétique Spastique et ataxique
27
Qu'est-ce que la classification topographique?
Classification selon les parties du corps affectées distinguer entre les formes SPASTIQUE atteinte uni vs bilat
28
Que veut dire : monoplégie? Quelle est la caractéristique?
Atteinte d'une extrémité rare
29
Que veut dire : hémiplégie? Quelle est la caractéristique?
Atteinte d'un hémicorps Souvent MS plus atteinte > MI
30
Quel genre de professionnel est plus impliqué lors d'une hémiplégie?
ergo > physio pcq MS plus atteinte que MI
31
Que veut dire : diplégie? Quelle sont les caractéristiques?
Atteinte principalement MI > MS (lég) manque de dextrité, mais utilisation fonctionnelle Associée à une hypotonie du tronc lég à modérée
32
Que veut dire : quadriplégie? Quelle est la caractéristique?
Atteinte 4 membres MS = MI et atteinte du tronc
33
Que veut dire : double hémiplégie? Quelle est la caractéristique?
Atteinte des 2 hémicorps soit : atteinte MS > MI soit : Hémicorps D > G ou contraire
34
Quels sont les associations entre la classification de physiopathologie et topographie?
Pyramidale : hémi/di/quadri/double-hémi plégie Extrapyramidale : - NGC : athétose ou dystonie - Cervelet : ataxie
35
Quel instrument est utilisé pour classifier le niveau de sévérité des DMC?
GMFCS : E&R gross motor function classification system : extended and revised système de classification de la fonction motrice globale
36
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS I?
Marche sans limitation monte/descend les escaliers sans appui Diff aux activités motrices globales complexes
37
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS II?
Marche avec limitation Diff à la marche extérieure et en communauté Utilise rampe dans les escaliers
38
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS III?
Marche avec AT à l'intérieur Escaliers sous supervision Utilisent FR manuel à l'extérieur
39
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS IV?
Déplacement au sol difficile utilise MR avec l'aide d'un adulte FR motorisé ou électrique en communauté
40
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS V?
Dépendant de l'adulte à tous les déplacements Contrôle de tête et mvts contre gravité sévèrement compromis
41
Vrai ou Faux Il est important de corriger l'âge des enfants prématurés pour faire passer le GMFCS adéquatement
Faux Correction d'âge ad 2 ans Classification à partir de 2 ans
42
Nomme des conditions associées au DMC qui sont souvent fréquentes
Déficience intellectuelle (50%) Douleurs (75%) Épilepsie Tr du langage et de la parole Dysphagie Problèmes de comportement Problèmes de sommeil Tr orthopédiques secondaires à la spasticité
43
Pour une présentation hypotonique, qu'en est-il des réflexes primitifs et rx posturales?
Réflexes primitifs : peu/pas de réflexe qui persiste Rx posturale lentes à développer (pauvre activation du tronc) si présente, peu efficace via délai d'activation (peu d'ajustements posturaux anticipatoires)
44
Pour une présentation spastique, décris le tonus de repos
Hypotonie axiale Extrémité spastiques
45
Pour une présentation spastique, décris le tonus à l'activité
Extrémités avec aug du tonus Tronc : pousse en extension ou reste hypotonique
46
Quels sont les mvts stéréotypés de la présentation spastique?
mvts lents, laborieux et de petite amplitude Utilise des fixations et peu de rotations
47
Dans quel cas l'enfant aura une base diminuée ou augmentée?
Diminuée : diplégie spastique aug : ataxie (hypotonie globale)
48
Entre un enfant DMC spastique vs ataxique, lequel aura un déficit sensoriel plus important?
Ataxique +++ diminution de proprioception générale vestib : insécurité gravitationnelle Vision : diminution de perception des profondeurs et nystagmus
49
Quelle est la stratégie de stabilité des enfants ataxiques?
Fixation des articulations distales
50
Quelle est la position la plus fct pour les enfants ataxiques?
Assis > debout
51
Compare les rx posturales des enfants ataxiques : assis vs debout
assis : rx posturales présentes, mais utilise rapidement les rx de protection Debout : pauvre ctrl postural et rx d'éq de pauvre qualité (rx exagérées, mais peu efficaces)
52
Comment décrire le tonus de l'enfant athétosique?
tonus fluctue : hypo-hyper-hypo (souvent atteinte mixte) Mvts involontaires, excessifs de grande amplitude
53
Décris l'atteinte sensorielle de l'enfant athétosique
traitement sensoriel fluctue Sensibilité et labilité émotionnelle
54
Quelle est la posture de l'enfant athétosique?
Difficulté à ctrl ligne médiane : RTAC ++ Alignement asym tête-tronc Pauvre contrôle postural Aug de la base de support Aime bouger, mais mvts désorganisés, imprévisibles, initiés par extension asymétrique de la tête et du cou
55
Quel élément est essentiel pour développer des mvts volontaires, coordonés et fonctionnels chez enfants DMC?
bon développement du SNC
56
Quel réflexe influence de DD/DV des enfants spastiques?
RTL DD : aug du tonus en extension DV: aug du tonus en flex
57
Pour l'enfant spastique, quel roulade sera la plus facile et pourquoi?
DV-DD car initié par l'extension de la tête (pauvre activation des fléchisseurs pour DD-DV)
58
Comment rampera l'enfant spastique?
sans dissociation style commando EXT/ADD/RI des hanches
59
Comment se déplacera l'enfant hypotonique à 4 pattes?
4 pattes aug de lordose élévation de la ceinture scapulaire genoux plus larges que les hanches
60
Quelle est la différence pour le déplacement 4 pattes chez les enfants spastiques GFMCS I/II et III/IV et hémiplégique?
GFMCS I/II : 4 pattes avec dissociation des ceintures GFMCS III/IV : si RTSC = saut de lapin hémiplégique : 3 pts d'appui (pas MEC sur bras hémi)
61
Les enfants avec quel type de tonus prennent souvent la posture en W?
enfants hypotoniques aug stabilité et permet de libérer les mains enfants spastiques favorise raccourcissement des ischios
62
Décris globalement la position assise de l'enfant spastique
bascule post du bassin avec MEC sur sacrum Base étroite : ADD et flex hanches/genoux utilise les mains pour tenir la position
63
Entre un enfant hyper et hypo les 2 peuvent avoir une posture des MI's en triple flex. QUelle est la raison pour chaun des Dx?
hypo : manque d'activation, faiblesse musc hyper : co-activation excessive
64
De quelle façon les enfants DMC font-ils leur transfert de poids debout?
inclinaison tête-tronc du côté de la MEC *côté MEC jamais en allongement* permet de dégager pied contro et l'avancer
65
Quels sont les noms des démarches de l'enfant diplégique?
crouch gait: triple flex cisaillement : croisement des pieds
66
Décrit la démarche de l'enfant hémi
boiterie hémi
67
Quel tests standardisé est non recommandé s'il y a présence de spasticité importante ou patron très atypique?
AIMS
68
Nomme un outil validé avec la clientèle DMC pour avoir une échelle de mobilité fct
Functionnal mobility scale (FMS) niv 6 : enfant indépendant sur toutes les surfaces niv 1 : enfant se déplace en FR ou qq pas avec l'aide d'un adulte
69
Quels outils pourraient être utilisés pour évaluer le tonus?
Amiel-Tison : tonus passif < 2 ans Ashworth modifié Tardieu modifié Hypertonia assessment tool
70
Lors de l'Évaluation du tonus, débuter avec le tonus actif ou passif?
Tonus actif
71
Quel aspect de l'aug de tonus est évalué avec l'Échelle de Tardieu modifée?
déterminer l'angle où apparait la spasticité on recherche le «catch» gastrocs et ischios >
72
Que représente R1 et R2 dans l'évaluation du tonus?
R1 : mesure de spasticité ; vitesse rapide ; où le catch est ressenti R2 : souplesse ; vitesse lente
73
Quelle est la tranche d'âge du hypertonia assessment tool?
4 -19 ans
74
Quel est le but du hypertonia assessment tool?
distinguer les différentes formes d'hypertonie mobs passives stim tactiles mvts volontaires épreuves : dystonie, spasticité et rigidité
75
Quel outil permet d'Évaluer le contrôle moteur?
SCALE : selective ctrl assessment of the lower extremity hanches-genoux-chevilles-orteils
76
Chez l'enfant hypotonique, quels muscles sont à risque de raideurs?
TFL, psoas genoux et coudes : hyperextension Pieds : pronation +++
77
à quels risque de déformations sont exposés les enfants hypotoniques?
plagiocéphalie instabilité aux épaules subluxation antérieure des hanches
78
Chez l'enfant hypertonique quels muscles sont à risque de rétraction?
TOUS les muscles spastiques
79
chez l'enfant hypertonique, quels déformations sont fréquentes?
subluxation postérieure de la hanche Flexum hanche/genou Défomation des pieds
80
chez les enfants athétosiques, quels rétractions sont à risque d'arriver?
Rétractions rares en bas âge car bouge dans des grandes amplitudes de mvts
81
Quelles déformations sont à risque d'arriver chez les enfants athétosiques?
troubles ATM +++ postures asym : scoliose, subluxation hanche hypermobilité vertébrale
82
Quelle déficience est souvent rencontrée avec les di/quadriplégiques?
flexum de hanche
83
Quels tests pourraient objectiver un flexum de hanche?
Thomas : psoas, quad, add, TFL Staheli : psoas, droit fem ELy : droit fem
84
Quel faisceau des ADD est plus sollicité? ABD avec hanche et genoux en flex ABD avec hanche en ext et genou en flex ABD hanche et genoux en ext
ABD avec hx et gx en flex : court et long ADD ABD avec hx en ext et gx en flex : grand add ABD hx et gx en ext : gracile
85
Lors d'une déformation d'antéversion fémorale quel mvt sers limité et lequel sera aug?
RI > 70° RE < 20°
86
Quels niveau de GMFCS est plus à risque de sublux?
niveau IV et V 75-90%
87
Chez les enfants spastiques, le risque de sublux est aug en postérieur, pourquoi?
Déséquilibre musculaire - aug spasticité/rétraction : ADD, RI et fléchisseurs hanche Antéversion fémorale Dysplasie de la hanche : diminution de la couverture par l'acétabulum
88
Chez les enfants hypotoniques, le risque de sublux est aug en antérieur, pourquoi?
posture exagérée en ABD et RE diminution de stabilisation par les muscles
89
Nomme des changements MSQ qui laisse suspecter une subluxation de la hanche
Diminution de RE et ABD Antéversion fémorale > 70° inégalité des MI (atteint = plus court) Élévation du bassin MI en coup de vent : atteint = ADD/RI
90
Quels seraient les sx cliniques d'une sublux de hanche
diminution de tolérance assise, debout et à la marche Douleur à mobs passives hygiène difficile
91
Quels ischios sont généralement les plus raides?
1/2 tendineux - membraneux RI tibiale + flexion genou
92
Quels impacts a une rotation tibiale interne?
Base de support réduite en station debout Diminution de la stabilité
93
Quel traitement pourrait être utilisé pour «dérotationner» la torsion tibiale entre 2-4 mois?
Barre Denis Browne
94
Quelle sera la position de la patella lors d'un flexum de genou?
patella alta
95
Quelle déformation associée à un pied équin est fréquente chez les diplégiques?
Pied en berceau : «articulation» a/n médio tarsienne et arrière pied surélevé
96
Les déformations du tronc sont fréquentes chez quels types de DMC?
quadriplégie hémiplégie
97
Quel élément est vérifier lors de tx d'hydrothérapie? Quels sont les effet thérapeutiques recherchée?
Eau chaude : 92° stim tactile et proprio effet de détente : diminue temporairement la spasticité aug temps de rx rééduction de la station debout avec MEC partielle
98
Quelles seraient les indications d'une orthèse avec support scaphoïdien ou supra malléolaire?
Pied plat SANS spasticité
99
Quelles seraient les indications d'une orthèse tibiale fixe?
spasticité gastrocs mod à sévère FD < 10°
100
Quelles seraient les indications d'une orthèse tibiale articulée?
Bon ctrl quad Démarche avec pied équin dynamique pied plat avec ou sans spasticité
101
Quelles seraient les contres indications d'une orthèse tibiale articulée?
Contracture en équin crouch gait
102
Sous quelles conditions une planche à station debout serait indiquée?
à partir de 15-18 mois si pas d'acquisition de station debout avec appui de façon indépendante à partir de 12 mois si pronostic défavorable de marche rétractions musculaires MI Sublux des hanches Post chx
103
Pour quelle raison une PASD dorsale serait prescrite p/r à une PASD ventrale
Dorsale : peu/pas de ctrl de tête GMFCS 4-5 ventrale : ctrl de tête > 30°
104
Quel type de MR sera indiqué pour GMFCS 2 et 3?
MR postérieure ou antérieure
105
Quel type de MR sera indiqué pour GMFCS 4?
MR siège
106
Quel type de AT sera indiqué pour GMFCS 2 et parfois 3?
canne quadripode béquilles canadiennes MR
107
Quel est l'effet du baclofen?
diminution du tonus global agoniste du GABA/ bloque neuroT excitatoires
108
Quel est l'effet du Botox?
bloque lib Ach
109
Quelle chirurgie a pour but de réduire de façon permanente le tonus spastique? (neurochir)
Radicellectomie sensitive partielle coupe % de radicelles sensitive de la corne dorsale L2-S1
110
Quelles seraient les indications pour une radicellectomie sensitive partielle?
3-10 ans Tonus de type spastique qui nuit à la fct (III>II), à risque de déform MSQ ou interfère avec hygiène (IV) Bonne force/ ctrl volontaire sous jacent
111
Que représente un SEMLS?
single event multilevel surgery corrige divers problèmes de tissus mous et osseux dans un même événement

PHT-2316 (14 decks)

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