Osteosynthese Frakturheiung

Question 1

Was ist eine Fraktur ?

Answer 1

Unterbrechung der Kontinuität des Knochens unter Bildung zweier oder mehrerer Bruchstücke

Question 2

Was gibt es für Frakturen?

Answer 2

direkte, indirekte, Spontan-, pathologische, Ermüdungs- Fraktur

Question 3

Wovon hängt die Prognose der Frakturheilung an?

Answer 3

Von der Weichteilsituation (ob offen oder geschlossener Bruch), Alter, Zustand des Knochens (natürliche Durchblutungssituation)

Question 4

Nenne die Klassifikationen der Weichteilsituationen

Answer 4

Grad 1: Durchspießung von innen nach außen
Grad 2: Durchtrennung der Haut
Grad 3: ausgedehnte Weichteildestruktion (Auto über Bein)
Grad 4: subtotale Amputation (Gefäße, Nerven verletzt)

Question 5

Drei Schichten des Knochens

Answer 5

Periost, Compacta (Corticails), Spongiosa

Question 6

Phasen des Knochenumbaus

direkte Knochenbruchheilung?

Answer 6

1. Osteoklasten bohren Tunnel in vorhandenen Knochen
2. Osteoblasten siedeln sich an der Wand an, produzieren erste Osteoid-Lamelle
3. Osteoblasten zwischen Lamellen integriert und werden zu Osteozythen
4. Entstehung weiterer Lamellen

Question 7

Voraussetzung für direkte Knochenbruchheilung

Answer 7

kaum Frakturbewegung, Frakturspalt <200mikrom

Question 8

Wie lange bis lamellärer Knochen entstanden ist, bei direkter Knochenbruchheilung?

Answer 8

0,5-1,5 Jahre

Question 9

Was ist die natürlichere Art der Knochenheilung?

Answer 9

Indirekte Knochenbruchheilung, Durchbau über Kallus, Umbai in lamellären Knochen 2-3 Jahre

Question 10

Entscheidung der Behandlung beeinflusst durch…?

Answer 10

Verletzung, Patienten, Kosten, Erfahrung Chirurg

Question 11

Schritte Frakturbehandlung

Answer 11

1. Reposition

2. Retention (Ruhigstellung)

Question 12

Indikationen für eine Extension (externen Verfahren)

Answer 12

Vorübergehende Ruhigstellung einer primär nicht operablen Fraktur, manchmal einzige Therapie (Wundtkonditionierung)

Question 13

Techniken der Extension

Answer 13

gespannter Draht oberhalb des Gelenkkopfes (supraconylär-oberhalb Spalt), Tibiakopf oder am Calcaneus

Question 14

Komplikationen einer Extension

Answer 14

Pin-Infekt, Knocheninfektion, Verletzung von Gefäßen/Nerven

Question 15

Techniken Fixateur externe

Answer 15

Stangen-/Ringfixateur

geschlossene Reposition, perkutane Einbringung von Schanzschrauben/Drähten, externe Stabi durch Ringe/Drähte

Question 16

Indikationen Fixateur externe

Answer 16

Offene Frakturen/ Frakturen mit schwerem Weichteiltrauma/Polytrauma/Infektsituationen/Segmenttransport/intern nicht stabilisierbare Frakturen/Arthrodesen(Gelenkversteifung)

Question 17

Vorteile des Fixateur externe

Answer 17

frakturferne Anbringungen –> geringe Beeinflussung der Durchblutung und neuromuskulären Steuerung.
gerignere Traumatisierung der Weichteile

Question 18

Gefahren bei Fixateur externen

Answer 18

Pin/Knocheninfekte, verzögerte oder ausbleibende Frakturheilung (Pseudarthrose), Fehlstellung, erhebliche Bewegungseinschränkungen der angrenzenden Gelenke

Question 19

Interne Verfahren zur Frakturbehandlung

/ Indikationen

Answer 19

1.Kirschnerdrähte+Cerclagen –>
Zugurtungsosteoysthese/ perkutane Spickung (bei geschlossener Reposition)
2.Schraubenfixation (Spongiosa/Kortikalisschrauben) wenn keine hohe Biege/Zugbelastung auftritt oder keine durch externe Fix. auftreten kann.

Question 20

Komplikationen bei internen Fakturbehandlungen

Answer 20

Infekt, Drahtwanderung, Drahtbruch, sekundäre Disklokation

Question 21

Plattenarten

Answer 21

Winkelstabile, LCDCP, Klein und Großfragment

Question 22

Indikationen für Platten

Answer 22

Gelenknahe Frakturen, diaphysäre (gelenkfern) Frakturen, Frakturen kleiner Platten

Question 23

Komplikationen bei Plattenverfahren

Answer 23

ungenügender Halt der Schrauben, Plattenbruch, sekundärer Korrekturverlust

Question 24

Wann haben Platten eine hohe Biegesteifigkeit?

Answer 24

Zug –> hohe Festigkeit, Druck –> geringe Festigkeit

Question 25

Wodurch werden Frakturfragmente fixiert?

Answer 25

Kompression, durch einfache Schienung (Trümmerfraktur)

Question 26

Was sind Probleme der Plattenosteosynthese?

Answer 26

Druck unter Platte stört Durchblutung, lokaler Osteoporose (Knochenschwund) oder Sequesterbildung (tote Knochenstücke), hohe Primärstabilität, aber: Stress-shielding-> Heilungsverzögerung, lokale Osteoporose

Question 27

Was sind Ziele der LC-DCP-Platten

Answer 27

Verringerung der Kontaktfläche, Verringerung der Steifigkeit zwischen den Schraubenlöchern

Question 28

Was für Winkelstabile Verbindungen gibt es zwischen Implantat und Schraube?

Answer 28

Uniaxial (Gewinge in Schraubenkopf und Platte)

Multidirektional (Materialumformung)

Question 29

Was ist das Prinzip einer winkelstabilen Platte?

Answer 29

Kraftfluss über stabile Verbindung zwischen Platte und Schraube-> höhere Dauerfestigkeit, Stabilität auch bei schlechter Knochenqualität, weniger Druck zwischen Periost und Platte

Question 30

Was sind Marknägel?

Answer 30

Implantate: gebohrte und ungebohrte Verriegelungsnägel für Humerus, Femur und Tibia, Gamma-nagel, Prevotnägel(gebogenes,stumpfes Ende), Spezialnägel

Question 31

Was für Techniken gibt es für Marknägel?

Answer 31

Eröffnung des Markraumes, Frakturreposition, fakultatives Aufbohren über Führungsdorn, Einführen des Nagels und proximale und distale Verriegelung (mit Schraube)

Question 32

Was sind Komplikationen bei Marknägeln?

Answer 32

Rotationsfehler, Markrauminfekt, Pseudarthrosen, Verkalkungen an den Nageleintrittsstellen, Einschränkung der Schulter.-, Knie-und Hüftbeweglichkeit,
Kompartmentsyndrom (Druckerhöhung des Weichteils innerhalb der Muskelfaszien –> Nerven/Gefäßkompression)

Question 33

Was sind Vorteile von Marknägeln?

Answer 33

Hohe Biegesteifigkeit bei gleichzeitig nur gering behinderter axialer Kompression

Question 34

externe Verfahren

Answer 34

Gips, Extension, Fixateur externe

Question 35

interne Verfahren

Answer 35

Osteosynthese (Zuggurt), Kirschnerdrähte, Schrauben, Platten, Marknägel

Question 36

Was ist Distraktionsostogenese?

Answer 36

Ilizarov-Ringfixateur, Verlängerung eines Knochens, bis zu 6 Freiheitsgrade

Question 37

Was ist eine Pseudarthrose?

Answer 37

ausbleibende Frakturheilung (nach halbem Jahr gilt verzögerte F.heilung als Pseudarthrose)

Question 38

Bei wie vielen Frakturen kommt es zu einer Pseudarthrose?

Answer 38

10-20%

Question 39

Was sind Gründe für eine Pseudarthrose?

Answer 39

Schlechte Stabilität und unzureichende Immobilisierung der Fraktur, großer Abstand zwischen den Knochenfragmenten, Rauchen, Ernährungsstörung, Krankheiten wie Diabetes und Osteoporose

Question 40

Welche zwei Arten von Pseudarthrose gibt es?

Answer 40

Hypertroph: ausreichende Blutversorgung, breite Zone mit Faserknorpelbildung, hohe Ossifikation  Verbesserung der mechanischen Rahmenbedingung
Atroph: verminderte Durchblutung, ausbleibende Revaskularisierung
 Verbesserung mech. Bed., Wiederaufbau des Knochendefekts

Question 41

Was für Stammzellarten gibt es?

Answer 41

1. Embryonal (pluripotent)

2. Adult (multipotent)

Question 42

Wie können mesenchymale Stammzellen gewonnen werden?

Answer 42

Durch Beckenkammspunktion

Question 43

Was ist eine neue Möglichkeit zur Behandlung von Pseudarthrosen?

Answer 43

Injektion von mesenchymalen (Knochenmark) Stammzellen