Pneumopatias Intersticiais Difusas Flashcards

1
Q

Qual a histologia normal do pulmão?

A

O parênquima pulmonar é constituído pelos septos alveolares (pnm I, II e endotélio) e o interstício é o tecido conjuntivo que preenche o interior desses septos.

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2
Q

O que são as PID?

A

São doenças que promovem o acometimento difuso e bilateral dos septos alveolares, apresentando-se inflamados inicialmente e fibrosados mais tardiamente. Excluem-se as causas infecciosas e neoplásicas.

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3
Q

Qual a histopatologia das PIDs?

A

Alveolite (fases iniciais - pneumonite = acúmulo de células inflamatórias nos septos, estando espessados e edemaciados). Há exsudação para os alvéolos e destruição dos pnm I e II. Casos mais avançados evoluem para fibrose dos septos, levando a destruição progressiva do parênquima.

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4
Q

Como a fibrose pulmonar das PIDs aparecem na TC de tórax?

A

Na forma de faveolamento (favo de mel).

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5
Q

Quais as etiologias das PIDs?

A

Variam de acordo com a histopatologia (alveolite inespecífica x granulomas) e se tem ou não etiologia conhecida:

1) Alveolite e etiologia conhecida: pneumoconioses (p), drogas, RT, aspiração de gases/fumos, doença do enxerto x hospedeiro.
2) Alveolite e etiologia desconhecida: fibrose pulmonar idiopática (p), BOOP, colagenoses, vasculites.
3) Granulomas e etiologia conhecida: aspergilose, hipersensibilidade, berilose.
4) Granulomas e etiologia desconhecida: sacoidose, vasculites granulomatosas.

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6
Q

Quais os principais parâmetros da espirometria?

A

Volumes estáticos (volume residual, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total), dinâmicos (capacidade vital, CVF, VEF 1 e Tiffeneau) e os fluxos expiratórios (peak flow e fluxo expiratório forçado 25-75% do volume).

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7
Q

Explique os parâmetros dos volumes estáticos.

A

CPT: volume total de ar após inspiração forçada.
VR: volume que fica após expiração máxima.
CRF: ar que fica após expiração não forçada.

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8
Q

Explique os parâmetros dos volumes dinâmicos.

A

CV: volume exalado após inspiração e expiração máximas.
CVF: mesmo volume porém com expiração forçada.
VEF 1: volume expirado no 1° segundo em expiração forçada.
Tiffeneau: VEF1/CVF.

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9
Q

Quais os padrões patológicos de uma espirometria? Explique.

A

1) Obstrutivo (asma e DPOC): VEF 1 e CVF reduzidos, porém o VEF 1 mais reduzido, com Teffeneau < 0,6 e volumes estáticos aumentados (hiperinsuflação).
2) Restritivo (PIDs): redução de todos os volumes pulmonares igualmente, havendo IT normal ou elevado.
* Padrão misto: algumas PIDs (sarcoidose e silicose).

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10
Q

Por que ocorre o padrão restritivo das PIDs na espirometria?

A

Pois a infiltração e fibrose pulmonar reduzem a complacência pulmonar e, consequentemente, seus volumes.

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11
Q

Quais as principais causas de PIDs?

A

FPI, colagenoses (AR e esclerodermia) e as pneumoconioses.

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12
Q

Qual o QC das PIDs?

A

Os principais sintomas são dispneia aos esforços, seguido pela tosse seca. Apresenta curso insidioso (geralmente), mas pode ser abrupto.

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13
Q

Qual o achado de RX das PIDs?

A

Infiltrado intersticial bilateral desde o início do quadro.

*10%: apenas na TC.

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14
Q

Como o padrão do RX pode me auxiliar no ddx das PIDs?

A

1) Infiltrado predominante nos lobos inferiores: FPI, AR, esclerodermia, actínica (RT). Pnm atípica e pneumocistose.
2) Infiltrado predominante nos lobos superiores: sarcoidose, silicose. TB e paracoco.
3) Infiltrado + adenomegalia: sarcoidose, silicose, beriliose. TB, criptococo, paracoco.
4) Infiltrado + DP: AR, LES, asbestose.
5) Infiltrado + condensação: BOOP. Todos infecciosos.
6) Infiltrado predominantemente periférico (anti-EAP): pneumonia eosinofílica crônica.

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15
Q

Caso a investigação clínica inicial (rx + anamnese e EF) não puder realizar o dx etiológico, quais os próximos passos?

A

TC alta resolução e geralmente há necessidade de bx.

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16
Q

Flashcard de FPI: epidemiologia, QC, dx, tto e px.

A

Epidemiologia: 40-60 anos, tabagismo como FR leve.
QC: dispneia aos esforços + tosse seca, evolução insidiosa. EF com estertores crepitantes no terço inferior dos pulmões. Pode haver baqueteamento digital.
DX: rx com infiltrado predominante em bases, confirmado por TCAR (p subpleural e parasseptal, peribroncovascular fala contra FPI). Se não definitivo (ddx com LES, p se FAN positivo), bx (alveolite mono, fibrose alveolar e faveolamento, poupando tecido brônquico e vascular).
Tto: paliativo (fisioterapia respiratória, n-acetilcisteína). NÃO usar GC ou IMSP (aumento da morbimortalidade).
Px: evolução inexoravelmente para insuficiência respiratória em 3-8 anos.

17
Q

Flashcard silicose.

A

Patogenia: exposição ocupacional (quartzo - mineração, cortes de pedra, transformação de cerâmica/vidro/marmoraria/fundições e jateadores de areia).
Epidemiologia: p pneumoconiose no mundo. > 10 anos de exposição. Maior risco de TB.
QC: geralmente assintomática. Sintomas: dispneia progressiva aos esforços, tosse seca.
Dx: rx com múltiplos nódulos pulmonares com infiltrado nos 2/3 superiores, podendo coalescer para formar grandes massas de fibrose. Calcificação em casca de ovo nos linfonodos hilares.
Tto: suporte, interromper exposição, tx pulmão.
*Sd Caplan: pneumoconiose + nódulos reumatoides.

18
Q

Defina pneumoconiose. Dê exemplos.

A

PID por exposição à poeiras inorgânicas. Silicose, mineiros de carvão, asbestose e beriliose.

19
Q

O que são as pneumoconioses?

A

PIDs causadas pela exposição a poeiras inorgânicas.

20
Q

Flashcard asbestose.

A

Origem: inalação de fibras de asbesto/amianto (telhas, tubulações) > 15 anos.
QC: insidioso, semelhante à FPI. Risco de desenvolver mesotelioma.
Dx: rx com infiltrado predominando em lobos inferiores (espessamento pleural/placas de calcificação são bem característicos). Se dúvida: bx com corpúsculos de asbesto.
Tto: parar exposição e suporte.

21
Q

O que é a sarcoidose?

A

É uma doença inflamatória crônica idiopática que se caracteriza pelo acúmulo de linfócitos e macrófagos em diversos órgãos, formando os GRANULOMAS NÃO CASEOSOS.

22
Q

Quais os órgãos afetados na sarcoidose?

A

Qualquer parte do corpo, porém os principais são pulmões (90%), pele fígado, olhos e linfonodos.

23
Q

Qual a epidemiologia da sarcoidose?

A

Principalmente em adultos jovens e um 2° pico aos 60 anos, porém qualquer idade pode ser acometida. É menos frequentes em fumantes do que não fumantes.

24
Q

Qual a etiopatogenia da sarcoidose?

A

Acredita-se que seja uma resposta imune anômala e estereotipada contra diversos antígenos diferentes, desde que haja predisposição genética.

25
Q

Quais os achados patológicos da sarcoidose?

A

Surgimento CUMULATIVO de granulomas não caseosos em diversos tecidos. O granuloma é uma estrutura compacta com um agregado central de macrófagos circundados por uma coroa de LyT CD4. Podem haver células gigantes multinucleadas (fusão de macrófagos) e células em paliçada. Se for persistente, há a formação de uma fibrose envolta do granuloma, deixando sequelas.

26
Q

Por que os granulomas da sarcoidose comprometem os tecidos?

A

Pois eles promovem uma distorção de suas arquiteturas.

27
Q

Qual o QC da sarcoidose?

A

Doença multissistêmica e muito variada: assintomática (achado apenas de infiltrado com adenopatia hilar bilateral); os principais sintomas são dispneia e tosse seca.

1) Pulmões: dispneia, tosse seca e desconforto retroesternal.
2) VAS: obstrução nasal, rouquidão, sibilos.
3) Linfonodos: adenopatia hilar bilateral e simétrica, periféricas (cervical, axilar e inguinal).
4) Pele: eritema nodoso, rash maculopapular, discromia, nódulos.
5) Olhos: uveíte anterior (p), fotofobia, lacrimejamento, turvação visual, cegueira.

28
Q

Qual o lab da sarcoidose?

A

Linfopenia, hiperglobulinemia e hipercalcemia/hipercalciúria.

29
Q

Como dx a sarcoidose?

A

QC + rx típico + bx com granuloma não caseoso (pref pele > pulmão > outros).

30
Q

Qual o tto da sarcoidose?

A

GC!!! Pode ser tópico ou sistêmico (prednisona VO).

*Oligo/Assintomáticos: acompanhamento.