TAVI

Question 1

Wofür steht TAVI=TAVR?

Answer 1

Transkatheter Aortenklappen Implantation, Herzklappenersatz,

Transcatheter Aortic Valve Replacement

Question 2

Was ist eine Aortendissektion ?

Verlauf ?

Answer 2

Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader.

Nach Intima Einriss ((Blut strömt zwischen Schichten) entstehen zwei Gefäßlumina (wahres und falsches)

• longitudinale Spaltung der Media durch hohen Blutdruck –> Entstehung eines gefährlichen Hohlraumes, der sich bis ins Becken ausbreiten kann –> Aorta droht zu platzen

Question 3

Was sind Komplikationen von Aortenerkrankungen?

Einteilung von 1. Aortenwurzel bis 2. ascendes bis 3. thoracalis bis 4,5. abdominalis

Answer 3

1. Aortenklappeninsuffizienz (:Schwäche), Herzinfarkt, Perikardtamponade (Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel)
2. Armischämie (:Durchblutungsausfall/Minderdurchblutung)  Schlaganfall(kein Blutstrom ins Gehirn)
3. Paraplegie (doppelseitige Lähmung)
4. Darmischämie, Leberversagen, Nierenversagen
5. Beinischämie, Paraplegie

Question 4

Symptomatik einer akuten Aortendissektion?

Answer 4

• Starke thorakale Schmerzen (ähnlich Rückenschmerzen)
• Mangelperfusion (Bauchschmerzen, Beinischämie, Lähmung)
  CAVE(warnend): Myokardinfarkt, arterielle Embolie vs. Dissektion

Question 5

Komplikationen einer akuten Aortendissektion

Answer 5

• Aortenruptur
• Akute Aorteninsuffizienz
• Malperfusion  Myokardinfarkt, Hemi/Paraplegie, Niere-Leber-Darm, Extremitäten

Question 6

Bildgebende Diagnostik einer akuten Aortendissektion ?

Answer 6

• Kotrastmittale CT
• MRT
• Aortographie
• Echokardiographie (3D-Ultraschall): TTE(transthorakal)/TEE (Schluckecho über Speiseröhre)

Question 7

OP-Ziele einer akuten Aortendissektion?

Answer 7

• Abwendung einer Aortenruptur
• Beseitigung einer Aortenklappeninsuffizienz
• Behebung ischämischer Komplikationen

Question 8

Klassifikation der Aortendissektion?

Answer 8

Stanford:

• Typ A (Aorta ascendens)–> immer dringliche OP, Spontanletalität bis 2% pro Stunde
• Typ B (Aorta descendens) –> OP bei Komplikationen (Ruptur,Malperfusion)

DeBakey:

• TypI,II: immer dringliche OP, Aorta ascendens
• Typ III: OP bei Komplikationen (Ruptur,Malperfusion), Aorta descendens

Question 9

Vorgang einer TAVI?

Answer 9

zusammengefaltete Ersatzklappe –> über Draht in Kathetertechnik, unter Röntgenkontrolle in Bereich erkrankter Herzklappe gebracht und entfaltet

Question 10

Bei welchen Patienten tritt eine senile (durch Alter) Aortenklappenstenose auf?

Answer 10

bei alten, gebrechlichen, hat viele Ko-Morbiditäten (Begleiterkrankungen)

Question 11

Vorteile der TAVI-Prozedur?

Answer 11

Behandlung mit Verfahren ohne Einsatz einer HLM und Öffnen des Brustkorbes
Sehr verbreitet

Question 12

Zugangswege bei einer TAVI-Prozedur?

Answer 12

durch Leiste (transfemoral)
durch Rippen (transapical)

Question 13

Wo wird bis jetzt TAVI am meisten eingesetzt?

Answer 13

in Amerika mehr als 250000 implants to date, 4-fache Steigerungerwartet in 2025 (289.000 Prozeduren pro Jahr)

Question 14

Wie unterscheiden sich die KLappenarten?

Answer 14

durch verschiedene Verankerungstechniken und Freisetzungstechniken

Question 15

Valve in Valve Prozedur anstelle von konventioneller TAVI

Answer 15

Klappe in Klappe
Biologische Prothesen altern schneller, je jünger der
Patient ist.
Verbleibende Reststenose, Größenmismatch, erhöhter
Restgradient
→Archillessehne der ViV-Prozedur!
→Nur bei einem Drittel der Patienten wird keine
Verengung erzeugt!

Question 16

Eingriff im Hybrid OP mit ?

Answer 16

Herzchirurgen, Kardiologen, Anästesisten

Question 17

Was ist wichtig für eine Analyse der Ergebnisse (TAVI)?

Answer 17

konsequente Nachverfolgung der Patienten
Analyse der Todesursachen
Entwicklung von TAVI-Scores
industrieunabhängige Studien und
Register
gesundheitsökonomische Analysen

Question 18

Was sind Unsicherheiten in Bezug auf die Haltbarkeit einer Klappenmigration in der Hauptschlagader? (TAVI)
Probleme

Answer 18

• Keine langzeitdaten vorhanden
• Crimpen (Fügeverfahren mit plastischer Verformung beider Materialien)
• Entfaltung  erhebliche Kräfte
• Nachdilatieren(:Ausbreiten) vom nicht unerheblichen Teil der Klappen
• schwierige Entfernung

Question 19

Was führt zu Klappenundichtigkeiten?

Answer 19

• Klappeninsuffizienz, paravulvuläre (neben der Klappe) Insuffizienzen –> schnellem Versterben

Question 20

Welche Komplikationen treten vermehrt bei einer TAVI auf und was muss oft nach der TAVI Prozedur eingesetzt werden?

Answer 20

mehr Gefäßkomplikationen

hohe Schrittmacherpflicht und Schrittmacher sind ein hohes Risiko für Komplikationen im Laufe des Patientenlebens

Question 21

Wodurch kamen bei same-day-Entlassungen die Todesfälle zustande?

Answer 21

durch Rhythmusstörungen

Question 22

Bei welcher Technik (expandables) sind Schlaganfälle ein größeres Risiko?

Answer 22

Ballon expandables

self-expendables weniger

Question 23

Wodurch kann man Klappenthrombosen bei Bioprothesen verhindern?

Answer 23

Klappenthrombosen bei Bioprothesen durch Marcumarisierung (Medikamentengabe zur Hemmung der Blutgerinnung) verhindern

Question 24

Für welche Patienten ist die TAVI als Therapieoption gedacht?

Answer 24

75 Jahre oder älter

70 Jahre oder älter mit hohem oder intermediären OP-Risiko

Question 25

Bei welcher Risikogruppe ist der chirurgische Klappenersatz besser, gleich, unterlegen?

Answer 25

• Besseres Outcome für den chirurgischen Klappenersatz in der Niedrigrisikogruppe
• Gleiches Outcome in der Intermediär-Risikogruppe
• Unterlegenes Outcome in der Hochrisikogruppe

Question 26

In der Realität: Was ist das Problem beim Einsatz der TAVI bezüglich der Patientengruppe?

Answer 26

ungefähr 50% der TAVI-Patienten sind nicht alt oder krank genug
es werden bereits Klappen bei jungen und bei Patienten mit geringerem
Risiko implantiert

Heart-Team aus Kardiochirurgen, Kardiologen und Kardio-Anästhesisten
ohne geeignete Scores

Question 27

Wie ist die Reaktion der Gesundheitspolitik? (TAVI)

Answer 27

Einhaltung qualitätssichernder internationaler
Mindeststandards für die Patientensicherheit
strukturelle, fachliche und personelle Anforderungen müssen
erfüllt sein
Die Fachgesellschaften sind sich uneins…
Neue Herzchirurgien entstehen…

Question 28

Vorteile und Nachteil der TAVI?

Answer 28

Vorteile:
weniger Interventionstrauma, keine Herz-Lungen-Maschine,
hervorragende Methode für inoperable und alte Menschen

Nachteile:
Kalk bleibt vor Ort, keine direkte Sicht
Klappenprothesenmaterial stark mechanisch beansprucht
Dauerdruck auf Annulus(kleiner Ring), Migration, Strahlenbelastung für
Implanteure und Patient, noch viele Unbekannte