SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST DE ORIGEM ISQUÊMICA - CAP 12

Question 1

Quais são as causas de supra ST ?
São 12

Answer 1

1. IAM
2. Pericardite e Miocardite
3. BRE
4. SVE
5. Repolarização Precoce
6. Síndrome de Brugada
7. Hipercalemia e calcemia
8. Angina de Prinzmetal
9. TEP Maciço
10. Marca-Passo
11. Aneurisma de VE
12. Takotsubo

Question 2

Quais são as fases evolutivas do IAM ?

Answer 2

1. Fase Hiperaguda
   - Segundos/minutos
   - Ondas T positivas e pontiagudas que precedem ou acontecem associadas com supra ST discreto e com concavidade pra cima.
2. Fase Aguda
   - Primeiras Horas
   - Supra ST
   - Podem surgir ondas Q patológicas, redução progressiva de R e inversão progressiva de T.
3. Fase Subaguda
   - Após 12h
   - Supra ST + Onda T invertida + Onda Q geralmente sem R (QS)
4. Fase Crônica (Cicatricial)
   - Após Semanas
   - Normalização do Segmento ST com permanência de onda Q, as ondas T podem voltar ao normal ou permanecer invertidas

Question 3

Quais os critérios no diagnóstico de IAM ?

Answer 3

Dor torácica sugestiva +

1. Supra de ST ≥ 2mm em V2 e V3 ou ≥ 1mm nas demais derivações em homens ≥ 40 anos
2. Supra de ST ≥ 2,5mm em V2 e V3 ou ≥ 1mm nas demais derivações em homens ≤ 40 anos
3. Supra de ST ≥ 1,5mm em V2 e V3 ou ≥ 1mm nas demais derivações em mulheres.

Question 4

Sempre que houver supra ST e concomitante infra de ST em derivações opostas, devemos raciocinar que o supra é verdadeiro.
V ou F

Answer 4

V

Question 5

Quando houver IAM inferior devemos ver quais outras derivações ?

Answer 5

V3R e V4R = VD
V7 e V8 = Dorsal/lateral

Question 6

A magnitude e a extensão do supra tem relação com o prognóstico?

Answer 6

Sim!
Quanto maior o supra e quanto mais derivações acometidas pior o prognóstico.

Question 7

A DA irriga qual parede do coração ?

Answer 7

1. Parede Livre do VE
2. 2/3 superiores do septo

Question 8

A CX irriga que área do coração ?

Answer 8

Parede Lateral e Posterior do VE

Question 9

Qual área do coração a CD irriga ?

Answer 9

1. Parede Livre do VD
2. 1/3 inferior do septo
3. Parede Inferior
4. Inferolateral em 80% dos casos

Question 10

Oclusão distal da CD causa que IAM ?

Answer 10

IAM de parede inferior

Question 11

Obstrução proximal da CD causa que patologias?

Answer 11

1. IAM inferior
2. IAM de VD
3. IAM posterior/ lateral
4. BAV 2º ou 3º graus se artéria do nó AV comprometida.

Question 12

A oclusão da DA causa qual IAM ?

Answer 12

1. Anterior
2. Anterosseptal
3. Anterolateral

Question 13

Se supra em parede anterior e inferior associados sugere que artéria acometida ?

Answer 13

Oclusão distal em uma DA longa

Question 14

Qual a manifestação eletrocardiográfica na oclusão da CX ?

Answer 14

Pode não aparecer manifestações típicas na metade dos casos

1. Supra em D2, D3 e aVF associado ou não a:
2. Supra lateral (V5, V6, D1 e aVL)
3. Supra V7, V8 e V9

Question 15

Quando suspeitar de infarto com oclusão da CX, sem supra no ECG?

Answer 15

1. Quadro clínico sugestivo
2. ECG inicial não diagnóstico ou infra de V1-V3 (Sugestivo de IAM ínferodorsal)
3. Derivações posteriores (V7,V8,V9 ≥ 0,5mm ou ≥ 1mm se Homens < 40 anos).

Question 16

Como suspeitar da artéria culpada nos casos de infarto inferior?

Answer 16

80 a 90% dos casos é CD

1. Sugere CD:
   * Supra de ST em D3 > Supra ST D2
   * Infra de ST > 1mm em aVL e/ou D1 associado ao supra em parede inferior.
   * Supra ST em V1 e V4R (Infarto de VD - oclusão próximal da CD).
2. Sugere Oclusão de CX:
   * Supra de ST em D2 maior que D3;
   * Infarto inferior associado a supra ST em V5 e V6 ;
   * Infarto inferior associado a supra ST em V7 a V9 e infra de ST em V4R
   * IAM inferior associado a infra de ST em aVR.

Question 17

No IAM anterior, como suspeitar do local da oclusão da DA ?

Answer 17

1. Sugere acometimento proximal (antes da emergência do primeiro ramo septal):
   - Supra ST V1-V4 (Podendo acometer até V6), além de DI e aVL
   - Infra ST Presente em parede inferior
2. Sugere acometimento médio ou distal:
   - Supra ST V3 a V6
   - Ausência de infra ST (Podendo haver supra)

Question 18

Como fazer o diagnóstico de IAM na presença de BRE ?

Answer 18

Critérios de Sgarbossa
- Elevação do ST ≥ 1mm em concordância com QRS
- Depressão do ST ≥ 1mm em concordância com QRS
- Elevação do ST ≥ 5mm em discordância

Smith e Colaboradores
Supra ST no ponto J/Onda S ou Infra ST/Onda R > 25% indica IAM

Question 19

Quais são os preditores de reperfusão miocárdica ?

Answer 19

1. RESOLUÇÃO DO SEGMENTO ST
   - Redução do Supra em pelo menos 50% nas derivações com maior elevação (60-90min);
2. INVERSÃO DA ONDA T
   - Nas primeiras 4h;
3. RIVA
   - Ritmo ventricular, QRS largo, FC 60-120bpm
   - Benigno e não deve ser tratado com medicação;
4. OUTRAS ARRITMIAS DE REPERFUSÃO
   - Extrassístole ventricular em salvas, Taquicardia ventricular não sustentada, Bradicardia Sinusal, BAVs.

Question 20

Paciente que mantém supra ST após semanas do IAM deve-se pensar em quê ?

Answer 20

Aneurisma Ventricular

Question 21

Quando suspeitar de Prinzmetal ?

Answer 21

1. Pacientes mais jovens e sem fatores de risco (Exceto pelo tabagismo);
2. Os episódios de dor tendem a ocorrer no período noturno;
3. A CD é a mais frequentemente acometida;