DMC Flashcards
Que veux dire DMC?
Déficience motrice cérébrale
Quels types d’atteintes sont regroupées dans le terme DMC?
Présentations cliniques variées qui affectent le tronc et les extrémités
Quelles sont les caractéristiques qui caractérisent la condition neuro qu’est la DMC des autres?
Lésion au cerveau immature(en dév)
avant/pendant/après la naissance
Atteinte permanente
Non-évolutive
Caractérisée par perturb : tonus, mvts et postures
Atteintes non exclusivement motrices
Quelle est la définition de la DMC?
(savoir par coeur)
La paralysie cérébrale désigne un ensemble de troubles du développement, du mvt et de la posture causant des limitations de l’activité motrice attribuées à des déficicences non progressives apparaissant au cours du dév du cerveau du foetus ou du nouveau-né. Les déficits moteurs de la PC s’accompagnent souvent de troubles de la sensibilité, de la cognition, de la communication, de la perception et/ou du comportement et/ou de l’épilepsie
Comment est posé le Dx de DMC?
examen et tests d’imagerie mdécial pour déterminer régions atteintes
À quel moment le Dx de DMC est généralement posé?
2e années de vie
Généralement 12-18 mois
Atteinte discrète ad 4-5 ans
Quels sont les 3 critères qui doivent être présents pour le Dx de DMC?
Lésions survient sur le cerveau en dév
Lésion statique
Présence de déficit neuromoteur (anomalies : tonus, mvts et postures)
Vrai ou Faux
Un petit poids à la naissance prédispose à une incidence plus grande de DMC
Vrai
Vrai ou Faux
L’incidence est stable depuis les 40 dernières années
Faux
La prévalence est stable X 40 ans
Quelles sont les causes de DMC?
Causes variées et multifactorielles
influencées par les FDR
Nomme des FDR périnataux pour la DMC
Prématurité < 37 sem
Petit poids à la naissance < 2500g
APGAR entre 0-3 à 5 min
Grossesses multiples : jumeaux, triplets
Nomme des FDR périnataux secondaires pour la DMC
difficulté au travail/accouchement
- Présentation en siège
- Rupture prolongée des membranes
- Aspi du liquide méconial
- Compression du cordon
Hémorragie intraventriculaire
Asphyxie néonatale
Convulsion néonatales
Détresses respi
Nomme des FDR postnataux pour la DMC
0-2 ans (atteinte < 2 ans = DMC)
infections : méningite, encéphalite, septicémie
AVC
Quasi noyade
Trauma crânien : BB secoucé, AVM
À quel élément est lié le type de lésion dans une DMC?
âge gestationnel
Quel élément peut avoir un impact sur la physiopathologie entre 24-40 sem de gestation?
Vascularisation et métabolisme élevé +++
Développement = risque de rupture
Quelle conséquence pourrait découler d’une atteinte à < 20 semaines?
Malformations cérébrales
Microcéphalie
Qui suis-je?
Liée à la prématurité (24-35 sem)
Lésion ischémique (non hémorragique) de la substance blanche en pré ou post natal
Souvent associé à une hémorragie intraventriculaire
Leucomalacie périventriculaire (LPV)
Qui suis-je?
Survient toujours en postnatal 0-2 jours de vie
Liée à la prématurité < 34 semaines
Accumulation de sang suite à une hémorragie intracrânienne (grade 1-4)
Causes diverses : fragilité des vaisseaux
Hémorragie intraventriculaire
Qui suis-je?
Lésions diffuses
chez le bébé né à terme
Encéphalopathie hypoxique ischémique
hypoxie/ischémie
asphyxie : pendant ou immédiatement après
Qui suis-je?
Survient surtout chez bébé né à terme
Nouveau-né en détresse
Tableau hémiparésie
infarcissement à topographie artérielle
Quels sont les 3 types de classification?
Physiopatho : site de la lésion ; tonus musc
Topographie : di/hémi/quadri- plégie
Sévérité : GMFCS
Quels sont les types d’atteintes physiopathologiques?
Lésion a/n
1) pyramidal : voies corticospinales
2) Extrapyramidale : NGC
3) Mixte
Quelles sont les manifestations de l’atteinte pyramidale des DMC?
ROT vifs
Babinski +
Clonus +
Tonus spastique (70-80%) : uni ou bilat
Quelles sont les manifestations de l’atteinte extrapyramidale des DMC?
atteinte globale : tronc-cou-visage- 4 membres
Tonus dyskinétique
Dystonie
Athétose
Tremblements généralement associés à athétose/ataxie
(rigidité rare en DMC)
Quelle est la différence/définition de ces termes?
Tonus dyskinétique
Dystonie
Athétose
Tonus dyskinétique : mvts invol et non contrôlés à l’activité
Dystonie: mvts invol en torsion internittent
Athétose : mvts lents et sinueux articulations prox>
Quelles sont les manifestations de l’atteinte mixte des DMC?
Combinaison de tonuns
spastique et dyskinétique
Spastique et ataxique
Qu’est-ce que la classification topographique?
Classification selon les parties du corps affectées
distinguer entre les formes SPASTIQUE
atteinte uni vs bilat
Que veut dire : monoplégie?
Quelle est la caractéristique?
Atteinte d’une extrémité
rare
Que veut dire : hémiplégie?
Quelle est la caractéristique?
Atteinte d’un hémicorps
Souvent MS plus atteinte > MI
Quel genre de professionnel est plus impliqué lors d’une hémiplégie?
ergo > physio pcq MS plus atteinte que MI
Que veut dire : diplégie?
Quelle sont les caractéristiques?
Atteinte principalement MI > MS (lég)
manque de dextrité, mais utilisation fonctionnelle
Associée à une hypotonie du tronc lég à modérée
Que veut dire : quadriplégie?
Quelle est la caractéristique?
Atteinte 4 membres
MS = MI et atteinte du tronc
Que veut dire : double hémiplégie?
Quelle est la caractéristique?
Atteinte des 2 hémicorps
soit : atteinte MS > MI
soit : Hémicorps D > G ou contraire
Quels sont les associations entre la classification de physiopathologie et topographie?
Pyramidale : hémi/di/quadri/double-hémi plégie
Extrapyramidale :
- NGC : athétose ou dystonie
- Cervelet : ataxie
Quel instrument est utilisé pour classifier le niveau de sévérité des DMC?
GMFCS : E&R
gross motor function classification system : extended and revised
système de classification de la fonction motrice globale
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS I?
Marche sans limitation
monte/descend les escaliers sans appui
Diff aux activités motrices globales complexes
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS II?
Marche avec limitation
Diff à la marche extérieure et en communauté
Utilise rampe dans les escaliers
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS III?
Marche avec AT à l’intérieur
Escaliers sous supervision
Utilisent FR manuel à l’extérieur
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS IV?
Déplacement au sol difficile
utilise MR avec l’aide d’un adulte
FR motorisé ou électrique en communauté
Quelles sont les caractéristiques du GMFCS V?
Dépendant de l’adulte à tous les déplacements
Contrôle de tête et mvts contre gravité sévèrement compromis
Vrai ou Faux
Il est important de corriger l’âge des enfants prématurés pour faire passer le GMFCS adéquatement
Faux
Correction d’âge ad 2 ans
Classification à partir de 2 ans
Nomme des conditions associées au DMC qui sont souvent fréquentes
Déficience intellectuelle (50%)
Douleurs (75%)
Épilepsie
Tr du langage et de la parole
Dysphagie
Problèmes de comportement
Problèmes de sommeil
Tr orthopédiques secondaires à la spasticité
Pour une présentation hypotonique, qu’en est-il des réflexes primitifs et rx posturales?
Réflexes primitifs : peu/pas de réflexe qui persiste
Rx posturale
lentes à développer (pauvre activation du tronc)
si présente, peu efficace via délai d’activation (peu d’ajustements posturaux anticipatoires)
Pour une présentation spastique, décris le tonus de repos
Hypotonie axiale
Extrémité spastiques
Pour une présentation spastique, décris le tonus à l’activité
Extrémités avec aug du tonus
Tronc : pousse en extension ou reste hypotonique
Quels sont les mvts stéréotypés de la présentation spastique?
mvts lents, laborieux et de petite amplitude
Utilise des fixations et peu de rotations
Dans quel cas l’enfant aura une base diminuée ou augmentée?
Diminuée : diplégie spastique
aug : ataxie (hypotonie globale)
Entre un enfant DMC spastique vs ataxique, lequel aura un déficit sensoriel plus important?
Ataxique +++
diminution de proprioception générale
vestib : insécurité gravitationnelle
Vision : diminution de perception des profondeurs et nystagmus
Quelle est la stratégie de stabilité des enfants ataxiques?
Fixation des articulations distales
Quelle est la position la plus fct pour les enfants ataxiques?
Assis > debout
Compare les rx posturales des enfants ataxiques : assis vs debout
assis : rx posturales présentes, mais utilise rapidement les rx de protection
Debout : pauvre ctrl postural et rx d’éq de pauvre qualité (rx exagérées, mais peu efficaces)
Comment décrire le tonus de l’enfant athétosique?
tonus fluctue : hypo-hyper-hypo (souvent atteinte mixte)
Mvts involontaires, excessifs de grande amplitude
Décris l’atteinte sensorielle de l’enfant athétosique
traitement sensoriel fluctue
Sensibilité et labilité émotionnelle
Quelle est la posture de l’enfant athétosique?
Difficulté à ctrl ligne médiane : RTAC ++
Alignement asym tête-tronc
Pauvre contrôle postural
Aug de la base de support
Aime bouger, mais mvts désorganisés, imprévisibles, initiés par extension asymétrique de la tête et du cou
Quel élément est essentiel pour développer des mvts volontaires, coordonés et fonctionnels chez enfants DMC?
bon développement du SNC
Quel réflexe influence de DD/DV des enfants spastiques?
RTL
DD : aug du tonus en extension
DV: aug du tonus en flex
Pour l’enfant spastique, quel roulade sera la plus facile et pourquoi?
DV-DD car initié par l’extension de la tête
(pauvre activation des fléchisseurs pour DD-DV)
Comment rampera l’enfant spastique?
sans dissociation
style commando
EXT/ADD/RI des hanches
Comment se déplacera l’enfant hypotonique à 4 pattes?
4 pattes
aug de lordose
élévation de la ceinture scapulaire
genoux plus larges que les hanches
Quelle est la différence pour le déplacement 4 pattes chez les enfants spastiques GFMCS I/II et III/IV et hémiplégique?
GFMCS I/II : 4 pattes avec dissociation des ceintures
GFMCS III/IV : si RTSC = saut de lapin
hémiplégique : 3 pts d’appui (pas MEC sur bras hémi)
Les enfants avec quel type de tonus prennent souvent la posture en W?
enfants hypotoniques
aug stabilité et permet de libérer les mains
enfants spastiques
favorise raccourcissement des ischios
Décris globalement la position assise de l’enfant spastique
bascule post du bassin avec MEC sur sacrum
Base étroite : ADD et flex hanches/genoux
utilise les mains pour tenir la position
Entre un enfant hyper et hypo les 2 peuvent avoir une posture des MI’s en triple flex. QUelle est la raison pour chaun des Dx?
hypo : manque d’activation, faiblesse musc
hyper : co-activation excessive
De quelle façon les enfants DMC font-ils leur transfert de poids debout?
inclinaison tête-tronc du côté de la MEC
côté MEC jamais en allongement
permet de dégager pied contro et l’avancer
Quels sont les noms des démarches de l’enfant diplégique?
crouch gait: triple flex
cisaillement : croisement des pieds
Décrit la démarche de l’enfant hémi
boiterie hémi
Quel tests standardisé est non recommandé s’il y a présence de spasticité importante ou patron très atypique?
AIMS
Nomme un outil validé avec la clientèle DMC pour avoir une échelle de mobilité fct
Functionnal mobility scale (FMS)
niv 6 : enfant indépendant sur toutes les surfaces
niv 1 : enfant se déplace en FR ou qq pas avec l’aide d’un adulte
Quels outils pourraient être utilisés pour évaluer le tonus?
Amiel-Tison : tonus passif < 2 ans
Ashworth modifié
Tardieu modifié
Hypertonia assessment tool
Lors de l’Évaluation du tonus, débuter avec le tonus actif ou passif?
Tonus actif
Quel aspect de l’aug de tonus est évalué avec l’Échelle de Tardieu modifée?
déterminer l’angle où apparait la spasticité on recherche le «catch»
gastrocs et ischios >
Que représente R1 et R2 dans l’évaluation du tonus?
R1 : mesure de spasticité ; vitesse rapide ; où le catch est ressenti
R2 : souplesse ; vitesse lente
Quelle est la tranche d’âge du hypertonia assessment tool?
4 -19 ans
Quel est le but du hypertonia assessment tool?
distinguer les différentes formes d’hypertonie
mobs passives
stim tactiles
mvts volontaires
épreuves : dystonie, spasticité et rigidité
Quel outil permet d’Évaluer le contrôle moteur?
SCALE : selective ctrl assessment of the lower extremity
hanches-genoux-chevilles-orteils
Chez l’enfant hypotonique, quels muscles sont à risque de raideurs?
TFL, psoas
genoux et coudes : hyperextension
Pieds : pronation +++
à quels risque de déformations sont exposés les enfants hypotoniques?
plagiocéphalie
instabilité aux épaules
subluxation antérieure des hanches
Chez l’enfant hypertonique quels muscles sont à risque de rétraction?
TOUS les muscles spastiques
chez l’enfant hypertonique, quels déformations sont fréquentes?
subluxation postérieure de la hanche
Flexum hanche/genou
Défomation des pieds
chez les enfants athétosiques, quels rétractions sont à risque d’arriver?
Rétractions rares en bas âge car bouge dans des grandes amplitudes de mvts
Quelles déformations sont à risque d’arriver chez les enfants athétosiques?
troubles ATM +++
postures asym : scoliose, subluxation hanche
hypermobilité vertébrale
Quelle déficience est souvent rencontrée avec les di/quadriplégiques?
flexum de hanche
Quels tests pourraient objectiver un flexum de hanche?
Thomas : psoas, quad, add, TFL
Staheli : psoas, droit fem
ELy : droit fem
Quel faisceau des ADD est plus sollicité?
ABD avec hanche et genoux en flex
ABD avec hanche en ext et genou en flex
ABD hanche et genoux en ext
ABD avec hx et gx en flex : court et long ADD
ABD avec hx en ext et gx en flex : grand add
ABD hx et gx en ext : gracile
Lors d’une déformation d’antéversion fémorale quel mvt sers limité et lequel sera aug?
RI > 70°
RE < 20°
Quels niveau de GMFCS est plus à risque de sublux?
niveau IV et V 75-90%
Chez les enfants spastiques, le risque de sublux est aug en postérieur, pourquoi?
Déséquilibre musculaire - aug spasticité/rétraction : ADD, RI et fléchisseurs hanche
Antéversion fémorale
Dysplasie de la hanche : diminution de la couverture par l’acétabulum
Chez les enfants hypotoniques, le risque de sublux est aug en antérieur, pourquoi?
posture exagérée en ABD et RE
diminution de stabilisation par les muscles
Nomme des changements MSQ qui laisse suspecter une subluxation de la hanche
Diminution de RE et ABD
Antéversion fémorale > 70°
inégalité des MI (atteint = plus court)
Élévation du bassin
MI en coup de vent : atteint = ADD/RI
Quels seraient les sx cliniques d’une sublux de hanche
diminution de tolérance assise, debout et à la marche
Douleur à mobs passives
hygiène difficile
Quels ischios sont généralement les plus raides?
1/2 tendineux - membraneux
RI tibiale + flexion genou
Quels impacts a une rotation tibiale interne?
Base de support réduite en station debout
Diminution de la stabilité
Quel traitement pourrait être utilisé pour «dérotationner» la torsion tibiale entre 2-4 mois?
Barre Denis Browne
Quelle sera la position de la patella lors d’un flexum de genou?
patella alta
Quelle déformation associée à un pied équin est fréquente chez les diplégiques?
Pied en berceau : «articulation» a/n médio tarsienne et arrière pied surélevé
Les déformations du tronc sont fréquentes chez quels types de DMC?
quadriplégie
hémiplégie
Quel élément est vérifier lors de tx d’hydrothérapie? Quels sont les effet thérapeutiques recherchée?
Eau chaude : 92°
stim tactile et proprio
effet de détente : diminue temporairement la spasticité
aug temps de rx
rééduction de la station debout avec MEC partielle
Quelles seraient les indications d’une orthèse avec support scaphoïdien ou supra malléolaire?
Pied plat SANS spasticité
Quelles seraient les indications d’une orthèse tibiale fixe?
spasticité gastrocs mod à sévère
FD < 10°
Quelles seraient les indications d’une orthèse tibiale articulée?
Bon ctrl quad
Démarche avec pied équin dynamique
pied plat avec ou sans spasticité
Quelles seraient les contres indications d’une orthèse tibiale articulée?
Contracture en équin
crouch gait
Sous quelles conditions une planche à station debout serait indiquée?
à partir de 15-18 mois si pas d’acquisition de station debout avec appui de façon indépendante
à partir de 12 mois si pronostic défavorable de marche
rétractions musculaires MI
Sublux des hanches
Post chx
Pour quelle raison une PASD dorsale serait prescrite p/r à une PASD ventrale
Dorsale : peu/pas de ctrl de tête GMFCS 4-5
ventrale : ctrl de tête > 30°
Quel type de MR sera indiqué pour GMFCS 2 et 3?
MR postérieure ou antérieure
Quel type de MR sera indiqué pour GMFCS 4?
MR siège
Quel type de AT sera indiqué pour GMFCS 2 et parfois 3?
canne quadripode
béquilles canadiennes
MR
Quel est l’effet du baclofen?
diminution du tonus global
agoniste du GABA/ bloque neuroT excitatoires
Quel est l’effet du Botox?
bloque lib Ach
Quelle chirurgie a pour but de réduire de façon permanente le tonus spastique? (neurochir)
Radicellectomie sensitive partielle
coupe % de radicelles sensitive de la corne dorsale
L2-S1
Quelles seraient les indications pour une radicellectomie sensitive partielle?
3-10 ans
Tonus de type spastique qui nuit à la fct (III>II), à risque de déform MSQ ou interfère avec hygiène (IV)
Bonne force/ ctrl volontaire sous jacent
Que représente un SEMLS?
single event multilevel surgery
corrige divers problèmes de tissus mous et osseux dans un même événement
