Pneumopatias Intersticiais Difusas Flashcards
Qual a histologia normal do pulmão?
O parênquima pulmonar é constituído pelos septos alveolares (pnm I, II e endotélio) e o interstício é o tecido conjuntivo que preenche o interior desses septos.
O que são as PID?
São doenças que promovem o acometimento difuso e bilateral dos septos alveolares, apresentando-se inflamados inicialmente e fibrosados mais tardiamente. Excluem-se as causas infecciosas e neoplásicas.
Qual a histopatologia das PIDs?
Alveolite (fases iniciais - pneumonite = acúmulo de células inflamatórias nos septos, estando espessados e edemaciados). Há exsudação para os alvéolos e destruição dos pnm I e II. Casos mais avançados evoluem para fibrose dos septos, levando a destruição progressiva do parênquima.
Como a fibrose pulmonar das PIDs aparecem na TC de tórax?
Na forma de faveolamento (favo de mel).
Quais as etiologias das PIDs?
Variam de acordo com a histopatologia (alveolite inespecífica x granulomas) e se tem ou não etiologia conhecida:
1) Alveolite e etiologia conhecida: pneumoconioses (p), drogas, RT, aspiração de gases/fumos, doença do enxerto x hospedeiro.
2) Alveolite e etiologia desconhecida: fibrose pulmonar idiopática (p), BOOP, colagenoses, vasculites.
3) Granulomas e etiologia conhecida: aspergilose, hipersensibilidade, berilose.
4) Granulomas e etiologia desconhecida: sacoidose, vasculites granulomatosas.
Quais os principais parâmetros da espirometria?
Volumes estáticos (volume residual, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total), dinâmicos (capacidade vital, CVF, VEF 1 e Tiffeneau) e os fluxos expiratórios (peak flow e fluxo expiratório forçado 25-75% do volume).
Explique os parâmetros dos volumes estáticos.
CPT: volume total de ar após inspiração forçada.
VR: volume que fica após expiração máxima.
CRF: ar que fica após expiração não forçada.
Explique os parâmetros dos volumes dinâmicos.
CV: volume exalado após inspiração e expiração máximas.
CVF: mesmo volume porém com expiração forçada.
VEF 1: volume expirado no 1° segundo em expiração forçada.
Tiffeneau: VEF1/CVF.
Quais os padrões patológicos de uma espirometria? Explique.
1) Obstrutivo (asma e DPOC): VEF 1 e CVF reduzidos, porém o VEF 1 mais reduzido, com Teffeneau < 0,6 e volumes estáticos aumentados (hiperinsuflação).
2) Restritivo (PIDs): redução de todos os volumes pulmonares igualmente, havendo IT normal ou elevado.
* Padrão misto: algumas PIDs (sarcoidose e silicose).
Por que ocorre o padrão restritivo das PIDs na espirometria?
Pois a infiltração e fibrose pulmonar reduzem a complacência pulmonar e, consequentemente, seus volumes.
Quais as principais causas de PIDs?
FPI, colagenoses (AR e esclerodermia) e as pneumoconioses.
Qual o QC das PIDs?
Os principais sintomas são dispneia aos esforços, seguido pela tosse seca. Apresenta curso insidioso (geralmente), mas pode ser abrupto.
Qual o achado de RX das PIDs?
Infiltrado intersticial bilateral desde o início do quadro.
*10%: apenas na TC.
Como o padrão do RX pode me auxiliar no ddx das PIDs?
1) Infiltrado predominante nos lobos inferiores: FPI, AR, esclerodermia, actínica (RT). Pnm atípica e pneumocistose.
2) Infiltrado predominante nos lobos superiores: sarcoidose, silicose. TB e paracoco.
3) Infiltrado + adenomegalia: sarcoidose, silicose, beriliose. TB, criptococo, paracoco.
4) Infiltrado + DP: AR, LES, asbestose.
5) Infiltrado + condensação: BOOP. Todos infecciosos.
6) Infiltrado predominantemente periférico (anti-EAP): pneumonia eosinofílica crônica.
Caso a investigação clínica inicial (rx + anamnese e EF) não puder realizar o dx etiológico, quais os próximos passos?
TC alta resolução e geralmente há necessidade de bx.