EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES - CAP 18 Flashcards
O que são extrassístoles ?
Batimentos cardíacos prematuros em relação ao ciclo basal, frequentemente, o ritmo de base do paciente será Sinusal. Quando presente deve alertar para alguma condição clínica que predispõem seu desencadeamento. Grande maioria de caráter benigno.
Quais as causas cardíacas de extrassístoles?
São 6
- HAS
- Miocardiopatias
- Pericardiopatias
- Cardiopatias Congênitas
- Miocardites
- Doença cardíaca reumática
Quais as causas não cardíacas de extrassístoles?
São 11
- Transtorno de ansiedade e estresse emocional
- Tabagismo
- Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)
- Gestação
- Pneumopatias
- Uso de drogas lícitas e ilícitas (Álcool e cocaína).
- Medicamentos (Broncodilatadores e descongestionantes nasais)
- Hipertiroidismo
- Infecções Sistêmicas
- Distúrbios metabólicos (⬇️ Mg e ⬇️ K)
- Intoxicação Digitálica
Quais os principais critérios eletrocardiográficos para identificação das extrassístoles supraventriculares ?
- Complexos QRS de morfologia, na maioria das vezes, semelhante ao ritmo Sinusal basal;
- Ondas P prematuras P’, em relação ao ciclo cardíaco normal
- Morfologia de P’ ligeiramente diferente da P Sinusal
- Onda P’ pode estar ausente ou oculta na onda T precedente;
- Pausas compensatórias incompletas (Intervalo entre duas ondas P normais, que envolvem P’, menor que 2x o intervalo entre as P normais, sem a extrassístole).
Como classificamos as extrassístoles quanto a sua Localização?
🔹 Supraventricular
➖ Extrassístole Atrial
➖ Extrassístole Juncional
🔹 Ventricular
Como classificamos as Extrassístoles quanto a sua frequência ?
🔸 Isoladas
🔸 Agrupadas
➖ Pareadas
➖ Em salvas
Como classificamos as extrassístoles agrupadas em relação aos complexos do Rítmo de base ?
▪️ Bigeminadas
▪️ Trigeminadas
▪️ Quadrigeminismo
Como classificamos as Extrassístoles quanto à morfologia (Ventriculares)?
🟥 Monomórfica
🟥 Polimórfica
Como diferenciar Extrassístoles atriais bloqueadas do Bloqueio Atrioventricular?
A onda P’ bloqueada será precoce em relação ao intervalo P-P do ritmo de base prévio, diferente do BAV, no qual a onda P será bloqueada, mas não é precoce.
Como diferenciar arritmia Sinusal de Extrassístoles supraventriculares ?
Na arritmia Sinusal (Ritmo irregular) a morfologia da onda P é a mesma em todos os batimentos
Quais os principais critérios eletrocardiográficos para identificação das Extrassístoles ventriculares ?
- Complexo QRS prematuro, alargado e bizarro (geralmente > 0,12s), com onda T oposta ao QRS;
- Intervalo de acoplamento (medida da duração entre QRS do ciclo básico e o QRS da extrassístole) geralmente fixo ou pouco variável;
- Pausas compensatórias podem ser completas (Distância R-R do intervalo que engloba a EV é o dobro ou maior que do intervalo R-R do ciclo básico, não havendo interferência da ectopia), exceto na interpolada;
- Podem apresentar mais de um tipo de morfologia do QRS no mesmo paciente;
- Podem se apresentar como batimentos em fusão (morfologia intermediária entre o QRS do ciclo basal e a morfologia do batimento ectópico.
- Padrão QS em V6
- Devido do Eixo para esquerda além de -90°
O que são Extrassístoles interpoladas?
Aparecem entre os batimentos do ciclo basal do paciente sem a presença de pausa compensatória devido a um bloqueio retrógrado da condução no nodo AV.
Como se caracteriza a Extrassístole de via de saída de VD?
- Tem morfologia de BRE em V1 a V3 (QRS negativo), com QRS positivo em D2, D3 e aVF
- Inversão da polaridade em V4
Como diferenciar taquicardia ventricular bidirecional e bigeminismo ?
🟠 Bigeminismo: Batimento ventricular prematuro com ritmo de base geralmente sinusal
🟡 Taquicardia ventricular bidirecional: FC elevada (> 100bpm), sem visualização da onda P e alternância do eixo QRS a cada batimento.
Quais os diagnósticos diferenciais frente a complexos QRS ectópicos alargados com duração aumentada ?
- Extrassístole Supraventricular (ESV) em paciente portador de bloqueio de ramo prévio (Visto no ritmo Sinusal)
- ESV ativando os ventrículos de forma aberrante em função da precocidade do evento (um dos Ramos, em geral o direito, encontra-se em período refratário, por isso a morfologia mais frequente é do BRD).
- Verdadeira Extrassístole Ventricular
