S. METABOLICA: HAS E DISLIPIDEMIA Flashcards
A aferiçao da pressao arterial ocorre a partir da ausculta dos sons de Korotkoff. Em qual fase se ausculta a PAS?e a PAD?
Fase 1: som nitido: PA sistolica
Fase 5: som desaparece: PA diastolica
O diagnostico de HAS pode ser feito de 4 maneiras. A maneira que utiliza a MEDIA DE 2 MEDIDAS EM, PELO MENOS, 2 CONSULTAS, tem qual valor minimo de PA media para diagnostico?
PA ≥ 140x90 mmHg
EUA: ≥ 130x80mmHg
O diagnostico de HAS pode ser feito de 4 maneiras. A maneira que utiliza MAPA tem 3 cortes que faz diagnostico (24h, vigilia e sono). Quais sao os cortes de media da PA para fazer o diagnostico?
24h: PA ≥ 130x80 Vigilia: PA ≥ 135x85 - MAIS CAI EM PROVA! Sono: PA ≥ 120x70 BASTA UM ALTERADO! *valores de media
O diagnostico de HAS pode ser feito de 4 maneiras. A maneira que utiliza MRPA (monitorizaçao residencial da PA) possui qual corte de media para fazer diagnostico?
PA ≥ 135x85
A lesao de orgao alvo confirma diagnostico de HAS, ainda que o paciente esteja normotenso na consulta?
SIM!
A lesao de orgao alvo da HAS ocorre em quis locais?
Coraçao Cerebro Rim Doença arterial periferica Retina
Em relaçao a retinopatia hipertensiva quais alteraçoes sao cronicas?
Estreitamento arteriolar- classificaçao 1 (keith-wagener)
Cruzamento AV patologico- classificaçao 2 ( keith-wagener)
Em relaçao a retinopatia hipertensiva quais alteraçoes sao agudas?
Hemorragia/exsudato- classificaçao 3 (keith-wegener)
Papiledema- classificaçao 4 (keith wegener)
Em relaçao a classificaçao de HAS. Responda qual o corte de:
a) Normal?
b) pre-hipertenso?
c) HAS grau 1?
d) HAS grau 2?
e) HAS grau 3?
f) O que muda pra americana?
a) PAS: ≤ 120 PAD:≤ 80
b) PAS: 121-139 PAD: 81-89
c) PAS: 140-159 PAD: 90-99
d) PAS: 160-179 PAD: 100-109
e) PAS: ≥ 180 PAD: ≥ 110
f)
‘‘pre-hipertenso’’ vira ‘‘elevada’’ ;
HAS, se PA ≥ 130x80 (grau 1);
nao tem estagio 3
Qual a PA alvo?
geral: < 140x90
se alto RCV e EUA: < 130x80 (DRC, DM, DCV, risco de DCV em 10 anos > 10%)
O paciente que possui PA normal deve ter retorno para reavaliaçao em quanto tempo?
1 ano !
O paciente pre-hipertenso deve fazer algum tipo de tratamento?
MEV
O paciente com HAS grau 1 deve fazer terapia medicamentosa. A terapia inicial é feita como?
MEV + monoterapia
obs.: se o pct for HAS grau 1 + BAIXO RISCO PARA DCV pode tentar fazer so MEV por 3-6m e reavaliar.
O paciente com HAS grau 2 deve fazer terapia medicamentosa. A terapia inicial é feita como?
MEV + associaçao de 2 drogas
Quais sao as drogas de 1° linha no tratamento da HAS?
IECA
BRA II
BCC
TIAZIDICO- HCTZ (SUS)/ clortalidona
Quais sao as drogas de 2°linha no tratamento da HAS?
Beta-bloq (IC); α-bloq (prazosin)- HPB/ feocromocitoma Clonidina (urgencia hipertensiva) Metildopa e hidralazina (gestante) Espironolactona (hiperaldo) Alisquireno
existem indicaçoes especificas no controle da HAS. Qual droga deve ser escolhida diante das situaçoes abaixo:
a) Negro/idoso, sem doença de base
b) Negro com doença arterial periferica/ FA
c) DM/ DRC/ IC
a) Tiazidico
b) BCC
c) IECA ou BRA II
Qual o efeito adverso do IECA/BRA II?
IRA HIPERCALEMIA angioedema nao usar se : K > 5,5, estenose bilat de a renal; creat > 3 (CI RELATIVA)
Qual o efeito adverso de tiazidico?
1) 4 hipo: HipoNa, HipoK, HipoMg, hipovolemia
* hipocalemia + comum e + grave
2) 3 hiper: HIPERURICEMIA, HIPERGLICEMIA, HIPERLIPEMIA
* hiperuricemia: + comum e grave
* * pct com GOTA: CI
* ** hiperglicemia e hiperlipemia nao CI em pct com DM ou dislipidemia!!!
Qual o efeito adverso de BCC?
edema perimaleolar
nao utilizar se IC
O que define HAS resistente?
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas Tiazidico) de 1°linha sendo utilizadas
*lembrar de excluir: má adesao, jaleco branco e HAS secundaria!
Qual a 4 droga que deve ser inserida diante de uma HAS considerada resistente?
ESPIRONOLACTONA
VINCULO CEREBRAL: causa E diagnostico- hipertensao resistente.
a) Cefaleia, sudorese, palpitaçao, hipertensao labil
b) Sopro abdominal, hipok, alcalose metab
c) ureia ↑, edema, creat ↑
d) hipoK, alcalose metab, nodulo adrenal
e) ronco, apneia
f) jovem, ↓ pulso femoral, rx torax anormal
a) FEOCROMOCITOMA- metanefrinas e catecolaminas
b) HIPERTENSAO RENOVASCULAR- angiografia renal
* hiperaldo secundario: ↑ aldosterona e ↑ renina
c) DR parenquimatosa- TFG, USG renal
d) HIPERALDO PRIMARIO- ↑ aldosterona, ↓ renina
e) SAHOS- polissonografia
f) COARCTAÇAO AORTA: doppler, angioTC
Em relaçao ao triglicerides responda:
a) Qual o alvo a ser alcançado?
b) Qual o tratamento?
a) Alvo < 150; Obs.: se TG (jejum): <175
b) DIETA E ATIVIDADE FISICA
* TG ≥ 500 = FIBRATO - risco de pancreatite aguda
Em relaçao ao HDL responda:
a) Qual o alvo a ser alcançado?
b) Qual o tratamento?
a) HDL > 40
b) Acido nicotinico- SEM RECOMENDAÇAO ATUAL PARA USAR
Em relaçao ao LDL responda:
a) Qual o alvo a ser alcançado?
b) Qual o tratamento?
a) DEPENDE DO RISCO CARDIOVASCULAR!!!!!
b) ESTATINA, se refratario: EZETIMIBA depois inibidor da PCSK9
Em relaçao a terapia de alta intensidade para reduçao do LDL responda (AHA/ACC):
a) Qual o alvo da terapia?
b) Qual paciente deve fazer?
c) Quais drogas sao usadas?
a) REDUÇAO DO LDL ≥ 50% !!!!
b)
doença aterosclerotica clinica (IAM, AVE, dça perif..)
LDL ≥ 190 (hipercolesterolemia familiar grave)
Escore de risco cardiov ≥ 20%
c) Atorvastatina 40-80mg
Rosuvastatina 20-40mg
Em relaçao a terapia de moderada intensidade para reduçao do LDL responda (AHA/ACC):
a) Qual o alvo da terapia?
b) Qual paciente deve fazer?
c) Quais drogas sao usadas?
a) REDUÇAO DO LDL ≥ 30-49%
b) LDL: 70-189 + DM OU POTENCIALIZADORES (HF+ prem DAC/ S. metab/ dçarenal/ ITB <0,9/ dça inflam/ ↑ PCR)
c) Atorv: 10-20mg
Rosuv: 5-10mg
Em relaçao a S. METABOLICA responda:
a) Quais sao os criterios e os ‘‘cortes’’ ?
b) Quantos criterios precisa para fechar o diagnostico?
a) TG ≥ 150 GLICEMIA jejum ≥ 100 HDL: M <50; H < 40 PA: > 130x85 CIRC ABDOMINAL: M > 88cm ; H > 102cm b) 3 CRITERIOS
Qual a formula do calculo de LDL?
LDL = CT - HDL - TG/5
VINCULO CEREBRAL DISLIPIDEMIA PRIMARIA:
QC (3)?
forma mais comum?
a) XANTELASMA + XANTOMA + DOENÇA CORONARIANA PRECOCE
b) Hiperlipidemia familiar COMBINADA
* HDL e VLDL nao altera!
* Altera: LDL E TG
Quais sao os alvos do LDL, com estatina, em relaçao a DIRETRIZ BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA?
a) Muito Alto risco?
b) Alto risco?
c) Intermediario?
a) Reduçao de > 50% e alvo: LDL < 50 mg/dl
b) Reduçao de >50% e alvo: LDL < 70 mg/dl
c) Reduçao de 30-50% e alvo: LDL < 100 mg/dl
VINCULO CEREBRAL- ESCOLHA DE ANTI-HIPERT
a) doença coronariana?
b) insuf cardiaca?
c) FA?
d) diabetico?
e) nefropatia cronica?
f) branco/jovens?
g) negro/idoso?
h) Gestante?
i) transplantado
a) BRA/ IECA/ BBLOQ
b) BRA/ IECA/ BBLOQ/ ESPIRONOLACTONA
c) BBLOQ/ BCC cardiosseletivo (verapamil/ diltiazem)
d) todos, com vantagem para IECA em nefropata
e) BRA/ IECA
f) IECA/ BBLOQ
g) TIAZIDICO/ BCC
h) METILDOPA/ HIDRALAZINA
i) BCC
VINCULO CEREBRAL- SITUAÇOES ESPECIAIS
a) enxaqueca/ tremor essencial ?
b) HPB?
c) osteoporose?
d) nefrolitiase por oxalato de calcio?
e) arteriopatia periferica?
a) BBLOQ
b) ALFA-1-BLOQ (doxasozin, prazosin, tamsulozin)
c) TIAZIDICO
d) TIAZIDICO
e) BCC
