TAVI Flashcards
Wofür steht TAVI=TAVR?
Transkatheter Aortenklappen Implantation, Herzklappenersatz,
Transcatheter Aortic Valve Replacement
Was ist eine Aortendissektion ?
Verlauf ?
Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader.
Nach Intima Einriss ((Blut strömt zwischen Schichten) entstehen zwei Gefäßlumina (wahres und falsches)
- longitudinale Spaltung der Media durch hohen Blutdruck –> Entstehung eines gefährlichen Hohlraumes, der sich bis ins Becken ausbreiten kann –> Aorta droht zu platzen
Was sind Komplikationen von Aortenerkrankungen?
Einteilung von 1. Aortenwurzel bis 2. ascendes bis 3. thoracalis bis 4,5. abdominalis
- Aortenklappeninsuffizienz (:Schwäche), Herzinfarkt, Perikardtamponade (Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel)
- Armischämie (:Durchblutungsausfall/Minderdurchblutung) Schlaganfall(kein Blutstrom ins Gehirn)
- Paraplegie (doppelseitige Lähmung)
- Darmischämie, Leberversagen, Nierenversagen
- Beinischämie, Paraplegie
Symptomatik einer akuten Aortendissektion?
- Starke thorakale Schmerzen (ähnlich Rückenschmerzen)
- Mangelperfusion (Bauchschmerzen, Beinischämie, Lähmung)
CAVE(warnend): Myokardinfarkt, arterielle Embolie vs. Dissektion
Komplikationen einer akuten Aortendissektion
- Aortenruptur
- Akute Aorteninsuffizienz
- Malperfusion Myokardinfarkt, Hemi/Paraplegie, Niere-Leber-Darm, Extremitäten
Bildgebende Diagnostik einer akuten Aortendissektion ?
- Kotrastmittale CT
- MRT
- Aortographie
- Echokardiographie (3D-Ultraschall): TTE(transthorakal)/TEE (Schluckecho über Speiseröhre)
OP-Ziele einer akuten Aortendissektion?
- Abwendung einer Aortenruptur
- Beseitigung einer Aortenklappeninsuffizienz
- Behebung ischämischer Komplikationen
Klassifikation der Aortendissektion?
Stanford:
- Typ A (Aorta ascendens)–> immer dringliche OP, Spontanletalität bis 2% pro Stunde
- Typ B (Aorta descendens) –> OP bei Komplikationen (Ruptur,Malperfusion)
DeBakey:
- TypI,II: immer dringliche OP, Aorta ascendens
- Typ III: OP bei Komplikationen (Ruptur,Malperfusion), Aorta descendens
Vorgang einer TAVI?
zusammengefaltete Ersatzklappe –> über Draht in Kathetertechnik, unter Röntgenkontrolle in Bereich erkrankter Herzklappe gebracht und entfaltet
Bei welchen Patienten tritt eine senile (durch Alter) Aortenklappenstenose auf?
bei alten, gebrechlichen, hat viele Ko-Morbiditäten (Begleiterkrankungen)
Vorteile der TAVI-Prozedur?
Behandlung mit Verfahren ohne Einsatz einer HLM und Öffnen des Brustkorbes
Sehr verbreitet
Zugangswege bei einer TAVI-Prozedur?
durch Leiste (transfemoral) durch Rippen (transapical)
Wo wird bis jetzt TAVI am meisten eingesetzt?
in Amerika mehr als 250000 implants to date, 4-fache Steigerungerwartet in 2025 (289.000 Prozeduren pro Jahr)
Wie unterscheiden sich die KLappenarten?
durch verschiedene Verankerungstechniken und Freisetzungstechniken
Valve in Valve Prozedur anstelle von konventioneller TAVI
Klappe in Klappe
Biologische Prothesen altern schneller, je jünger der
Patient ist.
Verbleibende Reststenose, Größenmismatch, erhöhter
Restgradient
→Archillessehne der ViV-Prozedur!
→Nur bei einem Drittel der Patienten wird keine
Verengung erzeugt!
Eingriff im Hybrid OP mit ?
Herzchirurgen, Kardiologen, Anästesisten
Was ist wichtig für eine Analyse der Ergebnisse (TAVI)?
konsequente Nachverfolgung der Patienten Analyse der Todesursachen Entwicklung von TAVI-Scores industrieunabhängige Studien und Register gesundheitsökonomische Analysen
Was sind Unsicherheiten in Bezug auf die Haltbarkeit einer Klappenmigration in der Hauptschlagader? (TAVI)
Probleme
- Keine langzeitdaten vorhanden
- Crimpen (Fügeverfahren mit plastischer Verformung beider Materialien)
- Entfaltung erhebliche Kräfte
- Nachdilatieren(:Ausbreiten) vom nicht unerheblichen Teil der Klappen
- schwierige Entfernung
Was führt zu Klappenundichtigkeiten?
- Klappeninsuffizienz, paravulvuläre (neben der Klappe) Insuffizienzen –> schnellem Versterben
Welche Komplikationen treten vermehrt bei einer TAVI auf und was muss oft nach der TAVI Prozedur eingesetzt werden?
mehr Gefäßkomplikationen
hohe Schrittmacherpflicht und Schrittmacher sind ein hohes Risiko für Komplikationen im Laufe des Patientenlebens
Wodurch kamen bei same-day-Entlassungen die Todesfälle zustande?
durch Rhythmusstörungen
Bei welcher Technik (expandables) sind Schlaganfälle ein größeres Risiko?
Ballon expandables
self-expendables weniger
Wodurch kann man Klappenthrombosen bei Bioprothesen verhindern?
Klappenthrombosen bei Bioprothesen durch Marcumarisierung (Medikamentengabe zur Hemmung der Blutgerinnung) verhindern
Für welche Patienten ist die TAVI als Therapieoption gedacht?
75 Jahre oder älter
70 Jahre oder älter mit hohem oder intermediären OP-Risiko
Bei welcher Risikogruppe ist der chirurgische Klappenersatz besser, gleich, unterlegen?
- Besseres Outcome für den chirurgischen Klappenersatz in der Niedrigrisikogruppe
- Gleiches Outcome in der Intermediär-Risikogruppe
- Unterlegenes Outcome in der Hochrisikogruppe
In der Realität: Was ist das Problem beim Einsatz der TAVI bezüglich der Patientengruppe?
ungefähr 50% der TAVI-Patienten sind nicht alt oder krank genug
es werden bereits Klappen bei jungen und bei Patienten mit geringerem
Risiko implantiert
Heart-Team aus Kardiochirurgen, Kardiologen und Kardio-Anästhesisten
ohne geeignete Scores
Wie ist die Reaktion der Gesundheitspolitik? (TAVI)
Einhaltung qualitätssichernder internationaler
Mindeststandards für die Patientensicherheit
strukturelle, fachliche und personelle Anforderungen müssen
erfüllt sein
Die Fachgesellschaften sind sich uneins…
Neue Herzchirurgien entstehen…
Vorteile und Nachteil der TAVI?
Vorteile:
weniger Interventionstrauma, keine Herz-Lungen-Maschine,
hervorragende Methode für inoperable und alte Menschen
Nachteile:
Kalk bleibt vor Ort, keine direkte Sicht
Klappenprothesenmaterial stark mechanisch beansprucht
Dauerdruck auf Annulus(kleiner Ring), Migration, Strahlenbelastung für
Implanteure und Patient, noch viele Unbekannte
