Taquiarritmias

Question 1

Clasificación de las taquiarritmias según QRS (2)

Answer 1

1. QRS estrecho (< 120 ms).

2. QRS ancho (> 120 ms).

Question 2

Clasificación de taquiarritmias de QRS estrecho (< 120 ms) según regularidad (2)

Answer 2

QRS estrecho (< 120 ms):
Regular:
   - Taquicardia sinusal.
   - Taquicardia paroxística supraventricular.
   - Flutter auricular.
Irregular:
   - Fibrilación auricular (FA).

Question 3

Clasificación de taquiarritmias de QRS ancho(> 120 ms) según regularidad (2)

Answer 3

QRS ancho(> 120 ms):
Regular:
   - Taquicardia ventricular.
   - Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama.
   - Taquicardia antidrómica en Sd. WPW.
Irregular:
   - Fibrilación ventricular (FV).

Question 4

Características de la taquicardia sinusal (5)

Answer 4

1. QRS estrecho (<120 ms).
2. RR regular.
3. Complejos QRS precedidos por onda P.
4. Frecuente y benigna.
5. 100 - 160 lpm.

Question 5

Causas de la taquicardia sinusal (8)

Answer 5

1. Ejercicio.
2. Ansiedad.
3. Fiebre.
4. Exceso de tóxicos.
5. Fármacos.
6. OH.
7. Drogas.
8. Hipovolemia.

Question 6

Características de la taquicardia paroxística supraventricular (5)

Answer 6

1. QRS estrecho (<120 ms).
2. RR regular.
3. Ondas P ectópicas.
4. Frecuente en pacientes jóvenes.
5. > 160 lpm.

Question 7

Causas de la taquicardia paroxística supraventricular (2)

Answer 7

1. Reentrada intranodal (70%).

2. Reentrada por vía accesoria (30%).

Question 8

Características del flutter auricular (5)

Answer 8

1. QRS estrecho (<120 ms).
2. RR regular.
3. Ondas F “dientes de sierra”.
4. En “corazones enfermos”.
5. Ritmo auricular 250 - 350 lpm.

Question 9

Características de la fibrilación auricular (5)

Answer 9

1. QRS estrecho (<120 ms).
2. RR irregular.
3. Ondas f (oscilaciones de la línea isoeléctrica). Disociación entre actividad auricular y ventricular.
4. En adultos con “corazones enfermos”.
5. Ritmo auricular 400 - 600 lpm y ritmo ventricular > 100 lpm.

Question 10

¿Cuál taquicardia tiene peor pronóstico: la ventricular o la supraventricular?

Answer 10

Ventricular.

Question 11

¿Qué tipo de QRS tiene la taquicardia antidrómica del Sd. WPW?

Answer 11

QRS ancho.

Question 12

¿Para qué sirven los criterios de Brugada?

Answer 12

Para diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular; si se cumple al menos 1 de sus criterios se considera taquicardia ventricular.

Question 13

Criterios de Brugada (4)

Answer 13

1. Ausencia de complejo RS en derivaciones precordiales.
2. Algún intervalo RS > 100 ms en alguna derivación precordial.
3. Disociación auriculoventricular.
4. Criterios morfológicos de taquicardia ventricular en V1-V2 y V6.

Question 14

Criterios morfológicos de taquicardia ventricular (3)

Answer 14

1. Disociación auriculoventricular.
2. Presencia de latidos de fusión o de captura.
3. Patrón concordante: QRS completamente positivos o completamente negativos en derivaciones precordiales.

Question 15

Algoritmo de manejo de una taquiarritmia.

Answer 15

1. Evaluación clínica del paciente.
2. Mantener vía aérea permeable, apoyo ventilatorio si lo requiere, monitorización de signos vitales.
3. Evaluar presencia de signos de alarma.
   
   • Sí tiene signos de alarma → Cardioversión.
   • No → pasar a punto 4.
4. Determinar si tiene QRS ancho o estrecho.
   
   • QRS < 0,12 → maniobras vagales, adenosina (RR regulares), beta bloqueador / bloqueador de canales de calcio.
   • QRS > 0,12 → Ver Criterios de Brugada.
     
     • Los cumple → Taquicardia ventricular → Cardioversión.
     • No los cumple → Taquicardia supraventricular con bloqueo AV → Antiarrítmicos (Procainamida, Amiodarona, Sotalol).

Question 16

¿Dosis inicial de la adenosina?

Answer 16

Adenosina 6 mg en bolo EV.

Question 17

¿Cuál es la dosis inicial y de mantención de la amiodarona?

Answer 17

Primeros 10 min: 150 mg. *Se puede repetir.

Siguientes 6 horas: infusión de 1 mg/min.

Question 18

Signos de alarma que indiquen que se debe hacer una cardioversión (5)

Answer 18

1. Hipotensión.
2. Compromiso de conciencia.
3. Signos de shock.
4. Dolor torácico.
5. Falla cardiaca aguda.