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PHT-2316 > DMC > Flashcards

DMC Flashcards

1
Q

Que veux dire DMC?

A

Déficience motrice cérébrale

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2
Q

Quels types d’atteintes sont regroupées dans le terme DMC?

A

Présentations cliniques variées qui affectent le tronc et les extrémités

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3
Q

Quelles sont les caractéristiques qui caractérisent la condition neuro qu’est la DMC des autres?

A

Lésion au cerveau immature(en dév)
avant/pendant/après la naissance
Atteinte permanente
Non-évolutive
Caractérisée par perturb : tonus, mvts et postures
Atteintes non exclusivement motrices

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4
Q

Quelle est la définition de la DMC?
(savoir par coeur)

A

La paralysie cérébrale désigne un ensemble de troubles du développement, du mvt et de la posture causant des limitations de l’activité motrice attribuées à des déficicences non progressives apparaissant au cours du dév du cerveau du foetus ou du nouveau-né. Les déficits moteurs de la PC s’accompagnent souvent de troubles de la sensibilité, de la cognition, de la communication, de la perception et/ou du comportement et/ou de l’épilepsie

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5
Q

Comment est posé le Dx de DMC?

A

examen et tests d’imagerie mdécial pour déterminer régions atteintes

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6
Q

À quel moment le Dx de DMC est généralement posé?

A

2e années de vie
Généralement 12-18 mois
Atteinte discrète ad 4-5 ans

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7
Q

Quels sont les 3 critères qui doivent être présents pour le Dx de DMC?

A

Lésions survient sur le cerveau en dév
Lésion statique
Présence de déficit neuromoteur (anomalies : tonus, mvts et postures)

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8
Q

Vrai ou Faux
Un petit poids à la naissance prédispose à une incidence plus grande de DMC

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou Faux
L’incidence est stable depuis les 40 dernières années

A

Faux
La prévalence est stable X 40 ans

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10
Q

Quelles sont les causes de DMC?

A

Causes variées et multifactorielles
influencées par les FDR

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11
Q

Nomme des FDR périnataux pour la DMC

A

Prématurité < 37 sem
Petit poids à la naissance < 2500g
APGAR entre 0-3 à 5 min
Grossesses multiples : jumeaux, triplets

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12
Q

Nomme des FDR périnataux secondaires pour la DMC

A

difficulté au travail/accouchement
- Présentation en siège
- Rupture prolongée des membranes
- Aspi du liquide méconial
- Compression du cordon
Hémorragie intraventriculaire
Asphyxie néonatale
Convulsion néonatales
Détresses respi

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13
Q

Nomme des FDR postnataux pour la DMC

A

0-2 ans (atteinte < 2 ans = DMC)
infections : méningite, encéphalite, septicémie
AVC
Quasi noyade
Trauma crânien : BB secoucé, AVM

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14
Q

À quel élément est lié le type de lésion dans une DMC?

A

âge gestationnel

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15
Q

Quel élément peut avoir un impact sur la physiopathologie entre 24-40 sem de gestation?

A

Vascularisation et métabolisme élevé +++
Développement = risque de rupture

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16
Q

Quelle conséquence pourrait découler d’une atteinte à < 20 semaines?

A

Malformations cérébrales
Microcéphalie

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17
Q

Qui suis-je?
Liée à la prématurité (24-35 sem)
Lésion ischémique (non hémorragique) de la substance blanche en pré ou post natal
Souvent associé à une hémorragie intraventriculaire

A

Leucomalacie périventriculaire (LPV)

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18
Q

Qui suis-je?
Survient toujours en postnatal 0-2 jours de vie
Liée à la prématurité < 34 semaines
Accumulation de sang suite à une hémorragie intracrânienne (grade 1-4)
Causes diverses : fragilité des vaisseaux

A

Hémorragie intraventriculaire

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19
Q

Qui suis-je?
Lésions diffuses
chez le bébé né à terme

A

Encéphalopathie hypoxique ischémique
hypoxie/ischémie
asphyxie : pendant ou immédiatement après

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20
Q

Qui suis-je?
Survient surtout chez bébé né à terme
Nouveau-né en détresse
Tableau hémiparésie

A

infarcissement à topographie artérielle

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21
Q

Quels sont les 3 types de classification?

A

Physiopatho : site de la lésion ; tonus musc
Topographie : di/hémi/quadri- plégie
Sévérité : GMFCS

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22
Q

Quels sont les types d’atteintes physiopathologiques?

A

Lésion a/n
1) pyramidal : voies corticospinales
2) Extrapyramidale : NGC
3) Mixte

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23
Q

Quelles sont les manifestations de l’atteinte pyramidale des DMC?

A

ROT vifs
Babinski +
Clonus +
Tonus spastique (70-80%) : uni ou bilat

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24
Q

Quelles sont les manifestations de l’atteinte extrapyramidale des DMC?

A

atteinte globale : tronc-cou-visage- 4 membres
Tonus dyskinétique
Dystonie
Athétose
Tremblements généralement associés à athétose/ataxie
(rigidité rare en DMC)

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25
Q

Quelle est la différence/définition de ces termes?
Tonus dyskinétique
Dystonie
Athétose

A

Tonus dyskinétique : mvts invol et non contrôlés à l’activité
Dystonie: mvts invol en torsion internittent
Athétose : mvts lents et sinueux articulations prox>

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26
Q

Quelles sont les manifestations de l’atteinte mixte des DMC?

A

Combinaison de tonuns
spastique et dyskinétique
Spastique et ataxique

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27
Q

Qu’est-ce que la classification topographique?

A

Classification selon les parties du corps affectées
distinguer entre les formes SPASTIQUE
atteinte uni vs bilat

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28
Q

Que veut dire : monoplégie?
Quelle est la caractéristique?

A

Atteinte d’une extrémité
rare

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29
Q

Que veut dire : hémiplégie?
Quelle est la caractéristique?

A

Atteinte d’un hémicorps
Souvent MS plus atteinte > MI

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30
Q

Quel genre de professionnel est plus impliqué lors d’une hémiplégie?

A

ergo > physio pcq MS plus atteinte que MI

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31
Q

Que veut dire : diplégie?
Quelle sont les caractéristiques?

A

Atteinte principalement MI > MS (lég)
manque de dextrité, mais utilisation fonctionnelle
Associée à une hypotonie du tronc lég à modérée

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32
Q

Que veut dire : quadriplégie?
Quelle est la caractéristique?

A

Atteinte 4 membres
MS = MI et atteinte du tronc

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33
Q

Que veut dire : double hémiplégie?
Quelle est la caractéristique?

A

Atteinte des 2 hémicorps
soit : atteinte MS > MI
soit : Hémicorps D > G ou contraire

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34
Q

Quels sont les associations entre la classification de physiopathologie et topographie?

A

Pyramidale : hémi/di/quadri/double-hémi plégie

Extrapyramidale :
- NGC : athétose ou dystonie
- Cervelet : ataxie

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35
Q

Quel instrument est utilisé pour classifier le niveau de sévérité des DMC?

A

GMFCS : E&R
gross motor function classification system : extended and revised

système de classification de la fonction motrice globale

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36
Q

Quelles sont les caractéristiques du GMFCS I?

A

Marche sans limitation
monte/descend les escaliers sans appui
Diff aux activités motrices globales complexes

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37
Q

Quelles sont les caractéristiques du GMFCS II?

A

Marche avec limitation
Diff à la marche extérieure et en communauté
Utilise rampe dans les escaliers

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38
Q

Quelles sont les caractéristiques du GMFCS III?

A

Marche avec AT à l’intérieur
Escaliers sous supervision
Utilisent FR manuel à l’extérieur

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39
Q

Quelles sont les caractéristiques du GMFCS IV?

A

Déplacement au sol difficile
utilise MR avec l’aide d’un adulte
FR motorisé ou électrique en communauté

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40
Q

Quelles sont les caractéristiques du GMFCS V?

A

Dépendant de l’adulte à tous les déplacements
Contrôle de tête et mvts contre gravité sévèrement compromis

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41
Q

Vrai ou Faux
Il est important de corriger l’âge des enfants prématurés pour faire passer le GMFCS adéquatement

A

Faux
Correction d’âge ad 2 ans
Classification à partir de 2 ans

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42
Q

Nomme des conditions associées au DMC qui sont souvent fréquentes

A

Déficience intellectuelle (50%)
Douleurs (75%)
Épilepsie
Tr du langage et de la parole
Dysphagie
Problèmes de comportement
Problèmes de sommeil
Tr orthopédiques secondaires à la spasticité

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43
Q

Pour une présentation hypotonique, qu’en est-il des réflexes primitifs et rx posturales?

A

Réflexes primitifs : peu/pas de réflexe qui persiste
Rx posturale
lentes à développer (pauvre activation du tronc)
si présente, peu efficace via délai d’activation (peu d’ajustements posturaux anticipatoires)

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44
Q

Pour une présentation spastique, décris le tonus de repos

A

Hypotonie axiale
Extrémité spastiques

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45
Q

Pour une présentation spastique, décris le tonus à l’activité

A

Extrémités avec aug du tonus
Tronc : pousse en extension ou reste hypotonique

46
Q

Quels sont les mvts stéréotypés de la présentation spastique?

A

mvts lents, laborieux et de petite amplitude
Utilise des fixations et peu de rotations

47
Q

Dans quel cas l’enfant aura une base diminuée ou augmentée?

A

Diminuée : diplégie spastique
aug : ataxie (hypotonie globale)

48
Q

Entre un enfant DMC spastique vs ataxique, lequel aura un déficit sensoriel plus important?

A

Ataxique +++
diminution de proprioception générale
vestib : insécurité gravitationnelle
Vision : diminution de perception des profondeurs et nystagmus

49
Q

Quelle est la stratégie de stabilité des enfants ataxiques?

A

Fixation des articulations distales

50
Q

Quelle est la position la plus fct pour les enfants ataxiques?

A

Assis > debout

51
Q

Compare les rx posturales des enfants ataxiques : assis vs debout

A

assis : rx posturales présentes, mais utilise rapidement les rx de protection
Debout : pauvre ctrl postural et rx d’éq de pauvre qualité (rx exagérées, mais peu efficaces)

52
Q

Comment décrire le tonus de l’enfant athétosique?

A

tonus fluctue : hypo-hyper-hypo (souvent atteinte mixte)
Mvts involontaires, excessifs de grande amplitude

53
Q

Décris l’atteinte sensorielle de l’enfant athétosique

A

traitement sensoriel fluctue
Sensibilité et labilité émotionnelle

54
Q

Quelle est la posture de l’enfant athétosique?

A

Difficulté à ctrl ligne médiane : RTAC ++
Alignement asym tête-tronc
Pauvre contrôle postural
Aug de la base de support
Aime bouger, mais mvts désorganisés, imprévisibles, initiés par extension asymétrique de la tête et du cou

55
Q

Quel élément est essentiel pour développer des mvts volontaires, coordonés et fonctionnels chez enfants DMC?

A

bon développement du SNC

56
Q

Quel réflexe influence de DD/DV des enfants spastiques?

A

RTL
DD : aug du tonus en extension
DV: aug du tonus en flex

57
Q

Pour l’enfant spastique, quel roulade sera la plus facile et pourquoi?

A

DV-DD car initié par l’extension de la tête
(pauvre activation des fléchisseurs pour DD-DV)

58
Q

Comment rampera l’enfant spastique?

A

sans dissociation
style commando
EXT/ADD/RI des hanches

59
Q

Comment se déplacera l’enfant hypotonique à 4 pattes?

A

4 pattes
aug de lordose
élévation de la ceinture scapulaire
genoux plus larges que les hanches

60
Q

Quelle est la différence pour le déplacement 4 pattes chez les enfants spastiques GFMCS I/II et III/IV et hémiplégique?

A

GFMCS I/II : 4 pattes avec dissociation des ceintures
GFMCS III/IV : si RTSC = saut de lapin
hémiplégique : 3 pts d’appui (pas MEC sur bras hémi)

61
Q

Les enfants avec quel type de tonus prennent souvent la posture en W?

A

enfants hypotoniques
aug stabilité et permet de libérer les mains

enfants spastiques
favorise raccourcissement des ischios

62
Q

Décris globalement la position assise de l’enfant spastique

A

bascule post du bassin avec MEC sur sacrum
Base étroite : ADD et flex hanches/genoux
utilise les mains pour tenir la position

63
Q

Entre un enfant hyper et hypo les 2 peuvent avoir une posture des MI’s en triple flex. QUelle est la raison pour chaun des Dx?

A

hypo : manque d’activation, faiblesse musc
hyper : co-activation excessive

64
Q

De quelle façon les enfants DMC font-ils leur transfert de poids debout?

A

inclinaison tête-tronc du côté de la MEC
côté MEC jamais en allongement
permet de dégager pied contro et l’avancer

65
Q

Quels sont les noms des démarches de l’enfant diplégique?

A

crouch gait: triple flex
cisaillement : croisement des pieds

66
Q

Décrit la démarche de l’enfant hémi

A

boiterie hémi

67
Q

Quel tests standardisé est non recommandé s’il y a présence de spasticité importante ou patron très atypique?

A

AIMS

68
Q

Nomme un outil validé avec la clientèle DMC pour avoir une échelle de mobilité fct

A

Functionnal mobility scale (FMS)
niv 6 : enfant indépendant sur toutes les surfaces
niv 1 : enfant se déplace en FR ou qq pas avec l’aide d’un adulte

69
Q

Quels outils pourraient être utilisés pour évaluer le tonus?

A

Amiel-Tison : tonus passif < 2 ans
Ashworth modifié
Tardieu modifié
Hypertonia assessment tool

70
Q

Lors de l’Évaluation du tonus, débuter avec le tonus actif ou passif?

A

Tonus actif

71
Q

Quel aspect de l’aug de tonus est évalué avec l’Échelle de Tardieu modifée?

A

déterminer l’angle où apparait la spasticité on recherche le «catch»
gastrocs et ischios >

72
Q

Que représente R1 et R2 dans l’évaluation du tonus?

A

R1 : mesure de spasticité ; vitesse rapide ; où le catch est ressenti
R2 : souplesse ; vitesse lente

73
Q

Quelle est la tranche d’âge du hypertonia assessment tool?

A

4 -19 ans

74
Q

Quel est le but du hypertonia assessment tool?

A

distinguer les différentes formes d’hypertonie
mobs passives
stim tactiles
mvts volontaires
épreuves : dystonie, spasticité et rigidité

75
Q

Quel outil permet d’Évaluer le contrôle moteur?

A

SCALE : selective ctrl assessment of the lower extremity
hanches-genoux-chevilles-orteils

76
Q

Chez l’enfant hypotonique, quels muscles sont à risque de raideurs?

A

TFL, psoas
genoux et coudes : hyperextension
Pieds : pronation +++

77
Q

à quels risque de déformations sont exposés les enfants hypotoniques?

A

plagiocéphalie
instabilité aux épaules
subluxation antérieure des hanches

78
Q

Chez l’enfant hypertonique quels muscles sont à risque de rétraction?

A

TOUS les muscles spastiques

79
Q

chez l’enfant hypertonique, quels déformations sont fréquentes?

A

subluxation postérieure de la hanche
Flexum hanche/genou
Défomation des pieds

80
Q

chez les enfants athétosiques, quels rétractions sont à risque d’arriver?

A

Rétractions rares en bas âge car bouge dans des grandes amplitudes de mvts

81
Q

Quelles déformations sont à risque d’arriver chez les enfants athétosiques?

A

troubles ATM +++
postures asym : scoliose, subluxation hanche
hypermobilité vertébrale

82
Q

Quelle déficience est souvent rencontrée avec les di/quadriplégiques?

A

flexum de hanche

83
Q

Quels tests pourraient objectiver un flexum de hanche?

A

Thomas : psoas, quad, add, TFL
Staheli : psoas, droit fem
ELy : droit fem

84
Q

Quel faisceau des ADD est plus sollicité?
ABD avec hanche et genoux en flex
ABD avec hanche en ext et genou en flex
ABD hanche et genoux en ext

A

ABD avec hx et gx en flex : court et long ADD
ABD avec hx en ext et gx en flex : grand add
ABD hx et gx en ext : gracile

85
Q

Lors d’une déformation d’antéversion fémorale quel mvt sers limité et lequel sera aug?

A

RI > 70°
RE < 20°

86
Q

Quels niveau de GMFCS est plus à risque de sublux?

A

niveau IV et V 75-90%

87
Q

Chez les enfants spastiques, le risque de sublux est aug en postérieur, pourquoi?

A

Déséquilibre musculaire - aug spasticité/rétraction : ADD, RI et fléchisseurs hanche
Antéversion fémorale
Dysplasie de la hanche : diminution de la couverture par l’acétabulum

88
Q

Chez les enfants hypotoniques, le risque de sublux est aug en antérieur, pourquoi?

A

posture exagérée en ABD et RE
diminution de stabilisation par les muscles

89
Q

Nomme des changements MSQ qui laisse suspecter une subluxation de la hanche

A

Diminution de RE et ABD
Antéversion fémorale > 70°
inégalité des MI (atteint = plus court)
Élévation du bassin
MI en coup de vent : atteint = ADD/RI

90
Q

Quels seraient les sx cliniques d’une sublux de hanche

A

diminution de tolérance assise, debout et à la marche
Douleur à mobs passives
hygiène difficile

91
Q

Quels ischios sont généralement les plus raides?

A

1/2 tendineux - membraneux
RI tibiale + flexion genou

92
Q

Quels impacts a une rotation tibiale interne?

A

Base de support réduite en station debout
Diminution de la stabilité

93
Q

Quel traitement pourrait être utilisé pour «dérotationner» la torsion tibiale entre 2-4 mois?

A

Barre Denis Browne

94
Q

Quelle sera la position de la patella lors d’un flexum de genou?

A

patella alta

95
Q

Quelle déformation associée à un pied équin est fréquente chez les diplégiques?

A

Pied en berceau : «articulation» a/n médio tarsienne et arrière pied surélevé

96
Q

Les déformations du tronc sont fréquentes chez quels types de DMC?

A

quadriplégie
hémiplégie

97
Q

Quel élément est vérifier lors de tx d’hydrothérapie? Quels sont les effet thérapeutiques recherchée?

A

Eau chaude : 92°
stim tactile et proprio
effet de détente : diminue temporairement la spasticité
aug temps de rx
rééduction de la station debout avec MEC partielle

98
Q

Quelles seraient les indications d’une orthèse avec support scaphoïdien ou supra malléolaire?

A

Pied plat SANS spasticité

99
Q

Quelles seraient les indications d’une orthèse tibiale fixe?

A

spasticité gastrocs mod à sévère
FD < 10°

100
Q

Quelles seraient les indications d’une orthèse tibiale articulée?

A

Bon ctrl quad
Démarche avec pied équin dynamique
pied plat avec ou sans spasticité

101
Q

Quelles seraient les contres indications d’une orthèse tibiale articulée?

A

Contracture en équin
crouch gait

102
Q

Sous quelles conditions une planche à station debout serait indiquée?

A

à partir de 15-18 mois si pas d’acquisition de station debout avec appui de façon indépendante
à partir de 12 mois si pronostic défavorable de marche
rétractions musculaires MI
Sublux des hanches
Post chx

103
Q

Pour quelle raison une PASD dorsale serait prescrite p/r à une PASD ventrale

A

Dorsale : peu/pas de ctrl de tête GMFCS 4-5
ventrale : ctrl de tête > 30°

104
Q

Quel type de MR sera indiqué pour GMFCS 2 et 3?

A

MR postérieure ou antérieure

105
Q

Quel type de MR sera indiqué pour GMFCS 4?

A

MR siège

106
Q

Quel type de AT sera indiqué pour GMFCS 2 et parfois 3?

A

canne quadripode
béquilles canadiennes
MR

107
Q

Quel est l’effet du baclofen?

A

diminution du tonus global
agoniste du GABA/ bloque neuroT excitatoires

108
Q

Quel est l’effet du Botox?

A

bloque lib Ach

109
Q

Quelle chirurgie a pour but de réduire de façon permanente le tonus spastique? (neurochir)

A

Radicellectomie sensitive partielle
coupe % de radicelles sensitive de la corne dorsale
L2-S1

110
Q

Quelles seraient les indications pour une radicellectomie sensitive partielle?

A

3-10 ans
Tonus de type spastique qui nuit à la fct (III>II), à risque de déform MSQ ou interfère avec hygiène (IV)
Bonne force/ ctrl volontaire sous jacent

111
Q

Que représente un SEMLS?

A

single event multilevel surgery
corrige divers problèmes de tissus mous et osseux dans un même événement

PHT-2316 (14 decks)

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