TCC et la PA Flashcards
Nomme des facteurs prédisposants au TCC chez la PA
risques de chute
Tr. médicaux
Tr. visuels
Condition neurologique
Facteurs associés au vieillissement : dim équilibre, temps de rx ralenti, faiblesse des membres, tr. cognitifs, etc.)
Quelle est la particularité a/n anatomique chez la personne âgée qui aurait un impact lors d’un TCC?
Atrophie cérébrale
- Aug espace sous dural ( tension a/n veineux)
- Dév HSD sur plusieurs semaines avant apparition de séquelles ou hématome aigu sur chronique
Dure-mère plus adhérente a/n de la boite crânienne
- Diminution incidence HED
Quel type de médication pourrait influencer les séquelles d’un HSD?
ACo
Quelle est la différence a/n cognitif chez la PA qui influencerait sa réadapt post TCC?
Aug de l’activité cérébrale pour une même tâche
Plus de voies requises pour une même tâche
dommages 2aires à TCC diminuerait la possibilité de faire des tâches
Nomme des impacts sur la réadapt lors d’un TCC chez la PA
Réadapt plus lente
Sommeil pour consolider apprentissages (sieste et tx moins longs/ plus fréquents)
Apprentissages favorisés en milieu réel
Peur de chuter
Quel est le pronostic d’un TCC chez la PA p/r au même TCC chez une clientèle plus jeune?
Plus de décès
HSD = plus haut risque de décès
> demeurent dans une état végétatif
> sont référés en réadapt
Aug durée de séjour
Séquelles résiduelles plus importantes
Généralement, récupération neurologie observée
(démence prémorbide = déclin progressif)
Nomme des causes de complications qui prolonge l’hospit en aigu
Tr. de la peau : plaies, lacératio, etc
Tr. respi : pneumothx, Fx côtes, trachéo, etc
Tr. cardiovasc : hyper/hypotension, arythmie,etc
Tr. GI : perte de poids, dysphagie
Tr. hormonal : DB, tr. thyroïdiens
Tr. Thermorégul : F°, HTA, tachycardie, diaphorèse
Tr. MSQ
Tr. a/n cérébral : infection, épilepsie, écoulement LCR, hydrocéphalie
Pour quelle raison y a-t-il des tr. hormonal/endocrinien possibles associés à un TCC?
Hypothalamus et glande hypophysaire sont à la base du cerveau = vulnérable aux lésions 1aires et 2aires en lien avec TCC
Pour quelle raison y a-t-il une perte de poids associée à l’hospit aigue post TCC?
Aug deu métabolisme via besoins nutritionnels pour réparer les dommages au cerveau (aug de 40%)
Quelle est la fenêtre de temps à optimiser pour récupération des atteintes a/n cérébral?
11 mois max
Optimal à 6 mois
Quelle est la fenêtre de temps habituelle à la récupération clinique et fonctionnelle?
environ 2 ans
(niv cognitif : 1.5 à 2 ans)
(niv. comportemental 2.5 à 3 ans)
Quels sont les sy physiques présents dans la plupart des portraits cliniques de TCC?
Faiblesse musculaire
Diminution du contrôle moteur
Diminution de coordination/ dextérité fine
Diminution de l’équilibre
Quelle est la cause principale d’hémiparésie/hémiplégie lors de TCC?
LAD dans 70% des cas
(lésion focale ou compression TC autrement)
Quelle est la différence dans la courbe de récupération attendue des lésion focale vs diffuse?
Focale : résorption rapide = gains rapides suivis d’un plateau
Diffuse : résorption lente = gains lents, mais plateau arrive de façon plus tardive
Quelles présentations cliniques du tonus musculaire est attendue avec TCC?
Hypertonicité rapide avec possibilité de rigidité (décortication/décérébration)
Diminution de spasticité avec retour moteur
(flaccidité rare)
Vrai ou faux
La temps de récupération lors de LAD sera plus long que lors de lésion focale
Vrai
LAD : 6 mois
Focale : 4 mois
Quelles sont les différences principales entre l’hémiparésie et la double hémiparésie?
Double-hémiparésie :
bilat et 4 membres
tonus/sensiblité et ctrl moteur altéré x4
⬇️ ctrl oculo-moteur, salivaire, tête et tronc
Contractures chev, coudes et doigts bilat
Portrait fct : diff mob au lit, dim éq assis, activités bimanuelles impo, marche impo ou non fct
Souvent plus d’atteinte a/n cognitif
Quel est le but de tx avec la clientèle présentant une double-hémi parésie?
Aug l’autonomie, ainsi diminuer les heures de soins
Quelles sont les grandes lignes de tx avec la clientèle présentant une double hémiparésie?
Physio : en fct des déficiences à l’éval
Travail inter disciplinaire : ergo posit FR, ortho pour comm et alimentation, orthésiste
Activités motivantes et généralisation des acquis
Quelle est l’incidence de l’ataxie cérébelleuse avec la clientèle TCC?
Ataxie présente avec hémiparésie > 50%
(13% des ataxiques présentent double hémi)
20-30% pts avec LAD III = ataxiques
Quelles atteintes peuvent donner de l’ataxie cérébelleuse au portrait clinique?
Atteinte cervelet et connexions
- a/n pédoncules cérébelleur sup + connexions
- compression 2aire à hernie
- Dilatation 4e ventricule
Vrai ou Faux
La présence de tremblement est indicateur de répercutions fonctionnelles plus importantes
Vrai
atteinte plus sévère et plus difficilement compensée
Pronostic défavorable sur tremblement du tronc et atteinte oculo-motrice (récup 1-3 ans sévère)
Quelles sont les atteintes cardiorespi particulières avec la clientèle TCC?
Aug FC pour une activité donnée (p/r au repos)
Diminution de la variabilité FC
Diminution de certaines fcts respi
Anormalités à l’ECG possibles
Comment évaler les atteintes cardiorespi avec la clientèle TCC?
Fonction respi : mesure de capacité vitale
Cardio : épreuve progressive à l’effort (sous max)
FC cible = 220-âge
prendre FC initiale ; après 3 min
aug paramètre à chaque 3 min
+ monitorer FC, TA et S&S
Cesser lorsque FC cible atteinte
Vrai ou Faux
Il est adéquat de se fier aux S&S du pt lors d’un test d’endurance à l’effort
Faux
Surveiller la réponse à l’effort
Nomme les critères d’arrêt à l’épreuve prog à l’effort
Dlr
FC
PA systolique
Autres S&S
DRS ou dlr Cx, mâchoire, MSG ou dos
Aucune aug FC malgré effort
Dim de TA syst 20 mmHg ou aucune aug à l’effort
Aug TA systolique > 260 mmHg ou diastolique > 115mmHg
S&S : tachycardie/bradycardie inappropriée, pâleur, confusion, ataxie, cyanose, N°, etc
Quels sont les NC lors de lésion intra-crânienne?
Quels sont les NC lors de lésion extra-crânienne?
intra : 1 à 8
extra : 9 à 12
Quelles sont les répercutions fonctionnelles lors d’atteinte au NC1 ?
absence/diminution d’orodat (Fx faciales)
sécurité (feu)
odeurs corporelle
diminution appétit
Quelles sont les répercutions fonctionnelles lors d’atteinte au NC2 ?
Fx orbitale
diminution acuité visuelle et champ visuel
Atteinte du réflexe pupillaire
IMPACT SUR L’ÉQUILIBRE
Quelles sont les répercutions fonctionnelles lors d’atteinte au NC3-4-6 ?
Nerfs oculomoteurs
Diplopie (x2) ou strabisme (loucher)
Posture anormale de la tête
3 : ptose + dilat pullaire
4 : tête inclin controlat
6 : absence ABD
⚠️ vérifier intégrité oculomotrice avant éval vestib
Vrai ou Faux
La dilatation pupillaire bilat indique qqch d’anormal
Vrai
peut indiquer une hernie uncale
Quelles sont les répercutions fonctionnelles lors d’atteinte au NC7 ?
Fx temporale
atteinte hémivisage
oeil ne ferme pas
(atteinte déglutition et parole possible)
trajet similaire a NC8 : atteinte combinées possibles
Quelles sont les répercutions fonctionnelles lors d’atteinte au NC8 ?
Fx temporales
diminution audition/ acouphènes
Atteinte vestib (V°, É°, perte d’équilibre, oscillopsie)
⚠️risque de chute
Quel NC serait associé à une Fx de la base du crâne?
NC 5
Quelle est la complication à retenir lors de fracture MSQ avec la clientèle TCC?
Cal osseux plus proéminents, ainsi aug du risque d’ossification hétérotopique
Quel est le pronostic de résorption des céphalées avec la clientèle TCC?
résorption dans la majorité des cas 6-12 mois
(20-35% > 1 an)
Nomme des FDR de développer du SDRC avec la clientèle TCC
GCS < 8 (TCC sévère = immob)
trauma ortho avec atteinte périphérique
aug du tonus/ parésie avec synergie
À quel endroit est-ce que les ossification hétérotopiques sont plus à risque de se développer?
Articulation proximales
Hanche > coude = épaule > genou
Quels sont les FDR de OH?
Coma/ état végétatif > 1 mois
GCS < 5
Hypertonicité
immobilisation
Fx (ROFI)
Quel est le premier signe OH? quels S&S s’en suivent?
1 : diminution d’AA
puis : oedème, rougeur, aug T°, dlr locale, aug tonus
Vrai ou Faux
La TPP est une complication à considérer avec la clientèle TCC
Vrai
surtout si > 40 ans, Fx, Chx, stase veineuse
Quelles sont les grandes lignes de la prescription d’anticonvulsants avec la clientèle TCC?
TCC immédiat = convulsions
prescription anticonvuls ad 1 semaine (permet de contrôler PIC, mais ne prévient pas épilepsie post-trauma tardive)
si épilepsie (convuls à répétition) = anticonvuls à vie
Nomme des facteurs prédisposants à l’Épilepsie
Hmatome intra-crânien avec évacuation chx
Fx déprimée de la voute crânienne/ pénétration
En fct de la sévérité (GCS < 10)
Convulsions durant 1e semaine post-TCC
infection (ex.: post-craniectomie)/ anormalité métabolique
Sevrage alcool
> 65 ans
Quelle est la triade de l’hydrocéphalie
Confusion/démence
incontinence urinaire de novo
Tr. équilibre et marche
Quelle est la contre-indication suite à un drain/ ponction pour traitement de l’hydrocéphalie?
Tête plus bas que le corps
