Ca pulmão

Question 1

O termo câncer de pulmão se refere a qual neoplasia?

Answer 1

Se refere ao carcinoma broncogênico, ou seja, neoplasias malignas com origem no epitélio do trato respiratório inferior (exclui-se as metástases, linfomas, etc).

Question 2

Quais os tipos de ca de pulmão?

Answer 2

De não pequenas células (80% - epidermoide, adenocarcinoma e grandes células) e de pequenas células (oat cells).

Question 3

Qual a epidemiologia do ca de pulmão?

Answer 3

É a principal causa de óbito por câncer nos homens e a 2a maior causa em mulheres (atrás do ca de mama). Perde em incidência apenas para o ca de próstata (excluindo os de pele não melanoma) em homens. Pico de incidência entre 55-65 anos.

Question 4

Qual o px geral do ca de pulmão?

Answer 4

A sobrevida média em 5 anos é péssima (até 21%). Isso pois o dx geralmente é feito em fases tardias (apenas 15% possui doença potencialmente curável ao momento do dx).

Question 5

Como está a incidência do ca de pulmão?

Answer 5

Queda em homens e manutenção em mulheres (campanhas anti-tabagismo).

Question 6

Quais as principais causas do ca de pulmão?

Answer 6

TABAGISMO (p!!!), DPOC, pneumopatias fibrosantes e exposição a outros agentes exógenos (radônio e asbesto).

Question 7

Como o tabagismo influencia na gênese do ca de pulmão?

Answer 7

A combustão do tabaco libera carcinógenos e a própria nicotina também está implicada na gênese do câncer, pois seus derivados inibem a apoptose de células neoplásicas.

Question 8

Como quantificar o hábito tabágico do paciente?

Answer 8

Através da carga tabágica: quantidade de maços fumados por dia vezes o n° de anos que fumou. Exemplo: paciente fuma 1 maço por dia por 20 anos. A carga tabágica é de 20 maços/ano.

Question 9

Qual carga tabágica é considerada de alto risco para ca de pulmão?

Answer 9

Um valor > 20 maços/ano. No entanto, qualquer grau de tabagismo eleva o risco de câncer de pulmão (20x maior o risco).

Question 10

Quais os cânceres relacionados ao tabagismo?

Answer 10

Pulmão, boca, esôfago, cabeça e pescoço, bexiga e pâncreas.

Question 11

Qual a importância da genética no ca de pulmão?

Answer 11

Existe uma predisposição genética importante, fato explicado por apenas 10% dos tabagistas desenvolverem ca de pulmão.

Question 12

Quais os tipos histológicos do ca de pulmão?

Answer 12

1) Não pequenas células (80%): epidermoide, adenocarcinoma e grandes células.
2) Pequenas células (20%): oat cells.

Question 13

Quais as características histopatológicas e clínicas do ca epidermoide de pulmão?

Answer 13

Apresenta, no geral, localização central ou proximal e se apresenta como tumoração brônquica exofítica facilmente visualizada à broncoscopia. Ca com maior chance de dx por citologia de escarro e cavita em até 20% dos casos.

Question 14

Quais as características histopatológicas e clínicas do adenocarcinoma de pulmão?

Answer 14

Tipo mais comum, sendo o tipo predominante em mulheres, jovens e nos não fumantes (apresenta influência do tabagismo, porém de outros fatores também). Localização periférica, tendo maior chance de fazer DP (neoplásico ou inflamatório).

Question 15

Quais as características histopatológicas e clínicas do ca anaplásico (grandes células) de pulmão?

Answer 15

É MUITO indiferenciado, sendo o menos frequente de todos. Pior px dos não pequenas células, periférico e frequentemente cavita.

Question 16

Quais as características histopatológicas e clínicas do ca de pequenas células de pulmão?

Answer 16

Pior px e maior agressividade de todos. Localização geralmente central, 70% de chance de mx no momento do dx (p invasão do mediastino). É uma célula de origem neuroendócrina (a principal forma de ca de pulmão que cursa com sd paraneoplásica). É o MAIS associado ao tabagismo (raríssimo em não fumantes).

Question 17

O que influencia no QC do ca de pulmão?

Answer 17

O crescimento do tumor, as metástases e a sd paraneoplásica. A ENORME maioria é assintomático até que esteja em fases avançadas.

Question 18

Quais as manifestações clínicas do ca de pulmão em relação a seu crescimento?

Answer 18

Tosse (estimulação de receptores da tosse; DPOC = piora da tosse), hemoptise (ruptura de vasos), dispneia e dor torácica (invasão pleural).
2 síndromes podem ocorrer: quando o tumor é apical (tumor de Pancoast - sd de Pancoast) e quando há compressão da VCS (sd da VCS). Pode haver rouquidão por acometimento do nervo LR.

Question 19

Explique a sd de Pancoast.

Answer 19

Ocorre no ca de pulmão de localização apical (tumor de Pancoast - sulco superior pulmonar), em que há a compressão de estruturas adjacentes a esse tumor, com manifestações de erosão do 1° e 2° arcos costais (rx), lesão de plexo braquial (dor/parestesia em ombro e face ulnar de MMSS) e a sd de Horner (acometimento da cadeia simpática cervical e gg estrelado, promovendo aumento do tônus parassimpático, havendo miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial ipsilateral). O p tumor é o epidermoide.

Question 20

Explique a sd da VCS.

Answer 20

É uma condição em que o ca de pulmão provoca compressão da VCS (ca de pulmão no lobo superior do pulmão direito), dificultando seu fluxo sanguíneo e, consequentemente, o retorno venoso da cabeça e pescoço. As consequências clínicas são edema e pletora facial, cefaleia, turgência jugular, edema de MMSS e circulação colateral em tronco. Ocorre principalmente no ca oat cell. RX: mediastino alargado e massa pulmonar central.

Question 21

Quais as características clínicas e laboratoriais do DP neoplásico (por invasão pleural do tumor)?

Answer 21

DP que se reacumula rapidamente após toracocentese, sendo um exsudato com predomínio de linfócitos. Citologia positiva em 50% (p adenocarcinoma).

Question 22

Comente sobre a sd de Pourfour du Petit.

Answer 22

É uma síndrome curiosa que pode ocorrer no início do acometimento do gânglio estrelado (por um tumor, por exemplo), em que há exatamente o contrário da sd de Horner por estimulação do gânglio (midríase, retração palpebral, exoftalmia e hiperidrose facial ipsilateral). Culmina, com o tempo, na sd de Horner por destruição do gânglio.

Question 23

Quais as principais causas da sd da VCS?

Answer 23

Ca pulmão (p), linfoma (p crianças e jovens), mediastinite fibrosante pós-infecção fúngica ou micobacteriana e trombose (CVC).

Question 24

Quais as principais complicações locais do ca de pulmão?

Answer 24

DP, atelectasia (por compressão de um brônquio lobar ou principal), cavitação (p epidermoide) e pneumonia pós-obstrutiva.

Question 25

Quais as consequências clínicas da mx do ca de pulmão?

Answer 25

FOCA: Fígado, Ossos (sd de compressão medular - são lesões osteolíticas), Cérebro (cefaleia, convulsões) e Adrenais (principal local - aumento unilateral e assintomático da gll; a insuficiência suprarrenal é rara).

Question 26

Quais as consequências clínicas das sd paraneoplásicas do ca de pulmão?

Answer 26

Principais associações:

1) Epidermoide: hipercalcemia por produção de PTH-like = QC de hiperpara 1ário mas com PTH suprimido.
2) Adenocarcinoma: osteoartropatia pulmonar hipertrófica (baqueteamento digital)
3) Oat cell: SIADH, sd Cushing (manifestações clássicas são raras - se instala muito rapidamente = HAS, hiperglicemia e alcalose metabólica hipocalêmica, sendo menos comum o aspecto cushingoide) e sd miastênica de Eaton-Lambert (fraqueza muscular proximal, hiporreflexia e disfunção autonômica - ENMG com padrão incremental).

Question 27

Como e em quem deve ser feito o screening para ca de pulmão?

Answer 27

Deve ser feito em pacientes ASSINTOMÁTICOS e com ALTO RISCO para ca de pulmão, sendo realizada uma TC de baixa dosagem de radiação ANUALMENTE em pessoas de 50-80 anos que possuem carga tabágica ≥ 20 anos/maço e estão fumando ou cessaram a menos de 15 anos. Descontinuar caso > 15 anos de interrupção do tabagismo.

Question 28

Qual a conduta caso seja encontrado um nódulo pulmonar solitário após RX?

Answer 28

TC (melhor definição das características).

Question 29

Quando eu considero um nódulo pulmonar e quando uma massa?

Answer 29

Nódulo ≤ 3 cm e massa > 3 cm.

Question 30

A maioria dos nódulos pulmonares solitários (NPS) são malignos ou benignos?

Answer 30

BENIGNOS, no entanto, eu devo excluir a possibilidade de ca de pulmão (sou obrigado a investigar).

Question 31

Quais características do NPS denotam benignidade e quais denotam malignidade?

Answer 31

Benigno: ≤ 0,8 mm, sem história de tabagismo, bem definido (contornos regulares). Porém, as principais característiscas são: PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO BENIGNO E SEM CRESCIMENTO NOS ÚLTIMOS 2 ANOS.
Maligno: > 2-3 cm, > 50 anos, hx de tabagismo, contornos irregulares (eg, rabo de cometa), CALCIFICAÇÃO MALIGNA E CRESCENDO NOS ÚLTIMOS 2 ANOS.

Question 32

Quais os padrões de calcificação benignos e malignos?

Answer 32

Benignos: central, difusa e pipoca (hamartoma - principal neoplasia pulmonar).
Maligno: excêntrica ou irregular.

Question 33

Como deve ser feita a investigação de um NPS?

Answer 33

Avaliação da calcificação e do crescimento em 2 anos:

• Benigno: fim da investigação.
• Maligno: separar pelo tamanho:
  1) ≤ 8 mm: TC em 3/9/24 meses para acompanhamento.
  2) > 8 mm: avaliar o risco de ca de pulmão (pelos outros fatores - história, clínica, idade, contornos, tamanho):
  a) Baixo: TC em 3/9/24 meses para acompanhamento.
  b) Alto: biópsia ou ressecção segmentar do pulmão.
  c) Médio: PET-scan e avlaiar atividade das células tumorais:
• • Negativo: TC em 3/9/24 meses para acompanhamento.
• • Positivo: biópsia ou ressecção segmentar do pulmão.

Question 34

Quais as opções de bx do ca de pulmão?

Answer 34

Por broncoscopia, transtorácica guiada por TC (maior risco de pneumotórax), videotoracoscopia ou a céu aberto (toracotomia).

Question 35

Quais os tipos de estadiamento do ca de pulmão? Explique.

Answer 35

O anatômico (extensão e orientação do tto - determina a ressecabilidade do tumor) e fisiológico (capacidade de aguentar o tto proposto - determina a operabilidade do tumor).

Question 36

Quais os ca de pulmão irressecáveis pelo estadiamento anatômico?

Answer 36

N3 (contralaterais ou supraclavicular) e M1 (mx ou DP neoplásico).

Question 37

Explique o estadiamento T do ca de pulmão.

Answer 37

T1 ≤ 3 cm.
T2 > 3 cm ou brônquio fonte ou atelectasia/pneumonite.
T3 > 5 cm ou invade parede torácica (Pancoast é esse).
T4 > 7 ou carina, esôfago, vértebra.

Question 38

Qual o tto do ca de pulmão?

Answer 38

Cirurgia + QT adjuvante (exceto se N3 ou M1, que será apenas QT).

Question 39

Qual o estadiamento do ca oat cells? Explique.

Answer 39

Doença limitada: confinado a um pulmão e seus linfonodos adjacentes. O tto é QT + RT (cirurgia rara).
Doença avançada: ultrapassa os limites acima. O tto é paliação (QT +/- RT).

Question 40

Qual a definição de NPS?

Answer 40

Densidade radiológica circunscrita cercada por parênquima pulmonar normal

Question 41

Qual a principal causa de NPS benigno?

Answer 41

O granuloma pós-infeccioso (eg, TB e histoplasmoma).