TB Flashcards
Como ocorre a transmissão da TB?
Através de partículas de aerossol (fala, tosse ou espirro) emitidas pelo BACILÍFERO (aquele que elimina bacilos no escarro).
*O BK em fômites não é importante para transmissão.
Qual o agente etiológico da TB?
Qualquer espécie do complexo Mycobacterium tuberculosis, porém o mais importante é o M. tuberculosis, também chamado de bacilo de Koch (BK).
Qual local de infecção pelo BK pode tornar o paciente bacilífero?
Apenas TB pulmonar e laríngea.
Qual a epidemiologia da TB no Brasil?
O Brasil ainda precisa melhorar suas estratégias de controle (abandono e percentual de cura fora do preconizado pela OMS). Maior risco em presidiários e negros. 10% apresenta coinfecção com HIV.
Como é a transmissão do M. bovis? Comente.
Meio rural, ingestão de leite ou derivados não pasteurizados por gado bovino contaminado. QC idêntico ao BK porém com manifestações extrapulmonares mais frequentes.
Quais as características microbiológicas do BK?
Bacilo que é corado pelo método de Ziehl-Neelsen - propriedade de álcool-ácido resistência (BAAR). É estritamente AERÓBIO (procura locais com bastante O2).
*GRAM: bastonese fracamente G+.
Diferencie TB infecção de TB doença.
A TB infecção é o contato do indivíduo com o BK, podendo ou não desenvolver a doença. Dos infectados, apenas 5-10% desenvolvem a TB doença, que pode ser primária ou pós-primária.
O que influencia na chance de o indivíduo se infectar após o contato com o BK?
Concentração de bacilos, intensidade e frequência do contato, condições ambientais e resistência do indivíduo.
Qual a diferença entre o indivíduo infectado e o indivíduo bacilífero?
Nem todo infectado é bacilífero. O indivíduo bacilífero é aquele que transmite a infecção através de aerossois, sendo aquele que desenvolve a TB doença.
Quais os tipos de bacilíferos?
Podem ser multibacilíferos (ou chamados até mesmo apenas de bacilíferos - geralmente formas cavitárias e laríngeas), que são os indivíduos com TB doença e BAAR positivos no exame de escarro, que são os grandes responsáveis pela transmissão, ou paucibacilíferos (geralmente formas não cavitárias), que apresentam o TRM-TB positivo mas com exame do escarro negativo (BAAR negativos), com chance de transmissão muito mais baixa.
*Não bacilíferos: formas extra-pulmonares de TB.
Qual a importância epidemiológica de uma criança com TB pulmonar?
Geralmente, por nesses casos a TB doença ser primária, essas crianças são paucibacilíferas ou não são bacilíferas, não possuindo, via de regra, papel importante na cadeia de transmissão. Portanto, ao encontrar uma criança com TB doença, devo pesquisar o adulto que a infectou.
Qual a chance de transmissão da TB em contactantes domiciliares?
30-50%.
Qual a patogenia da primoinfecção pelo BK?
São os eventos decorrentes do PRIMEIRO contato do indivíduo com o BK. No Brasil, via de regra, ocorre na infância/adolescência (porém pode ocorrer em qualquer idade). Ao alcançar o alvéolo, o BK é fagocitado por macrófagos, que são incapazes de destruir/inativar o bacilo, permitindo que eles se proliferem livremente. Após acumular muitos bacilos, o macrófago se rompe e o ciclo se reinicia. Nessa fase há intensa carga bacilar pois ainda não se desenvolveu imunidade celular específica. Os bacilos são drenados para linfonodos hilares/mediastinais onde continuam a se proliferar e atingem a corrente sanguínea, semeando o BK por todo o organismo.
Quanto tempo leva para o surgimento da imunidade específica para o BK na primoinfecção?
Cerca de 3-8s.
Como se desenvolve a imunidade celular contra o BK e quais as consequências dela?
Há uma intensificação importante da resposta imunológica, capacitando as células de defesa para se acumularem em volta do foco de infecção pulmonar e extrapulmonar. Em 95% há o controle da infecção e o indivíduo ficará assintomático. O controle se dá pela formação de um GRANULOMA CASEOSO (centro de necrose).
A resposta imune específica na primoinfecção é capaz de erradicar o BK? Explique.
NÃO, sendo que alguns BK permanecem viáveis no centro dos granulomas em forma latente. Mais cedo ou mais tarde, algum desses focos pode ser REATIVADO, determinando uma nova proliferação e TB pós-primária.
O que é o nódulo de Ghon?
É o foco pulmonar granulomatoso onde “tudo começou”, ou seja, o local do pulmão que contém o granuloma de onde foi inoculado o BK.
Como o nódulo de Ghon aparece no rx de tórax?
A maioria não é visualizado, porém quando grande, pode ser visto como um nódulo pulmonar solitário, podendo ou não estar calcificado.
Qual o achado de raio x de tórax a primoinfecção pode ter?
Nódulo pulmonar solitário (nódulo de Ghon) e adenopatia hilar unilateral.
*A associação do nódulo de Ghon com adenopatia satélite é chamada de complexo primário/de Ranke.
Como o BK pode causar a TB doença?
Depende da guerra entre o BK e o hospedeiro. Caso o BK não consiga ser devidamente controlado pelo granuloma (nódulo de Ghon), ele irá se disseminar pelos pulmões, gerando os focos progressivos. Outra situação que pode ocorrer é a liquefação do cáseo no centro do granuloma (liberação excessiva de enzimas por macrófagos), gerando uma comunicação do granuloma (com BK) com a árvora brônquica (rica em O2), facilitando a proliferação do BK e formando a caverna tuberculosa (ambiente com MUITO bacilo). Isso torna o indivíduo bacilífero.
*O BK não é virulento, mas sim a resposta imune do hospedeiro que causa a lesão tecidual e sintomatologia.
Quais os tipos de TB doença?
Pode ser pulmonar (TB doença primária ou pós-primária) ou extrapulmonar (meníngea, óssea, pleural, etc).
Quantos indivíduos evoluem para TB doença?
Apenas 10% dos infectados: 5% das primoinfecções (TB primária) e 5% dos já infectados com focos latentes (TB pós-primária).
Quando se desenvolve a TB primária?
Dentro dos primeiros 3 anos da infecção (geralmente no 1° ano - incubação de 3m-1a).
Quando se desenvolve a TB pós-primária? Por que ocorre?
Geralmente após vários anos da primoinfecção, sendo decorrente da reativação do foco latente de TB ou reinfecção do indivíduo (nova inalação de BK).
Qual a epidemiologia de cada tipo de TB doença pulmonar?
Primária: crianças pequenas.
Pós-primária: quase que exclusivamente em > 15 anos.
Como a reinfecção promove TB pós-primária?
A reinfecção estimula as células imunológicas do organismo contra o BK, fazendo com que as células que estavam controlando o primeiro granuloma (primoinfecção) sejam reativados e liberem muitas enzimas líticas, promovendo liquefação do granuloma e reduzindo sua competência imunológica, produzindo a TB doença.
Qual o QC da TB primária?
Como o SI da criança ainda não é completamente desenvolvido (e a RI que promove os sintomas), o QC é pouco intenso: pneumonia “arrastada”/sd gripal que não responde ao ATB. No geral é AUTOLIMITADO (o médico até acha que é o macrolídeo que ele passou que fez efeito).
*O aumento linfonodal pode promover compressão brônquica e atelectasia.
Quais os achados radiográficos da TB primária?
Adenopatia hilar unilateral, podendo haver uma pequena área de pneumonite.
O que é, qual o QC e o rx da TB primária progressiva?
É o indivíduo que desenvolve a TB doença primária com um grande inócuo de bacilos ou em IMSP, em que o foco primário evolui para pnm tuberculosa, sendo mais comum no terço médio do pulmão. Pode haver disseminação para outras regiões pulmonares. Com ou sem adenopatia hilar.
O que é e em quem é mais comum a TB miliar?
É uma complicação da TB primária, sendo mais comum em < 2 anos, não vacinados com a BCG e IMSP.
Como se desenvolve a TB miliar?
Os focos infecciosos não são contidos e evoluem com progressão da lesão e grande proliferação bacilar, havendo disseminação constante dos BK para o organismo.
Qual o QC, rx e prognóstico da TB miliar?
É um QC grave (~sepse tuberculosa), com achados de micronódulos pulmonares difusos e bilaterais no Rx de tórax. O prognóstico é sempre o óbito caso não seja tratado.
Qual a transmissibilidade do paciente com TB primária?
É baixa, pois geralmente são paucibacilíferos (o BK no granuloma e linfonodos não tem acesso à árvore respiratória).
Qual a principal região pulmonar acometida pela TB pós-primária?
Os segmentos posteriores dos lobos superiores (local com maior concentração de O2).
Como a TB pós-primária se desenvolve?
Após a reativação ou reinfecção, como o SI já apresenta memória, há uma resposta granulomatosa se instalando rapida e intensamente, formando os granulomas, porém por ser muito intensa, evoluindo com liquefação e eliminação do material na áarvora respiratória, havendo a cavitação, a disseminação broncogênica (bacilos atingindo outros lobos, até o pulmão CL) e a transmissão (são BACILÍFEROS).
Qual a importância do padrão cavitário frequentemente assumido pela TB pós-primária?
Torna esse indivíduo o grande elo da transmissão e perpetuação da TB.
Qual o QC da TB pós-primária?
Quadro respiratório arrastado: tosse ≥ 3 semanas, febre (geralmente vespertina e associada a sudorese noturna) e PERDA PONDERAL. NÃO é um quadro autolimitado.
Qual a relação da perda ponderal com a TB?
A grande inflamação produzida pela TB promove liberação de muito TNF-alfa (caquexina), que diminui o apetite e promove desnutrição. Isso faz com que a desnutrição e a TB estejam muito interligados. Isso pois a desnutrição deprime a imunidade celular e predispõe ao desenvolvimento da TB doença pós-primária e a própria T causa desnutrição.
Qual o achado radiográfico da TB pós-primária?
Semelhante à uma pneumonia: consolidação/infiltrado pulmonar unilateral, sendo comum a presença de cavitações e ocupando principalmente o terço superior dos pulmões.
Qual a grande complicação da TB pós-primária? Qual o QC?
A formação da bola fúngica (principalmente por Aspergilus). O QC é de hemoptise, aparecendo no rx como uma opacidade dentro da cavitação e na TC com o sinal da lua crescente.
Como é a TB no paciente com HIV?
Tem um espectro muito amplo, dependendo do grau de IMSP. CD4 350-500 faz padrão cavitário. < 350 tende a fazer pnm tuberculosa.
Quais os principais locais acometidos pela TB extrapulmonar?
Pleura (p), meninges, linfonodos, ossos, articulações, rins, genitália, pericárdio, intestino, peritônio.
O que é a prova tuberculínica?
Também chamada de PPD (purified protein derivative), é uma fração proteica purificada que contém os principais antígenos do BK.
Quais os usos do PPD?
Identificar os indivíduos INFECTADOS pelo BK, seja latente (ILTB) ou doença.
Como é feito e interpretado o PPD?
Após 2-10 semanas da infecção, há o desenvolvimento de memória imunológica. A partir disso, ao injetarmos o PPD na derme, surge uma lesão endurada e eritematosa em 48-72h. É medido o tamanho da INDURAÇÃO. A interpretação depende da população analisada.
*O PPD, caso negativo para a população analisada, deve ser REPETIDO EM 8 SEMANAS, pois posso ter realizado ele em uma janela imunológica em que ainda não ocorreu a viragem tuberculínica.
Qual outro exame pode ser usada para dx de ILTB? Explique.
O IGRA, sendo altamente específico e não é falseado pela BCG (diferentemente do PPD). O sg do paciente é coletado e colocado em contato com antígenos do BK, sendo verificada a produção de IFN gama.
Qual a epidemiologia e o QC mais comum da TB primária?
Geralmente acomete crianças, sendo um quadro de gripão (pnm atípica - febre baixa e tosse seca) autolimitado na maioria dos casos, ocorrendo em < 3 anos após a exposição ao BK. Há fortíssima predisposição desse grupo a apresentar adenopatia hilar unilateral (15% pode ser unilateral).
*< 5% dos casos: reações a distância (eritema nodoso, conjuntivite flictenular e sd poliarticular).
Quais as possíveis complicações da TB primária? Qual a clínica delas?
Atelectasia, pnm tuberculosa (ruptura de linfonodo infectado para o brônquio), evolução para forma miliar e evolução para a forma 1ária progressiva.
Qual a epidemiologia e o QC mais comum da TB pós-primária?
É a forma crônica da TB pulmonar (ocorre após 3 anos da exposição ao BK), tipicamente em adultos e adolescentes, sendo a forma responsável pela transmissão da doença. O QC é oligossintomático na maioria, com febre (geralmente vespertina e com sudorese noturna), tosse há pelo menos 3 semanas e perda ponderal. O rx é de infiltrado pulmonar (p lobo superior) com grande chance de formação de cavitações (disseminação do BK - novo infiltrado).
Como são os labs da TB pós-primária?
HMG com anemia n-n, aumento importante do VHS, raramente leucocitose neutro ou linfocítica.
Qual a evolução natural da TB pós-primária?
Não é autolimitada, evoluindo com constante lesão pulmonar (ou do órgão acometido), com consequente fibrose desse tecido e formação de sequelas, como retrações, bronquiectasias, cavitações e pulmão vicariante (hiperinsuflação compensatória do pulmão CL).
Quais as possíveis complicações da TB pós-primária?
Fibrose pulmonar, cavitações para pleura (pneumotórax e muitos bacilos - hidropneumotórax), bola fúngica dentro da cavitação, insuficiência respiratória aguda, hemoptise, TB laríngea.
Quais as alterações de rx típicas de TB pós-primária?
Infiltrado pulmonar, cavitação, cavitação com novos infiltrados (disseminação broncogênica) e fibrose pulmonar.
Como a TB pós primária aparece na TC?
Nódulos esparsos e infiltrado do tipo brotos de árvore.
O que é a TB miliar e quando ocorre?
É a forma disseminada da TB, ocorrendo quando o organismo não consegue conter a bactéria adequadamente em granulomas após a disseminação linfo-hematogênica da primoinfecção.
