BRADIARRITMIA

Question 1

Quais são os critérios de bradicardia sinusal?

Answer 1

1) Onda P positiva em D1, D2 e precedida por QRS

2) Bradicardia

Question 2

A bradicardia sinusal pode ser ‘benigna’ (sinusal, arritmia sinusal ou bloqueio sinoatrial) ou ‘‘maligna’’ (S. bradi-taqui, principalmente). Quais sao as causas associadas a cada uma?

Answer 2

1) BENIGNA:
- vagotonia: sono, atletas condicionados
* atençao para IAM inferior e HIC faz vagotonia!
- Drogas cronotropicas - : beta-bloq, digitalicos, amiodarona, verapamil
2) MALIGNA:
- Doença do nó sinusal: IDOSO, doença degenerativa

Question 3

Qual o tratamento da bradicardia sinusal benigna?

Answer 3

1) Assintomatico: nao tratar
2) Sintomatico:
ATROPINA 0,5mg a cada 3-5min (max: 3mg)
Refratario: MARCA-PASSO ou adrenalina ou dopamina
*nao faz noradrenalina!

Question 4

Qual o principal sintoma da bradicardia sinusal maligna?

Answer 4

SINCOPE NO IDOSO!

Question 5

Qual o tratamento da bradicardia sinusal maligna?

Answer 5

Tratar somente sintomaticos ou S bradi-taqui:

MP definitivo

Question 6

Em relaçao aos BAV, eles podem ser divididos em benignos (supra-hissiano) e malignos (infra-hissianos). Quais são eles?

Answer 6

1) Benignos:
- BAV 1°grau
- BAV 2°grau mobitz 1
2) Malignos:
- BAV 2°grau mobitz 2
- BAV 3°grau/BAVT

Question 7

Como reconhecer BAV 1°GRAU no ECG?

Answer 7

1) Intervalo PR aumentado > 5 quadradinhos e cte

2) SEMPRE tem onda P e NUNCA bloqueia, ou seja toda onda P precede UM QRS

Question 8

Como reconhecer BAV 2°grau mobitz 1 no ECG?

Answer 8

1) Intervalo PR que vai alargando ate bloquear a onda P (P sem QRS): ‘‘FENOMENO DE WECKEBACK’’

Question 9

Como reconhecer BAV 2°grau mobitz 2 no ECG?

Answer 9

'’Fenomeno de HAY’’

1) Intervalo PR normal
2) As vezes bloqueia numa relaçao de P para QRS de 3:2; 4:3…

Question 10

Como reconhecer BAV 3°grau no ECG?

Answer 10

1) Dissociaçao AV: onda P com um ritmo e QRS com outro: ‘‘onda P entrando e saindo do QRS, caindo dentro do QRS’’
2) SMPRE BLOQUEIA

Question 11

V ou F?
Os BAV benignos frequentemente possuem QRS estreito e respondem bem a ATROPINA. Porém, os BAV malignos não respondem a atropina e possuem frequentemente QRS alargado.

Answer 11

MUITO VERDADEIRO

Question 12

Como tratar BAV benigno?

Answer 12

IGUAL A BRADI SINUSAL:
Só tratar sintomatico: ATROPINA
Refratario: MARCA-PASSO

Question 13

Como tratar BAV maligno?

Answer 13

MARCA-PASSO, independente de sintomas (sincope, sinais de ICC)

Question 14

Como reconhecer BAV avançado?

Answer 14

Mais de uma onda P BLOQUEADA SEGUIDAMENTE

Exemplo: P:QRS: 3:1; 4:1

Question 15

Antes de passar marca-passo transcutâneo o que precisa ser feito?

Answer 15

ANALGESIA, preferencialmente com FENTANIL (cardioestavel)

Question 16

Qual o vaso mais utilizado para passar marca-passo transvenoso?

Answer 16

V JUGULAR INTERNA D

Question 17

Qual o tipo de marca-passo definitivo mais comum?

Answer 17

MARCA-PASSO DEFINITIVO COM TRIPLA CAMARA ( 1A E 2V)

Question 18

Quando nao se deve passar marca-passo definitivo com camara atrial?

Answer 18

Quando nao tem batimento atrial- anarquia atrial: FIBRILAÇAO ATRIAL

Question 19

Qual a diferença basica de escape e extrassistole no ECG?

Answer 19

Escape: o QRS vem depois do esperado
Extrassistole: o QRS vem antes do esperado

Question 20

Qual o cuidado que precisa ter com o BAV 2°grau 2:1?

Answer 20

Nao da pra saber se houve aumento progressivo do PR (mobitz 1) ou nao.
O que é sugestivo e ajuda no diagnostico:
QRS ALARGADO: MOBITZ 2
QRS ESTREITO: MOBITZ 1

Casos dúbios: teste com atropina - s/ resp = malig