Micoses Pulmonares + Candidíase Flashcards
Qual a etiologia da paracoccidioidomicose (PCM)? Quais os aspectos microbiológicos?
Paracoco brasiliensis, estando presente no solo e restos vegetais de ÁREAS RURAIS.
Como é a transmissão e qual a epidemiologia da PCM?
Transmissão: via respiratória como porta de entrada, se contaminando pela inalação do fungo durante atividades agrícolas. NÃO É CONTAGIOSA!!!
Epidemiologia: homens (14:1).
Qual a fisiopatologia da PCM?
É muito semelhante à TB: atinge os pulmões, forma o complexo primário (foco pulmonar + adenopatia satélite), sofre disseminação linfo-hematogênica e pode acometer qualquer órgão, sendo os principais os linfonodos, mucosas (p labial, oral, faríngea, laríngea e traqueal), pele, fígado e baço.
Qual o QC da PCM?
São 2 formas:
1) Aguda (juvenil): manifestações do sistema reticuloendotelial (adenopatia, hepatoespleno) com febre, adinamia e perda de peso. A adenopatia pode fistulizar e liberar pus. Pode haver ACOMETIMENTO DE ADRENAIS (hiperpig cutânea, anorexia, GI, hipotensão, hipoglicemia e DHE)!!!
2) Crônica (adulto - 90% dos casos de PCM): história arrastada (meses) de tosse, expectoração, dispneia aos esforços. Há uma dissociação clinicoradiológica importante (EF pulmonar ~normal com alterações de rx importantes). Sâo comuns lesões cuteanomucosas variadas. Também pode haver adenopatia. Pode acometer SNC como uma lesão expansiva.
Quais consequências raras porém possíveis da adenopatia por PCM?
Pode comprimir o hilo hepático fazendo icterícia obstrutiva e acometer o mesentério produzindo perda de ptn e ascite quilosa.
Quais os achados laboratoriais e de imagem da PCM?
Labs: “doença crônica” = anemia e aumento do VHS.
Rx tórax (quase sempre alterado): infiltrado pulmonar bilateral simétrico peri-hilar, acometendo predominantemente os terços médios (padrão de “asa de morcego”).
Como dx a PCM?
Avaliação do escarro, raspado das lesões cutâneas e biópsia (achado patognomônico - roda de leme).
*Sorologia: S e E de 90%.
Qual o tto da PCM?
Itraconazol (escolha - outras opções: cetoconazol, bactrim) e anfo B para casos mais graves.
*Duração: melhora clínica e sorológica do paciente, mas geralmente 6-12m.
Qual o agente etiológico da histoplasmose? Onde ele habita?
O fungo Histoplasma capsulatum. Se localiza no solo, principalmente úmido e quente (CAVERNAS com AVES/MORCEGOS!!!).
Como é a transmissão da histoplasmose?
Inalação do fungo proveniente do ambiente.
Qual a fisiopatologia da histoplasmose?
Muito semelhante à TB: pulmões > disseminação linfo-hematogênica (SRE, adrenais, pele) > desenvolvimento da forma aguda OU contenção em granulomas CASEOSOS > infecção latente > queda na imunidade > formas agudas pulmonares ou disseminadas OU forma crônica pulmonar (se defeito estrutural no pulmão).
Qual o QC da histoplasmose?
1) Aguda: semelhante a uma sd gripal (febre, cefaleia, calafrios, mialgia, mal-estar), sendo comuns tosse, dor torácica e dispneia. Menos comum: SRE, eritema nodoso, artralgia.
2) Crônica: igual à TB (inclusive no RX - porém cavitação é menos frequente). É mais comum em pneumopatas e DPOC (lesão estrutural facilita ocorrência).
O que é e qual a importância da histoplasmose disseminada? Explique.
É a forma disseminada da histoplasmose, tendo sido rara no passado porém hoje é DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS!!! Quadro de febre, calafrios, adenopatias, lesões cutâneas (grande marca da subaguda), podendo ter citopenias (aguda > subaguda).
Quais os labs, Rx e dx da histoplasmose?
Labs: citopenias, aumento da ECA, aumento de FA e brb.
Rx: idem TB (primária ou miliar).
Dx: cultura do sg, escarro ou LBA, biópsia pulmonar ou sorologia.
Qual o tto da histoplasmose?
Casos leves com itraconazol ou voriconazol e casos graves com anfo B.
Qual o QC da criptococose?
Semelhante à TB e histoplasmose, com quadro gripal e dispneia (forma aguda) ou respiratório insidioso (crônica).
Como dx a criptococose? Qual o rx?
Rx: infiltrado intersticial, uni ou bi, podendo ter imagens nodulares com ou sem adenopatia e/ou DP.
Dx: exame direto com tinta de Nanquim, cultura ou sorologia.
Qual o tto da criptococose pulmonar?
Fluconazol se leve e anfo B se grave.
Quais as principais espécies de fungos Cândida?
Albicans, tropicalis, krusei e glabrata. São encontradas nos alimentos, na pele, colonizando o TGI e TGU, etc.
Quais os FR para candidíases?
ATB amplo espectro, IMSP (DM, QT, GC, HIV com baixa contagem de CD4) e quebra de barreica (acessos vensos, sondas vesicais, cirurgia do TGI ou tórax, drogas EV e grandes queimados).
Qual o QC da candidíase oral? Está relacionada a que?
Finas placas brancas indolores e facilmente removíveis, estando muito relacionada ao uso de GC inalatórios ou evidenciando doenças graves e debilitantes.
Qual o QC da candidíase esofagiana?
É a candidíase oral que progrediu para o esôfago, com as mesmas placas, porém é mais comum no HIV+ com IMSP e promove odinofagia e/ou pirose.
Qual o QC da vulvovaginite por cândida?
Prurido vulvar, leucorreia (com ou sem placas semelhantes às orais) e desconforto local. Acomete principalmente usuárias de ACOs.
Qual o QC da candidíase cutânea?
Lesões eritematosas e pruriginosas, frequentemente com pus, em áreas de dobras. Quase sempre apresentam lesões satélite menores.
Quais as formas de candidíase sistêmica?
Invasivafocal, invasiva disseminada e disseminada crônica.
Qual o QC e quando ocorre a candidíase sistêmica invasivafocal?
Ocorre pela invasão de um tecido, com QC idêntico a uma infecção bacteriana. Ex: peritonite por manipulação de TGI em cirurgias ou ITU por cateter vesical.
Qual o QC e quando ocorre a candidíase sistêmica invasiva disseminada?
Ocorre pela fungo no sangue e consequente disseminação para outros órgãos (HMC geralmente positivas). O QC é de SIRS. As lesões cutâneas e/ou retinianas (exsudatos algodonosos) são altamente preditivas de lesões de órgãos internos, como rins, SNC, coração, etc.
Qual o QC e quando ocorre a candidíase sistêmica disseminada crônica?
Ocorre em pcte com leucemia que acabaram de se recuperar de uma neutropenia. O QC é de febre, hepatoesplenomegalia e outras manifestações sistêmicas. A bx mostra microabcesso de Candida.
Como dx as várias formas de candidíase?
1) Mucocutânea: clínico.
2) Invasiva: HCM e/ou bx.
Qual o tto das diversas formas de candidíase?
1) Mucocutânea:
a) Cutânea ou balanite: cetoconazol (ou outro azol) tópico. Alternativa: nistatina tópica.
b) Vulvovaginite: fluconazol 150 mg VO dose única (ou nistatina tópica).
c) Oral: nistatina oral (bochecho + engolir 5x/dia).
2) Invasiva:
a) Estável: fluconazol.
b) Instável: voriconazol ou caspofungina.
