TAQUIARRITMIAS-ECG Flashcards
Como calcular FC no ECG?
FC= 300/RR RR= 1 quad GRANDE=300bpm RR= 2 quad GRANDE= 150bpm RR= 3 quad GRANDE= 100 bpm RR= 4 quad GRANDE= 75 bpm RR= 5 quad GRANDE= 60 bpm OU... 1500/n° de quadradinhos de RR
Diante de uma taquiarritmia no ecg qual é a primeira pergunta a ser feita?
EXISTE TAQUICARDIA?
sim, se RR < 3 QUAD GRANDE = FC > 100bpm
Diante de uma taquiarritmia no ecg qual é a segunda pergunta a ser feita?
EXISTE ONDA P?
- olhar D2 para responder
- se nao tiver passar para proxima pergunta
Diante de um ECG com TAQUICARDIA E ONDA P (sem alterações adionais no ECG). Quais são os possíveis diagnósticos?
1) TAQUICARDIA SINUSAL: onda P + em D2 e D1
2) TAQUICARDIA ATRIAL: onda P de morfologia diferente da onda P sinusal, geralmente NEGATIVA em D2
3) TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL: 3 ou mais morfologias diferentes de onda P na MESMA derivaçao
Diante de uma taquiarritmias no ecg qual é a terceira pergunta a ser feita?
TEM ONDA F DE FLUTTER ATRIAL?
- olhar para derivaçao inferior (D2,D3 e aVF) e V1: padrao SERRILHADO!!!
- FC= 150bpm (geralmente)
- se nao tiver proxima pergunta
Diante de uma taquiarritmias no ecg qual é a quarta pergunta a ser feita?
O QRS É ESTREITO OU ALARGADO?
* Alargado ou aberrante = TAQUI VENTRICULAR
Quais os valores normais no ECG:
a) QRS?
b) onda P?
c) PR?
a) <120ms ou < 3 quadradinhos
b) De 2 a 3 quadradinhos
c) De 3 a 5 quadradinhos
Diferença de TV ventricular monomórfica e polimórfica.
1) TV Monomórfica: QRS identicos na mesma derivaçao
2) TV Polimórfica: QRS diferentes na mesma derivaçao
O que é TV sustentada?
Duração: >30s OUUU
Pct está instável
Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em um pct com taquiarritmia?
Pulmão: CONGESTAO
Coração: ANGINA
Circulação: HIPOTENSAO
‘‘Cabeção’’: SINCOPE
V ou F?
3 ou mais extrassistoles consecutivas caracterizam TV.
V
Diante de uma taquiarritmias no ecg qual é a quinta pergunta a ser feita?
O RITMO (intervalo RR) É REGULAR OU IRREGULAR?
Regular:
FC >120bpm: TAQUI SUPRA PAROXISTICA
FC <120bpm: TAQUI JUNCIONAL NAO PAROXISTICA (intoxicação por digitálicos)
Irregular: FIBRILAÇAO ATRIAL
A TAQUI SUPRA PAROXISTICA possui dois tipos. Quais sao?
1) Reentrada nodal (70% dos casos)
2) Reentrada em via acessória (30%):
Ortodrômica: QRS ESTREITO
Antidrômica: QRS ALARGADO
O que caracteriza a Síndrome de Wolff-Parkinson-White?
1) Padrao de pré-excitação ventricular no ECG em ritmo SINUSAL:
PR= CURTO
ONDA DELTA
2) TAQUI SUPRA PAROXÍSTICA DE REPETIÇÃO
Na Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Quais os tipos de taquiarritmia, e qual é a mais frequente?
1) TAQUI SUPRA PAROXISTICA POR VIA ACESSÓRIA!! + Frequente
2) Fibrilação atrial
Qual o diagnóstico de um ECG com TV POLIMÓRFICA E COM QT LONGO?
TORSADES DE POINTES
Como é o ECG “patognomônico” de intoxicação por digitálicos?
Quais são os outros tipos?
- TV BIDIRECIONAL:
QRS LARGO E ABERRANTE ALTERNANDO + E -
RR REGULAR
Outros: Taquicardia atrial com bloqueio
Taqui juncional não paroxística (ritmo idiojuncional acelerado)
Quais são as principais causas de fibrilação atrial?
Idosos HAS, IC, dç mitral Tireotoxicose DPOC e SAHOS Isolada
Qual a Abordagem do pct com fibrilaçao atrial instavel recem diagnosticada?
Cardioversao eletrica IMEDIATA, SEM ANTICOAGULAÇAO PREVIA
Qual a abordagem do pct com fibrilaçao atrial estavel recem diagnosticada?
1) Controle da frequencia cardiaca: meta: < 110bpm no repouso
DROGAS: beta-bloq/ BCC nao-dihidropiridinico (diltiazem/verapamil)/ digitalicos
2) Anticoagulaçao: avaliar o risco cardioembolico pelo CHA2DS2-VASC
*É INCONSTETAVEL que precisa anticoagular a FA caso o pct tenha ‘‘FA VALVAR’’.
A anticoagulaçao no pct com fibrilaçao atrial estavel recem-diagnosticada é feita de que forma?
1) HBPM + warfarina, suspendendo heparina quando INR: 2-3.
2) Novos anticoagulantes orais que nao precisam da heparina no inicio do tratamento: Dabigatran/ Rivaroxaban (xarelto). SAO MAIS EFICAZES que warfarin, exceto na ‘‘FA VALVAR’’
V ou F ?
se o risco cardioembolico for alto do pct com FA (‘‘FA VALVAR’’ ou CHA2DS2VASC maior ou igual a 2) a anticoagulaçao esta indicada para o resto da vida do pct
VERDADEIROOO!
Todo pct com FA estavel recem-diagnosticada deve-se pesquisar os fatores desencadeantes. Como devem ser pesquisados?
Rastrear:
1) Disturbios tireoidianos: TSH e T4 livre
2) Doença valvar ou miocardica: ECO
Solicitar exames de rotina:
HMG, bioquimica, fç renal
3) Revisao de medicamentos, vicios (cocaina, anfetamina)
4) Libaçao alcoolica
Quando se opta pelo controle do ritmo no pct com FA estavel recem diagnosticado?
1) Refratario ao controle da FC- permanece sintomatico
2) Primeiro episodio de FA, principalmente se associado a algum fator reversivel.
Quando se opta pelo controle do ritmo na FA estavel recem diagnosticada tem-se um problema: se a FA for > 48h há um serio risco de acidente cardioembolico. Portanto antes de cardioverter o que deve ser feito: FA >48H, baixo risco cardioembolico
a) Fazer ECO TRANSESOFAGICO:
sem trombo: CARDIOVERSAO e anticoagular por 4 semanas
presença de trombo/Caso nao tenha como fazer o eco: anticoagulaçao por 3-4 semanas, cardioversao, depois anticoagular por mais 4 semanas
Quando se opta pelo controle do ritmo na FA estavel recem diagnosticada tem-se um problema: se a FA for > 48h há um serio risco de acidente cardioembolico. Portanto antes de cardioverter o que deve ser feito: FA> 48h, alto risco cardioembolico
Fazer eco transesofagico:
sem trombo: cardioverter e anticoagular pro resto da vida
com trombo/ nao fez eco: anticoagular 3-4 sem, cardioverter e depois anticoagula pro resto da vida
Qual a abordagem terapêutica quando se opta pelo controle do ritmo na FA estável recém diagnosticada com <48h:
a) <48h, baixo risco cardioembolico
b) <48h, alto risco cardioembolico
a) Cardioverter sem anticoagular
b) Cardioverter e depois anticoagular pro resto da vida
A cardioversao utilizada quando se opta pelo controle do ritmo na FA estavel recem-diagnosticada é feita como?
Quimica: AMIODARONA
*propafenona: pct que nao tem doença estrutural no coraçao.
O que fazer com o pct refratario a controle de FC e ritmo?
ABLAÇAO
V ou F?
A estrategia do controle da FC nao é inferior a estrategia do controle de ritmo
verdadeiro.
Quais sao os criterios do CHA2DS2VASC?
Congestao HAS Age > 75a (2) DM Stroke, AVC (2) Vasculopatia Age > 65 a Sexo fem 0 pts: nao precisa de profilaxia 1 pt: anticoagular (preferencia) 2 OU MAIS PTS: ANTICOAGULAR
