Ca pulmão Flashcards
O termo câncer de pulmão se refere a qual neoplasia?
Se refere ao carcinoma broncogênico, ou seja, neoplasias malignas com origem no epitélio do trato respiratório inferior (exclui-se as metástases, linfomas, etc).
Quais os tipos de ca de pulmão?
De não pequenas células (80% - epidermoide, adenocarcinoma e grandes células) e de pequenas células (oat cells).
Qual a epidemiologia do ca de pulmão?
É a principal causa de óbito por câncer nos homens e a 2a maior causa em mulheres (atrás do ca de mama). Perde em incidência apenas para o ca de próstata (excluindo os de pele não melanoma) em homens. Pico de incidência entre 55-65 anos.
Qual o px geral do ca de pulmão?
A sobrevida média em 5 anos é péssima (até 21%). Isso pois o dx geralmente é feito em fases tardias (apenas 15% possui doença potencialmente curável ao momento do dx).
Como está a incidência do ca de pulmão?
Queda em homens e manutenção em mulheres (campanhas anti-tabagismo).
Quais as principais causas do ca de pulmão?
TABAGISMO (p!!!), DPOC, pneumopatias fibrosantes e exposição a outros agentes exógenos (radônio e asbesto).
Como o tabagismo influencia na gênese do ca de pulmão?
A combustão do tabaco libera carcinógenos e a própria nicotina também está implicada na gênese do câncer, pois seus derivados inibem a apoptose de células neoplásicas.
Como quantificar o hábito tabágico do paciente?
Através da carga tabágica: quantidade de maços fumados por dia vezes o n° de anos que fumou. Exemplo: paciente fuma 1 maço por dia por 20 anos. A carga tabágica é de 20 maços/ano.
Qual carga tabágica é considerada de alto risco para ca de pulmão?
Um valor > 20 maços/ano. No entanto, qualquer grau de tabagismo eleva o risco de câncer de pulmão (20x maior o risco).
Quais os cânceres relacionados ao tabagismo?
Pulmão, boca, esôfago, cabeça e pescoço, bexiga e pâncreas.
Qual a importância da genética no ca de pulmão?
Existe uma predisposição genética importante, fato explicado por apenas 10% dos tabagistas desenvolverem ca de pulmão.
Quais os tipos histológicos do ca de pulmão?
1) Não pequenas células (80%): epidermoide, adenocarcinoma e grandes células.
2) Pequenas células (20%): oat cells.
Quais as características histopatológicas e clínicas do ca epidermoide de pulmão?
Apresenta, no geral, localização central ou proximal e se apresenta como tumoração brônquica exofítica facilmente visualizada à broncoscopia. Ca com maior chance de dx por citologia de escarro e cavita em até 20% dos casos.
Quais as características histopatológicas e clínicas do adenocarcinoma de pulmão?
Tipo mais comum, sendo o tipo predominante em mulheres, jovens e nos não fumantes (apresenta influência do tabagismo, porém de outros fatores também). Localização periférica, tendo maior chance de fazer DP (neoplásico ou inflamatório).
Quais as características histopatológicas e clínicas do ca anaplásico (grandes células) de pulmão?
É MUITO indiferenciado, sendo o menos frequente de todos. Pior px dos não pequenas células, periférico e frequentemente cavita.
Quais as características histopatológicas e clínicas do ca de pequenas células de pulmão?
Pior px e maior agressividade de todos. Localização geralmente central, 70% de chance de mx no momento do dx (p invasão do mediastino). É uma célula de origem neuroendócrina (a principal forma de ca de pulmão que cursa com sd paraneoplásica). É o MAIS associado ao tabagismo (raríssimo em não fumantes).
O que influencia no QC do ca de pulmão?
O crescimento do tumor, as metástases e a sd paraneoplásica. A ENORME maioria é assintomático até que esteja em fases avançadas.
Quais as manifestações clínicas do ca de pulmão em relação a seu crescimento?
Tosse (estimulação de receptores da tosse; DPOC = piora da tosse), hemoptise (ruptura de vasos), dispneia e dor torácica (invasão pleural).
2 síndromes podem ocorrer: quando o tumor é apical (tumor de Pancoast - sd de Pancoast) e quando há compressão da VCS (sd da VCS). Pode haver rouquidão por acometimento do nervo LR.
Explique a sd de Pancoast.
Ocorre no ca de pulmão de localização apical (tumor de Pancoast - sulco superior pulmonar), em que há a compressão de estruturas adjacentes a esse tumor, com manifestações de erosão do 1° e 2° arcos costais (rx), lesão de plexo braquial (dor/parestesia em ombro e face ulnar de MMSS) e a sd de Horner (acometimento da cadeia simpática cervical e gg estrelado, promovendo aumento do tônus parassimpático, havendo miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial ipsilateral). O p tumor é o epidermoide.
Explique a sd da VCS.
É uma condição em que o ca de pulmão provoca compressão da VCS (ca de pulmão no lobo superior do pulmão direito), dificultando seu fluxo sanguíneo e, consequentemente, o retorno venoso da cabeça e pescoço. As consequências clínicas são edema e pletora facial, cefaleia, turgência jugular, edema de MMSS e circulação colateral em tronco. Ocorre principalmente no ca oat cell. RX: mediastino alargado e massa pulmonar central.
Quais as características clínicas e laboratoriais do DP neoplásico (por invasão pleural do tumor)?
DP que se reacumula rapidamente após toracocentese, sendo um exsudato com predomínio de linfócitos. Citologia positiva em 50% (p adenocarcinoma).
Comente sobre a sd de Pourfour du Petit.
É uma síndrome curiosa que pode ocorrer no início do acometimento do gânglio estrelado (por um tumor, por exemplo), em que há exatamente o contrário da sd de Horner por estimulação do gânglio (midríase, retração palpebral, exoftalmia e hiperidrose facial ipsilateral). Culmina, com o tempo, na sd de Horner por destruição do gânglio.
Quais as principais causas da sd da VCS?
Ca pulmão (p), linfoma (p crianças e jovens), mediastinite fibrosante pós-infecção fúngica ou micobacteriana e trombose (CVC).
Quais as principais complicações locais do ca de pulmão?
DP, atelectasia (por compressão de um brônquio lobar ou principal), cavitação (p epidermoide) e pneumonia pós-obstrutiva.
Quais as consequências clínicas da mx do ca de pulmão?
FOCA: Fígado, Ossos (sd de compressão medular - são lesões osteolíticas), Cérebro (cefaleia, convulsões) e Adrenais (principal local - aumento unilateral e assintomático da gll; a insuficiência suprarrenal é rara).
Quais as consequências clínicas das sd paraneoplásicas do ca de pulmão?
Principais associações:
1) Epidermoide: hipercalcemia por produção de PTH-like = QC de hiperpara 1ário mas com PTH suprimido.
2) Adenocarcinoma: osteoartropatia pulmonar hipertrófica (baqueteamento digital)
3) Oat cell: SIADH, sd Cushing (manifestações clássicas são raras - se instala muito rapidamente = HAS, hiperglicemia e alcalose metabólica hipocalêmica, sendo menos comum o aspecto cushingoide) e sd miastênica de Eaton-Lambert (fraqueza muscular proximal, hiporreflexia e disfunção autonômica - ENMG com padrão incremental).
Como e em quem deve ser feito o screening para ca de pulmão?
Deve ser feito em pacientes ASSINTOMÁTICOS e com ALTO RISCO para ca de pulmão, sendo realizada uma TC de baixa dosagem de radiação ANUALMENTE em pessoas de 50-80 anos que possuem carga tabágica ≥ 20 anos/maço e estão fumando ou cessaram a menos de 15 anos. Descontinuar caso > 15 anos de interrupção do tabagismo.
Qual a conduta caso seja encontrado um nódulo pulmonar solitário após RX?
TC (melhor definição das características).
Quando eu considero um nódulo pulmonar e quando uma massa?
Nódulo ≤ 3 cm e massa > 3 cm.
A maioria dos nódulos pulmonares solitários (NPS) são malignos ou benignos?
BENIGNOS, no entanto, eu devo excluir a possibilidade de ca de pulmão (sou obrigado a investigar).
Quais características do NPS denotam benignidade e quais denotam malignidade?
Benigno: ≤ 0,8 mm, sem história de tabagismo, bem definido (contornos regulares). Porém, as principais característiscas são: PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO BENIGNO E SEM CRESCIMENTO NOS ÚLTIMOS 2 ANOS.
Maligno: > 2-3 cm, > 50 anos, hx de tabagismo, contornos irregulares (eg, rabo de cometa), CALCIFICAÇÃO MALIGNA E CRESCENDO NOS ÚLTIMOS 2 ANOS.
Quais os padrões de calcificação benignos e malignos?
Benignos: central, difusa e pipoca (hamartoma - principal neoplasia pulmonar).
Maligno: excêntrica ou irregular.
Como deve ser feita a investigação de um NPS?
Avaliação da calcificação e do crescimento em 2 anos:
- Benigno: fim da investigação.
- Maligno: separar pelo tamanho:
1) ≤ 8 mm: TC em 3/9/24 meses para acompanhamento.
2) > 8 mm: avaliar o risco de ca de pulmão (pelos outros fatores - história, clínica, idade, contornos, tamanho):
a) Baixo: TC em 3/9/24 meses para acompanhamento.
b) Alto: biópsia ou ressecção segmentar do pulmão.
c) Médio: PET-scan e avlaiar atividade das células tumorais: - Negativo: TC em 3/9/24 meses para acompanhamento.
- Positivo: biópsia ou ressecção segmentar do pulmão.
Quais as opções de bx do ca de pulmão?
Por broncoscopia, transtorácica guiada por TC (maior risco de pneumotórax), videotoracoscopia ou a céu aberto (toracotomia).
Quais os tipos de estadiamento do ca de pulmão? Explique.
O anatômico (extensão e orientação do tto - determina a ressecabilidade do tumor) e fisiológico (capacidade de aguentar o tto proposto - determina a operabilidade do tumor).
Quais os ca de pulmão irressecáveis pelo estadiamento anatômico?
N3 (contralaterais ou supraclavicular) e M1 (mx ou DP neoplásico).
Explique o estadiamento T do ca de pulmão.
T1 ≤ 3 cm.
T2 > 3 cm ou brônquio fonte ou atelectasia/pneumonite.
T3 > 5 cm ou invade parede torácica (Pancoast é esse).
T4 > 7 ou carina, esôfago, vértebra.
Qual o tto do ca de pulmão?
Cirurgia + QT adjuvante (exceto se N3 ou M1, que será apenas QT).
Qual o estadiamento do ca oat cells? Explique.
Doença limitada: confinado a um pulmão e seus linfonodos adjacentes. O tto é QT + RT (cirurgia rara).
Doença avançada: ultrapassa os limites acima. O tto é paliação (QT +/- RT).
Qual a definição de NPS?
Densidade radiológica circunscrita cercada por parênquima pulmonar normal
Qual a principal causa de NPS benigno?
O granuloma pós-infeccioso (eg, TB e histoplasmoma).
