Asma Brônquica Flashcards
O que é a asma?
É uma doença INFLAMATÓRIA CRÔNICA OBSTRUTIVA e REVERSÍVEL ao fluxo EXPIRATÓRIO por hiper-responsividade das VAIs.
Como a obstrução da asma varia?
Ela varia na frequência e intensidade de forma espontânea ou em resposta ao tto, justificando as manifestações clínicas da asma e o fato de o paciente poder se apresentar assintomático ou com sintomas residuais intercrise.
Quando a inflamação está presente na asma? Apenas nas crises?
Ela está presente durante todos os momentos, mesmo quando o paciente está assintomático!!!
Quais as consequências dessa inflamação crônica da asma?
Promove uma HIPERSSENSIBILIDADE das VAIs a diferentes estímulos, facilitando a ocorrência do BRONCOESPASMO e a grande PRODUÇÃO DE MUCO.
Qual a evolução da inflamação crônica da asma no pcte sem tto?
A inflamação e seu processo regenerativo subsequente promove o REMODELAMENTO BRÔNQUICO, que são alterações estruturais irreversíveis da árvore respiratória (estreitamento por fibrose, hipertrofia/plasia da musculatura da parede e das gll submucosas), ocorrendo uma obstrução FIXA (e não mais reversível) ao fluxo aéreo (como na DPOC).
Qual a epidemiologia da asma?
1-18% da pop mundial (estimase que 20 mi de brasileiros), sendo que está muito associada à ATOPIA (“asma alérgica”) e à urbanização crescente.
Quais os principais deflagradores dos sintomas na asma?
Os aeroalérgenos oriundos dos ácaros (poeira domiciliar), pólens e pelos de animais de estimação. Pode haver exposição apenas no trabalho (asma ocupacional).
Qual o pico de incidência da asma? Como evolui?
Apesar de poder se iniciar em qualquer idade, o pico é em torno de 3 anos de vida. É muito comum que ela desapareça na adolescência, passando anos sem incomodar, até que volta na idade adulta e permanece pelo resto da vida.
O que são e quais são os fenótipos asmáticos? Explique.
São grupos de pessoas com asma e características demográficas, clínicas e patológicas peculiares. Porém, não há diferença prática nessa divisão (até o momento 2021).
1) Asma alérgica (80%): início na infância, grande relação com atopia (HF ou pessoal), inflamação eosinofílica, excelente resposta aos GC inalatórios (CI).
2) Não alérgica (intrínseca): tardia, s/ atopia, neutrofílica, CI com resposta menor.
3) Obstrução fixa: qnd houve remodelamento (overlap com DPOC).
4) Obesidade: perda ponderal melhora o quadro.
Quais os FR para asma?
Atopia (p), genética, tabagismo, exposição precoce a aeroalérgenos (p de poeira de tapetes), ocupação e obesidade.
Explique a atopia.
É uma sd que torna o sistema imune propenso à síntese de IgE após exposição a certos tipos de alérgenos, ocorrendo manifestações como rinite alérgica e dermatite atópica. Mais de 80% dos asmáticos são atópicos.
O que a ocorrência da crise deve significar?
Um mau controle da doença, indicando a necessidade de intensificar a terapia de manutenção. Isso pois pacientes bem controlados conseguem se manter assintomático MESMO COM EXPOSIÇÃO AOS AEROALÉRGENOS.
Quais drogas estão relacionadas com a crise de broncoespasmo nos asmáticos?
BB e AAS, mesmo os BB seletivos para beta1 e preparações tópicas podem causar sintomas em alguns pacientes.
*IECA não tem relação (a tosse por IECA não é mais frequente em asmáticos que na população geral).
Os BB e AAS são CI absoluta em asmáticos?
NÃO!!! Cada caso deve ser avaliado individualmente. Piora dos sintomas após uso deve ser evitado, porém muitos conseguem tomar essas drogas sem problemas.
Quais os achados patológicos da asma?
Inflamação crônica das VAIs (p - infiltração da mucosa por LyTh2, eosino e masto). Não há relação direta da gravidade do quadro e a intensidade da inflamação na patologia, mas ambos melhoram com o CI.
Explique as respostas Th1 e Th2.
Os LyTh são os maestros da inflamação, liberando citocinas e recrutando grupos celulares de defesa. Dependendo do conjunto de citocinas secretadas, a resposta pode ser Th1 ou Th2.
1) Th1 (IL 1, 6 e TNF alfa): estimulam produção de IgM e IgG, atraem e ativam neutro e macrófagos, criando memória. São as inflamações agudas habituais.
2) Th2 (4, 5 e 13): recrutam e ativam eosino, produzem IgE, sendo as sd alérgicas. O sistema imune de crianças é predominantemente Th2, porém o amadurecimento converte para Th1.
Qual a fisiopatologia da asma?
A obstrução reversível e expiratória das VAs ocorre principalmente pelo broncoespasmo (por hiperreatividade), mas também por hiperssecreção de muco e edema da mucosa.
Como dx a asma?
1) IT < 0,75-0,8 em adultos e < 0,9 em crianças + prova broncodilatadora positiva (aumento do VEF1 > 200 e > 12% em adultos ou > 12% em crianças.
2) Queda do VEF1 ≥ 20% após metacolina/histamina/carbacol ou ≥ 10-15% após exercício físico.
3) Aumento do PFE ≥ 20% após broncodilatador ou variação diurna do PFE > 10% (> 13% para crianças).
Quais os padrões de alterações espirométricas?
Pode ser obstrutivo (asma e DPOC) ou restritivo (pneumopatias restritivas - pulmão duro, pouco complacente).
O que a espirometria avalia?
A espirometria avalia o volume de ar que sai durante uma expiração forçada após uma inspiração máxima.
Quais as variáveis avaliadas na espirometria? Quais seus valores normais?
As principais variáveis são:
1) VEF 1 (volume expiratório forçado no 1° segundo). N = 4L.
2) CVF (capacidade vital forçada - volume que sai durante TODA a expiração forçada). N = 5L.
3) Índice de Tiffeneau (relação entre a VEF 1 e a CVF - IT = VEF1/CVF). N > 0,75.
Como os padrões obstrutivos e restritivos aparecem na espirometria?
1) Obstrutivo: como a obstrução prejudica principalmente a EXPIRAÇÃO como um todo, tanto o VEF1 quanto o CVF serão alterados. No entanto, isso é compensado com um aumento no tempo expiratório, não alterando TANTO ASSIM o CVF. Ou seja, há queda tanto no VEF1 quanto no CVF, porém maior do VEF1, promovendo uma queda no IT (< 0,7).
2) Restritivo: ambos os componentes são alterados igualmente, produzindo um IT normal ou muito próximo disso.
Como dx asma pela espirometria?
O padrão é OBSTRUTIVO e REVERSÍVEL:
1) Obstrução: IT < 0,7.
2) REVERSÍVEL: realizo uma nova espirometria após a prova dilatadora com um SABA (beta agonista de curta duração). É verificado pelo aumento da VEF1 > 12% e > 200 mL (este último não é necessário para crianças, apenas o incremento de 12%).
Qual o problema da espirometria na asma? Como contornar isso?
Como a asma é uma doença que OSCILA, a espirometria pode ter sido realizada durante um dia que o paciente está com a doença “tranquila”, podendo vir um resultado normal. Caso haja alta suspeita de asma e uma espirometria normal, pode-se realizar um teste de broncoprovocação (eg, metacolina) para, então, realizar a espirometria. É dita asma quando houve uma queda > 20% no VEF1 (todo mundo vai ter essa queda, porém no asmático será maior - hiperreatividade brônquica).
Como a PGA do paciente em crise asmática aparece?
Raramente ocorre insuficiência respiratória aguda, aparecendo, geralmente, apenas hipocapnia (esperado em todo paciente taquipneico). No entanto, caso a PCO2 esteja normal ou aumentada, é um sinal ominoso de que o paciente esteja entrando em fadiga respiratória, devendo ser IOT + VM. A crise muito grave provoca franca hipoxemia por distúrbio V/Q (shunt arteriovenoso pulmonar).
Qual o QC da asma?
Manifestações respiratórias (dispneia, sibilos, tosse crônica que tende a ser não produtiva, desconforto torácico e rinite), sendo variáveis, intermitentes, pioram à noite e apresentam gatilhos (aeroalérgenos).
Comente sobre o broncoespasmo desencadeado pelo exercício físico.
Não é asma, podendo ser evitado com o aquecimento prévio e o uso de SABA antes da realização da atividade física. É mais comum em clima frio e seco.
Comente sobre a asma na gestação.
O bem estar do feto é diretamente proporcional AO CONTROLE DA ASMA DA GESTANTE, sendo que o tto não se altera. No entanto, se houver broncoespasmo durante o trabalho de parto, deve-se tomar cuidaod com SABA por poder causar hipoglicemia no RN.
Por que ocorre o broncoespasmo no exercício físico?
A hiperventilação relacionada ao exercício, principalmente em clima frio e seco, desidrata a mucosa respiratória e aumenta sua osmolaridade, deixando a região hipertônica que promove degranulação de mastócitos, promovendo o broncoespasmo.
É necessário fazer os testes para alergia para dx da asma?
Não necessariamente, pois os prick tests e adosagem de IgE, apesar de serem sensíveis para alergia, não são capazes de confirmar o dx de asma.
Como aparecme os exames de imagem na asma?
O rx e a TC costumam ser normais, não devendo ser solicitados para dx, mas sim para suspeita de complicações (pnm, pneumotórax). No entanto, na crise asmática, pode haver hiperinsuflação (retificação das cúpulas diafragmáticas e aumento do espaço intercostal).
Quais os ddx da asma e como diferenciar?
Obstrução de VA alta: estridor (som mais audível na cervical lateral, sendo mais intenso na inspiração).
Sibilos localizados: aspiração de CE ou tumor endobrônquico - dx por broncoscopia.
IVE: edema da mucosa brônquica, ocorrendo a “asma cardíaca” (sibilos difusos), porém diferenciando da asma por haver estertores crepitantes bibasais.
*Broncoespasmo (asma): sibilos difusos pelos campos pulmonares e predominantemente expiratórios, geralmente com aumento do tempo expiratório.
**Apesar disso, todos podem coexistir com a asma, devendo ser excluído através da espirometria.
Qual a epidemiologia da asma ocupacional?
Relacionada ao trabalho, portanto adultos (até 20% das asmas que iniciam na vida adulta são ocupacionais).
