TAQUICARDIAS DE QRS ESTREITO - CAP 19

Question 1

Qual a taquiarritmia sustentada mais comum da prática clínica ?

Answer 1

Fibrilação Atrial

Question 2

Quais as características das taquicardias de QRS estreito ?

Answer 2

FC > 100bpm
QRS < 120ms

Question 3

Quais os tipos de taquicardia com QRS estreito ?

Answer 3

1. Taquicardia Sinusal
2. Taquicardia Juncional
3. Taquicardia Atrial
4. FA
5. Flutter
6. Taquicardia por reentrada nodal
7. Taquicardia por reentrada AV ortodrômica (TAV)

Question 4

Quais as características da Taquicardia atrial ?

Answer 4

RR regular nas condições 1:1, 2:1, 3:1 ou irregular quando BAV variável/ TAM
Onda P visível (P diferente da sinusal)
Na TAM as Ps são diferentes entre si e tem pelo menos 3 morfologias
RP’ > P’R
Linha isoelétrica entre as ondas P (O que permite a diferenciação com flutter)
Mecanismo pode ser hiperautomatismo/ reentrada ou atividade deflagrada
Pode ser sustentada quando > 30s ou causa sintomas, e não sustentada

Question 5

Qual o mecanismo fisiopatológico da FA?

Answer 5

Múltiplas microreentradas nas veias pulmonares

Question 6

Qual a diferença das ondas F de flutter e f de fibrilação atrial ?

Answer 6

F = mesma morfologia e e frequência regular
f = morfologia variável e frequência irregular

Question 7

Paciente com FA permanente que apresentar pulso regular e bradicardia devemos pensar em quê?

Answer 7

FA com BAVT

ECG: RR regular com ondas f na linha de base

Question 8

Devemos desconfiar de Flutter sempre que a FC estiver em torno de ?

Answer 8

150bpm

Question 9

Qual o mecanismo que causa o Flutter ?

Answer 9

Macroeentrada que usualmente ocorre através do istmo cavotricuspídeo

Question 10

Qual a diferença de Flutter típico e atípico

Answer 10

Típico: Ondas F negativas na parede inferior

Question 11

Quais as características da taquicardia por reentrada nodal ?

Answer 11

Paroxismo (Inicio e termino súbitos)
RR regular
Apresenta pseudo P’ dentro do QRS (60% dos casos) ou imediatamente após simulando um pseudo s nas derivações D2, D3 e aVF e um pseudo r em V1
RP’ < P’R (RP’ < 70-80ms)
FC entre 140 e 230
Mecanismo é a reentrada no modo AV devido a uma dupla via de condução (rápida/ lenta)
Em ritmo sinusal o PR é curto e após uma extrassístole o PR é longo, demonstrando a presença de uma dupla via.

Question 12

Como o término da arritmia pode ajudar no seu diagnóstico ?

Answer 12

Se ocorrer interrupção com onda P = Pensar em TRN ou em TAV
Se ocorrer interrupção com complexos QRS = Pensar em Taquicardia Atrial

Question 13

Quais as características da TAV ?

Answer 13

🔸RR regular
🔸 Apresenta P’ após o QRS, geralmente de polaridade negativa, podendo levar a um infradesnivelamento ST, mais frequente nas precordiais
🔸 Quando o infra ocorre em D1 é chamado de sinal de Puech (Via anômala lateral esquerda)
🔸 RP’ < P’R com RP’ > 70
🔸 FC entre 150 e 230
🔸 Pode apresentar alternância elétrica nas precordiais
🔸 O mecanismo é reentrada que ocorre devido a um feixe anômalo de fibras musculares entre os átrios e ventrículos
🔸 Quando o QRS é estreito, denomina-se taquicardia ortodrômica

Question 14

Após a reversão de uma taquicardia de QRS estreito e RR regular, quais informações o ECG pode fornecer a respeito do mecanismo da taquiarritmia ?

Answer 14

🔹 PR curto e onda delta = Taquicardia ortodrômica por reentrada atrioventricular ➡️ Estímulo desce pelo nó AV e sobe pela via acessória (Síndrome de WPW).
🔹 Se não houver PR curto, ou delta e o s’ de D2 e D3 e o r’ de V1 desaparecerem em ritmo Sinusal ➡️ Taquicardia por reentrada nodal

Question 15

Para o diagnóstico diferencial das taquicardias de QRS estreito, quais as 4 perguntas que devemos fazer ?

Answer 15

1. A taquicardia (R-R) é regular ou irregular ?
2. Existem onda P visíveis
3. A frequência atrial é maior que a ventricular ?
4. O intervalo RP’ é maior ou menor que o P’R?

Question 16

Palpitação + sensação de pulsação no pescoço pensar em que ?

Answer 16

TRN

Question 17

Quais as características da Taquicardia Sinusal ?

Answer 17

R-R regular
Presença de onda P
RP’ > P’R
FC > 100 (usualmente não ultrapassa 140)
Início e términos graduais
Desencadeados por aumento da atividade simpática

Question 18

Quais as características da Taquicardia Juncional ?

Answer 18

RR regular
Onda P geralmente não visível
FC > 100 (podendo chegar a 200)
Quando P presente pode estar antes ou depois do QRS (P’R > ou < RP’)
Início de termino súbitos
Mecanismo é hiperautomatismo

Question 19

Quais as características da FA ?

Answer 19

RR irregular (Em FC muito altas a irregularidade é menos evidente)
Não apresenta onda P, somente onda f
Para ser considerada FC alta a FC > 100 podendo chegar a mais de 200
Tem início e término súbitos quando paroxística (Se FC controlada o paciente não percebe começo e final)

Question 20

Quais as características do Flutter Atrial?

Answer 20

RR regular nas condições 1:1, 2:1, 3:1 ou irregular se BAV variável
Não apresenta P, somente F com aspecto serrilhado, sem linha isoeletrica entre as F