DPOC Flashcards

Question

Qual uma consequência cardíaca da DPOC? Explique.

Answer 1

A cor pulmonale, sendo uma disfunção de VD por um distúrbio pulmonar. No caso da DPOC, o mecanismo é a hipóxia crônica, sendo que as arteríolas pulmonares respondem a isso com vasoconstrição (é o que desvia o fluxo para os alvéolos bem ventilados), predispondo à hipertensão arterial pulmonar, produzindo falência de VD.

Answer 2

A função pulmonar só aumenta até os 20 anos de idade, passando a declinar a partir dos 30, com uma queda progressiva do VEF1. O tabagismo acelera esse declínio (quase que dobra a velocidade). A cessação do tabagismo não é capaz de recuperar a função já perdida, mas apenas retornar a velocidade do declínio para os não tabagistas.

Answer 3

Dispneia aos esforços (p queixa), insidiosa, progressiva (até repouso) e marcada por fatores descompensadores (piora aguda - eg, infecções respiratórias) e tosse crônica (p com expectoração). EF: diminuição da expansibilidade torácica, timpanismo, expiração prolongada (muito - expiram como se estivessem assoprando - contraem abdome), pletora (policitema pela hipoxemia) + cianose (dessaturação da hb) = eritrocianose. Tórax em tonel, cor pulmonale. BCO: vários RA (sibilos, roncos, estertores) + diminuição dos MV. EP: diminuição dos MVs sem RA.

Answer 4

É o paciente que apresenta tosse produtiva (geralmente matinal) por mais de 3 mêses consecutivos de 1 ano e há mais de 2 anos. A principal causa é o tabagismo. *Quando sem relação com obstrução crônica das VAs, é dita BC simples, não sendo uma entidade da DPOC.

Answer 5

O tabagismo induzindo a hipertrofia das gll submucosas (secretam mais muco), que se acumula nas VAs (p após noite de sono, pois também há prejuízo no movimento ciliar). Por isso a tosse é principalmente matinal.

Answer 6

O baqueteamento digital, sendo que a sua presença me obriga a investigar outras doenças (p neoplasia de pulmão).

Answer 7

``` Pink puffers (assopradores róseos): esterótipo do enfisema pulmonar. Há apenas pletora e tórax em tonel, sendo geralmente magros (consumidos pela doença), com dispneia expiratória (sopradores). Sem cor pulmonale e hipoxemia significativa. Blue bloaters (inchados azuis): estereótipo do bronquítico grave, tendo um distúrbio mais grave da troca gasosa que o EP puro, havendo cianose e cor pulmonale = ficam azuis e inchados. São frequentemente obesos e com apneia do sono. ```

Answer 8

É incomum, sendo mais frequente a mistura dos 2 tipos.

Answer 9

HMG: eritrocitose (HT > 55%). PGA: hipoxemia (PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 < 88%), hipercapnia, acidose respiratória crônica, elevação de bic e BE, pH não muito alterado.

Answer 10

ECG: devemos procurar cor pulmonale (sobrecarga direita): onda P alta e pontiaguda com mais de 2,5 mm na amplitude (P pulmonale), desvio do QRS para a direita, graus variados de BRD e relação R/S maior que 1 em V1. RX: apenas em casos avançados - retificação de hemicúpula diafragmática, hiperinsuflação (aumento de costelas visíveis > 9-10), hipertransparência, aumento dos EIC, redução do diâmetro cardíaco (coração em gota), espessamento brônquico.

Answer 11

Clínica + prova da função pulmonar (espirometria) evidenciando um distúrbio OBSTRUTIVO (IT < 0,7) e IRREVERSÍVEL (prova broncodilatadora sem melhora ou melhora pequena - IT < 0,6).

Answer 12

O VEF1 deve ser realizado anualmente para acompanhar a função pulmonar do paciente e a progressão da doença. É um excelente parâmetro prognóstico (quanto menor, maior a chance de exacerbação e mortalidade).

Answer 13

O FEF 25-75% (é o exame mais sensível para DPOC).

Answer 14

Hoje isso é considerado, pelo GOLD, como necessário realizar uma nova espirometria após PBD.

Answer 15

A TC de tórax, porém influencia pouco na decisão terapêutica.

Answer 16

Apenas para pacientes que são candidados a serem submetidos à terapia cirúrgica na DPOC. Outras: suspeita de pnm, bronquiectasia e ca de pulmão.

Answer 17

Pois o DPOCítico apresenta uma baixa reserva pulmonar, fazendo com que qualquer insulto sobre o aparelho respiratório possa piorar o QC, exacerbando a dispneia e podendo levar à insuficiência respiratória aguda.

Answer 18

A infecção respiratória (bacteriana ou viral), sejam elas superiores ou inferiores.

Answer 19

Aumento do volume do escarro e alteração de seu aspecto (purulento).

Answer 20

São dois passos para classificação, portanto 2 classificações distintas: a primeira é dada pelo VEF1 (GOLD), avaliando o grau de obstrução das VAs, e o 2° é a avaliação da gravidade dos sintomas do paciente e seu risco de exacerbações (ABCD).

Answer 21

Pelo GOLD: o mMRC (avalia apenas dispneia) e o CAT (avaliação sintomática mais abrangente). Para classificar a DPOC, não é necessário realizar os 2 (apenas 1 já basta).

Answer 22

GOLD 1: VEF1 ≥ 80%. Leve. GOLD 2: VEF1 ≥ 50%. Moderado. GOLD 3: VEF1 ≥ 30%. Grave. GOLD 4: VEF1 < 30%. Muito grave.

Answer 23

Apesar de não influenciar na classificação que irá ditar a terapia (ABCD), ele é importante para avaliar a gravidade da doença.

Answer 24

A hx de exacerbações prévias, principalmente se motivaram internação.

Answer 25

É feita uma matriz 2x2 como na imagem. As colunas são definidas pela gravidade dos sintomas e as linhas pelas exacerbações anuais. Para o paciente estar na coluna AC, ele deve ter um CAT < 10, mMRC 0-1 ou SGRQ < 25 (paciente pouco sintomático). Para estar na coluna BD, deve ser muito sintomático (CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2 ou SGRQ ≥ 25). Para estar na linha AB, deve ter apresentado apenas 0-1 exacerbações no último ano, enquanto que para estar na linha CD, deve ter apresentado ≥ 2 exacerbações ou pelo menos 1 que movitou internação.

Answer 26

Ele se baseia no escore de gravidade da DPOC (ABCD): A (baixo risco de exacerbar e poucos sintomas): QUALQUER BRONCODILATADOR (LABA, SABA, LAMA, SAMA), dependendo do conforto do paciente. B (baixo risco de exacerbar mas muitos sintomas): optar por um bronco dilatador de LONGA duração (LABA ou LAMA). C (alto risco e poucos sintomas): LAMA (tiotrópio). D (alto risco e muitos sintomas): LAMA + LABA (p se CAT ≥ 20) OU LABA + CI se overlap com asma (eosino ≥ 300). *LAMA é melhor para reduzir exacerbação.

Answer 27

O objetivo do tratamento é diminuir os sintomas e diminuir o risco futuro de exacerbações. Outras medidas: cessar tabagismo, vacinação (influenza, pnuemococo, dTpa), realização de atividade física, reabilitação pulmonar (fisioterapia + motivação para cessar tabagismo + nutrição + psicoterapia).

Answer 28

Depende do que ele estiver usando: 1) LAMA + LABA: ver eosinófilos (será que tem asma associado?). Se < 100, adicionar azitromitina ou roflumilaste. Se > 100, adicionar CI. 2) CI + LABA: adicionar um LAMA.

Answer 29

Abstenção do tabagismo (a velocidade de queda do VEF1 retorna aos níveis pré-tabágicos após 1 ano de abstenção), O2 suplementar quando indicado e cirurgia pneumorredutora quando indicada.

Answer 30

Quanto mais o médico insistir, maior a taxa de cessação. A abordagem farmacológica + aconselhamento apresenta taxa de sucesso de 20-30%, sendo que o farmacológico é indicado para TODOS OS PACIENTES COM DESEJO DE PARAR DE FUMAR (mas somente os verdadeiramente motivados devem recebê-lo). O paciente ideal para o farmacológico é o que diz "gostaria de parar mas não consigo ficar longe do cigarro".

Answer 31

Reposição de nicotina (goma, pastilha, adesivo, spray nasal), bupropiona (150 mg 12/12h - ISRS) e vareniclina (1 mg 12/12h - agonista parcial dos rNicotina). Pode ser monoterapia ou combinadas. *O papel dos cigarros eletrônicos ainda não está definido na literatura.

Answer 32

Teofilina: não deve ser usado de escolha pelo seu alto risco de efeitos colaterais, sendo restrito apenas se impossibilidade de uso dos LABAs e LAMAs. CI: não tem lugar como monoterapia na DPOC, mas sim sendo usado quando suspeita de overlap com asma (classe D com eosino > 300 ou LABA + LAMA que continua exacerbando e eosino > 100). *O GC sistêmico não tem qualquer papel no tto de manutenção da DPOC (apenas nas exacerbações).

Answer 33

É feita por > 15h/dia (no mínimo), sendo indicada quando: PaO2 ≤ 55 mmHg e/ou SaO2 ≤ 88% EM REPOUSO com alvo de SaO2 ≥ 90% OU PaO2 56-59 ou SaO2 88% E HT > 55% ou cor pulmonale EM REPOUSO.

Answer 34

É uma ressecção parcial do pulmão com o objetivo de reduzir a hiperinsuflação, promovendo melhora da mecânica ventilatória e do distúrbio V/Q. Não se resseca mais que 20-30% do volume pulmonar e o ideal é que seja feita em lobos superiores.

Answer 35

É a piora aguda do quadro que vai modificar a terapia.

Answer 36

Exacerbações prévias (p), DRGE, aumento no diâmetro da artéria pulmonar (TC, especialmente quando pulmonar/aorta > 1).

Answer 37

Piora da dispneia (e frequentemente da tosse também), aumento do volume do escarro e mudança no caráter do escarro (pode se tornar purulento). 1 ou mais desses sinais já penso que está descompensando por infecção.

Answer 38

Viral (p) > HI > pneumococo. Se QC grave ou uso de ATB há menos de 30d, suspeitar de Pseudomonas.

Answer 39

Poluição ambiental e mudanças na temperatura.

Answer 40

Me perguntar se realmente é uma exacerbação da DPOC ou um outro ddx (TEP, pneumotórax, IAM, etc).

Answer 41

Geralmente há roncos ou sibilos, podendo haver estertores focais (pnm) ou assimetria do MV (sugestivo de obstrução brônquica com atelectasia ou pneumotórax).

Answer 42

Imagem (se critérios de gravidade ou sinais focais no EF do tórax - pref TC), PGA (idem), angioTC (se suspeita de TEP).

Answer 43

Não, não tendo qualquer papel nessa doença.

Answer 44

ABCD: A) ANTIBIÓTICO: se necessidade de suporte ventilatório (VNI ou IOT) ou secreção mais purulenta + piora da dispneia e/ou aumento do volume do escarro. GOLD: clavulim ou macrolídeo por 5-7d. B) BRONCODILATADOR: de CURTA (pref SABA, associando SAMA se refratário)!!! Salbutamol e ipratrópio, respectivamente. C) CORTICOIDE: prednisona 40 mg/dia por 5-7 dias. D) DAR OXIGÊNIO: alvo 88-92%. *EVITAR O USO DE TEOFILINA OU AMINOFILINA.

Answer 45

pH ≤ 7,35 +/- PaCO2 ≥ 45 mmHg (acidose respiratória) OU se refratário ao O2 por CN OU dispneia grave (esforço respiratório ou uso de musculatura acessória).

Answer 46

A redução do sensório ou do NC em graus LEVES, sendo CI absoluta da VNI em qualquer outro contexto, exceto na exacerbação da DPOC. Isso pois a melhora da oxigenação melhora o NC desses pacientes (no geral).

Answer 47

É uma dilatação anormal e permanente dos brônquios, podendo ser focal ou difusa.

Answer 48

Envolve um processo inflamatório persistente e intenso da parede brônquica, promovendo destruição de suas estruturas de sustentação (cartilagem, m., tecido elástico), com substituição por tecido fibroso.

Answer 49

Geralmente uma patologia infecciosa, fibrose cística, TB, AR, Sjogren, inalação de gases tóxicos (eg, amônia).

Answer 50

Tosse persistente com grande produção de expectoração purulenta. 70% apresenta hemoptise. Há infecções respiratórias recorrentes, exacerbando o QC de base.

Answer 51

Padrão-ouro é a TC, revelando dilatação da VA (relação luz brônquica/vaso adjacente > 1,5 e não estreitamento da VA em direção à periferia), espessamento da parede brônquica, plugs mucopurulentos nas VAs.

Answer 52

Exacerbações: ATB (p agentes são HI, Pseudomonas e pneumococo), sendo as quinolonas respiratórias os de escolha (levofloxacino) por 7-14d. Tto: higiene brônquica (fisio respiratória, hidratação adequada e mucolíticos, como a N-acetil-cisteína/Fluimicil)