Pneumopatias Intersticiais Difusas Flashcards
Qual a histologia normal do pulmão?
O parênquima pulmonar é constituído pelos septos alveolares (pnm I, II e endotélio) e o interstício é o tecido conjuntivo que preenche o interior desses septos.
O que são as PID?
São doenças que promovem o acometimento difuso e bilateral dos septos alveolares, apresentando-se inflamados inicialmente e fibrosados mais tardiamente. Excluem-se as causas infecciosas e neoplásicas.
Qual a histopatologia das PIDs?
Alveolite (fases iniciais - pneumonite = acúmulo de células inflamatórias nos septos, estando espessados e edemaciados). Há exsudação para os alvéolos e destruição dos pnm I e II. Casos mais avançados evoluem para fibrose dos septos, levando a destruição progressiva do parênquima.
Como a fibrose pulmonar das PIDs aparecem na TC de tórax?
Na forma de faveolamento (favo de mel).
Quais as etiologias das PIDs?
Variam de acordo com a histopatologia (alveolite inespecífica x granulomas) e se tem ou não etiologia conhecida:
1) Alveolite e etiologia conhecida: pneumoconioses (p), drogas, RT, aspiração de gases/fumos, doença do enxerto x hospedeiro.
2) Alveolite e etiologia desconhecida: fibrose pulmonar idiopática (p), BOOP, colagenoses, vasculites.
3) Granulomas e etiologia conhecida: aspergilose, hipersensibilidade, berilose.
4) Granulomas e etiologia desconhecida: sacoidose, vasculites granulomatosas.
Quais os principais parâmetros da espirometria?
Volumes estáticos (volume residual, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total), dinâmicos (capacidade vital, CVF, VEF 1 e Tiffeneau) e os fluxos expiratórios (peak flow e fluxo expiratório forçado 25-75% do volume).
Explique os parâmetros dos volumes estáticos.
CPT: volume total de ar após inspiração forçada.
VR: volume que fica após expiração máxima.
CRF: ar que fica após expiração não forçada.
Explique os parâmetros dos volumes dinâmicos.
CV: volume exalado após inspiração e expiração máximas.
CVF: mesmo volume porém com expiração forçada.
VEF 1: volume expirado no 1° segundo em expiração forçada.
Tiffeneau: VEF1/CVF.
Quais os padrões patológicos de uma espirometria? Explique.
1) Obstrutivo (asma e DPOC): VEF 1 e CVF reduzidos, porém o VEF 1 mais reduzido, com Teffeneau < 0,6 e volumes estáticos aumentados (hiperinsuflação).
2) Restritivo (PIDs): redução de todos os volumes pulmonares igualmente, havendo IT normal ou elevado.
* Padrão misto: algumas PIDs (sarcoidose e silicose).
Por que ocorre o padrão restritivo das PIDs na espirometria?
Pois a infiltração e fibrose pulmonar reduzem a complacência pulmonar e, consequentemente, seus volumes.
Quais as principais causas de PIDs?
FPI, colagenoses (AR e esclerodermia) e as pneumoconioses.
Qual o QC das PIDs?
Os principais sintomas são dispneia aos esforços, seguido pela tosse seca. Apresenta curso insidioso (geralmente), mas pode ser abrupto.
Qual o achado de RX das PIDs?
Infiltrado intersticial bilateral desde o início do quadro.
*10%: apenas na TC.
Como o padrão do RX pode me auxiliar no ddx das PIDs?
1) Infiltrado predominante nos lobos inferiores: FPI, AR, esclerodermia, actínica (RT). Pnm atípica e pneumocistose.
2) Infiltrado predominante nos lobos superiores: sarcoidose, silicose. TB e paracoco.
3) Infiltrado + adenomegalia: sarcoidose, silicose, beriliose. TB, criptococo, paracoco.
4) Infiltrado + DP: AR, LES, asbestose.
5) Infiltrado + condensação: BOOP. Todos infecciosos.
6) Infiltrado predominantemente periférico (anti-EAP): pneumonia eosinofílica crônica.
Caso a investigação clínica inicial (rx + anamnese e EF) não puder realizar o dx etiológico, quais os próximos passos?
TC alta resolução e geralmente há necessidade de bx.
Flashcard de FPI: epidemiologia, QC, dx, tto e px.
Epidemiologia: 40-60 anos, tabagismo como FR leve.
QC: dispneia aos esforços + tosse seca, evolução insidiosa. EF com estertores crepitantes no terço inferior dos pulmões. Pode haver baqueteamento digital.
DX: rx com infiltrado predominante em bases, confirmado por TCAR (p subpleural e parasseptal, peribroncovascular fala contra FPI). Se não definitivo (ddx com LES, p se FAN positivo), bx (alveolite mono, fibrose alveolar e faveolamento, poupando tecido brônquico e vascular).
Tto: paliativo (fisioterapia respiratória, n-acetilcisteína). NÃO usar GC ou IMSP (aumento da morbimortalidade).
Px: evolução inexoravelmente para insuficiência respiratória em 3-8 anos.
Flashcard silicose.
Patogenia: exposição ocupacional (quartzo - mineração, cortes de pedra, transformação de cerâmica/vidro/marmoraria/fundições e jateadores de areia).
Epidemiologia: p pneumoconiose no mundo. > 10 anos de exposição. Maior risco de TB.
QC: geralmente assintomática. Sintomas: dispneia progressiva aos esforços, tosse seca.
Dx: rx com múltiplos nódulos pulmonares com infiltrado nos 2/3 superiores, podendo coalescer para formar grandes massas de fibrose. Calcificação em casca de ovo nos linfonodos hilares.
Tto: suporte, interromper exposição, tx pulmão.
*Sd Caplan: pneumoconiose + nódulos reumatoides.
Defina pneumoconiose. Dê exemplos.
PID por exposição à poeiras inorgânicas. Silicose, mineiros de carvão, asbestose e beriliose.
O que são as pneumoconioses?
PIDs causadas pela exposição a poeiras inorgânicas.
Flashcard asbestose.
Origem: inalação de fibras de asbesto/amianto (telhas, tubulações) > 15 anos.
QC: insidioso, semelhante à FPI. Risco de desenvolver mesotelioma.
Dx: rx com infiltrado predominando em lobos inferiores (espessamento pleural/placas de calcificação são bem característicos). Se dúvida: bx com corpúsculos de asbesto.
Tto: parar exposição e suporte.
O que é a sarcoidose?
É uma doença inflamatória crônica idiopática que se caracteriza pelo acúmulo de linfócitos e macrófagos em diversos órgãos, formando os GRANULOMAS NÃO CASEOSOS.
Quais os órgãos afetados na sarcoidose?
Qualquer parte do corpo, porém os principais são pulmões (90%), pele fígado, olhos e linfonodos.
Qual a epidemiologia da sarcoidose?
Principalmente em adultos jovens e um 2° pico aos 60 anos, porém qualquer idade pode ser acometida. É menos frequentes em fumantes do que não fumantes.
Qual a etiopatogenia da sarcoidose?
Acredita-se que seja uma resposta imune anômala e estereotipada contra diversos antígenos diferentes, desde que haja predisposição genética.
Quais os achados patológicos da sarcoidose?
Surgimento CUMULATIVO de granulomas não caseosos em diversos tecidos. O granuloma é uma estrutura compacta com um agregado central de macrófagos circundados por uma coroa de LyT CD4. Podem haver células gigantes multinucleadas (fusão de macrófagos) e células em paliçada. Se for persistente, há a formação de uma fibrose envolta do granuloma, deixando sequelas.
Por que os granulomas da sarcoidose comprometem os tecidos?
Pois eles promovem uma distorção de suas arquiteturas.
Qual o QC da sarcoidose?
Doença multissistêmica e muito variada: assintomática (achado apenas de infiltrado com adenopatia hilar bilateral); os principais sintomas são dispneia e tosse seca.
1) Pulmões: dispneia, tosse seca e desconforto retroesternal.
2) VAS: obstrução nasal, rouquidão, sibilos.
3) Linfonodos: adenopatia hilar bilateral e simétrica, periféricas (cervical, axilar e inguinal).
4) Pele: eritema nodoso, rash maculopapular, discromia, nódulos.
5) Olhos: uveíte anterior (p), fotofobia, lacrimejamento, turvação visual, cegueira.
Qual o lab da sarcoidose?
Linfopenia, hiperglobulinemia e hipercalcemia/hipercalciúria.
Como dx a sarcoidose?
QC + rx típico + bx com granuloma não caseoso (pref pele > pulmão > outros).
Qual o tto da sarcoidose?
GC!!! Pode ser tópico ou sistêmico (prednisona VO).
*Oligo/Assintomáticos: acompanhamento.
