TAQUICARDIAS DE QRS LARGO - CAP 20

Question 1

Quais as causas de taquicardia com QRS largo ?

Answer 1

1. TSV em paciente portador de bloqueio de ramo preexistente ou no portador de marca-passo em estímulo ventricular
2. TSV com aberrancia de condução (Devido a um ⬆️ FC ocorre uma lentificação no sistema de condução - em geral morfologia de BRD).
3. TSV com condução anterógrada pela via acessória (TAV antidrômica) ➡️ WPW/ FA pré-excitada
4. Taquicardia Ventricular

Question 2

Qual a epidemiologia das taquicardias com QRS largo ?

Answer 2

81% TV
14% TPSV com a aberrância
5% TPSV anterógrada

Question 3

Como diferenciar as TPSV com aberrância de TV ?

Answer 3

🔹Critérios de Brugada
- Ausência de RS nas precordiais
- Intervalo entre o inicio da onda R e o nadir de S > 100ms em uma precordial
- Dissociação AV
- Critérios Morfológicos
🔹Critérios de Vereckei
- R inicial em aVR
- r ou q inicial > 40ms
- Entalhe na porção descendente da ativação inicial negativa em um QRS predominantemente negativo
- Vi/Vt menor ou igual a 1

Question 4

Qual os passos dos critérios de Santos ?

Answer 4

1. D1, D2, V1 e V6 apresentam polaridade com predominância negativa? SIM ➡️ TV
   NÃO
2. Pelo menos 3 apresentam polaridade negativa? SIM ➡️ TV
   NÃO
3. Pelo menos 2 apresentam polaridade negativas (D1 ou V6 incluídas)? SIM ➡️ TV
   NÃO ➡️ TPSV

Question 5

Como saber se o paciente tinha ou não bloqueio de ramo prévio?

Answer 5

Ver ECG após reversão da taquicardia

Question 6

Qual é o critério de Pava e colaboradores?

Answer 6

Em D2 ver o tempo entre o inicio do QRS e a primeira mudança de polaridade, se for maior ou igual a 50ms = TV

Question 7

Quais os tipos de taquicardia ventricular monomórfica ?

Answer 7

1. Idiopática
   ➖ TV de via de saída de VD
   ➖ TV de via de saída de VÊ
2. Secundária a fibrose miocárdica
3. Fascicular
4. Ramo a Ramo

Question 8

Quais as características da TV VSVD?

Answer 8

▪️ TV + comum em indivíduos com o coração estruturalmente comum
▪️ Padrão clássico de BRE com QRS positivo em D2, D3 e aVF
▪️ Deve-se excluir Cardiomiopatia Arritmogênica do VD

Question 9

Quais as características da TV VSVE?

Answer 9

▪️ Ocorre em pacientes com o coração estruturalmente saudável
▪️ Padrão de BRD com QRS positivo em D2, D3 e aVF

Question 10

Quais as características da FA Pré-excitada?

Answer 10

FA que o estímulo desce pela via acessória
QRS com morfologias aberrantes e diferentes entre si e há uma irregularidade no Rítmo.

Question 11

Quais as características da TV fascicular?

Answer 11

🔸 Ocorrem em pacientes com o coração estruturalmente normal
🔸 Padrão clássico de QRS pouco alargado, BRD e QRS negativos em D2, D3 e aVF
🔸 90% originam-se do fascículo posteroinferior e 10% do anterosuperior
🔸 Mecanismo provavelmente decorre de reentrada na porção septoapical do VE esquerdo ou septomedial
🔸 Geralmente respondem a bloqueador do canal de cálcio

Question 12

Quais as características da TV ramo a ramo?

Answer 12

🔹 Mais frequente em miocardiopatia dilatada não-isquêmica
🔹 Mecanismo é uma reentrada utilizando na maioria das vezes o ramo direito como anterógrada e o esquerdo como retrógrada
🔹 Padrão de TV com BRE

Question 13

Quais outros tipos de TV?

Answer 13

Polimórfica: Isquemia/ Brugada/ QT longo
Fibrilação Ventricular