talla baja Flashcards
como se conoce a. la altura en <2a
longitud
como se conoce a la altura >2a
Tallaº
como se calcula la talla blanco familiar
talla madre+ padre
(_____________________ ) +6.5 en h
2 - 6.5 en m
por qué los niños crecen 2-3 años mas tarde que las mujeres?
Porque los niños empiezan la pubertad mas tarde que las mujeres
Cual es la talla blanco familiar de un niño cuyos padres miden h: 186 y m: 178 cm
188.5
186+178= 364
364/2: 182
182+6.5: 188.5
Cual es la talla blanco familiar de una niña cuyos padres miden h: 180 y m: 176 cm
171.5
180+178 = 356
356/2 = 178
178-6.5= 171.5
Que es la centinela familiar ?
Habla sobre el carril de crecimiento familiar. donde el hijo o hija esta fuera de este carril y debajo de la percentil 5.
Como calcular la velocidad de crecimiento ?
Talla actual- talla previa
_________________________. x 12
# meses
Cuanto es lo minimo que debe pasar entre una medición y otra ?
4-6 m pero lo ideal es medir en 1 año o 6m
Definición de talla baja
Talla por debajo de la percentil 3 para la edad
Mas de 2 DS de la media de talla/edad
vel. de crec. <p25 por 2a
Etiología de talla baja
Talla baja familiar
Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo ( edad de brote esta retrasada)
variantes patológicas simetrica<s, dismorficas y dismorficas
Ejemplo de variantes normales en el RCCyd
Velocidad de crecimiento. normal pero por debajo de la p familiar
AHF de TB
Edad baja constitucional, que se sabe hasta que culmina el crecimiento
Ejemplo de Variantes simétricas
Endocrinopatias
Def. de GH
Hipotiroidismo
Sx Cushing
Desnutrición
- 1 causa de TB mundial
Ena. crónica sistémica
- Mielo plasias
- Anemias crónicas
- VIH
Ejemplo de variantes asimétricas
Displasias oseas
Enf. metabolica de hueso
Alteracion en columna
Ejemplo de displasias oseas
Acondroplasia: Mas comun, 50% de probabilidad de herencia en cada embarazo
Raquitismo que es una del. vit. D
Manif. de raquitismo
Engrosamiento de frontal
Rosarioo costal
Arqueo de pierna
Signo de copa de champaña
Suplemento se revierte
Ejemplo de variantes dismorficas
Turner
Sx down
Silver Russell
Sx Prader Willi
HC
Personal: Historia prenatal. Somatometría al nacimiento. evolucionó de peso y talla
encuesta dietetica ya que dieta cetogenica o con mucho aporte de Carbos afectan la talla
Anamnesis de padecimientos crónicos subyacentes
Anamnesis de entorno social: su hace actividades. física, hay que indicarla porque favorecen secreción de gh
EF
Buscar distrofias en segmentos
exploración completa y estado clinico general
Estudios
Solo para TB y peso/talla
Hepáticos: albumina y transaminasa
Hematológicos: BH,Fe,VSG y ferritina
Renal y metabólica: Cr, ES, gaso por posible acidosis tubular renal
Glu. si esta alta inhibe la secreción de GH y calcio.
GI: IgA antiendosmio por si se sospecha enfermedad celiaca
Endocrinos: Perfil tiroideo e IGF-1. no pedir de GH porque varia en el dia
Genetica: cariotipo
Tx
Enfermedad sistemica hay que resolverla
Si es endocrinopatía: sustitución hormonal
Alt. genéticas: Tx específico
Indicaciones de GH
Def. de GH
Pradder willi
ERC
VIH
Turner
TB para gestación
Sx intestino corto
Talla baja idio’atica
Sx de Noonan
Delación SHOX
En que se asocia la enfermedad renal con la talla baja
Al no poder regular los niveles de calcio, fósforo y vitamina D puede haber osteodistrofia renal.
hay una baja producción de vit. d y esto reduce la absorción intestinal de calcio, resultando en un déficit del mismo y aumento del fósforo promoviendo un mal desarrollo óseo
puede haber resistencia a gh por la igf-1 que al ser baja su secreción reduce la estimulación del crecimiento
puede haber acidosis ,metabólica y esta afecta al metabolismo óseo en cuanto a la mineralizaron ósea
la inflamación afecta a gh
que es la delación shox
Mutación genetica en gen SHOX short stature homebox gene. que se encarga del desarrollo de los huesos y su crecimiento. lineal en la formación de cartílagos y huesos.
que es el sx de noonan
alteración genética que afecta a la vida de proteínas RAS-MAPK que se encarga de la señalización celular,
Por que los niños con asma pueden tener talla baja
Por el consumo de budesonida continuo
y no se les da gh por que no hay del. entonces se debe buscar otro tratamiento para retirar el esteroide
Manejo de paciente pediatrico en primer nivel
- Medir talla y ubicarla en percentiles de poblaciones para edad y sexo
- Tiene talla debajo de p3
-Si:
- Medir talla de ambos padres
-Obtener talla blanco familiar
-Ubicar talla de px en carril familiar
- px en carril de talla fam ?
-Si
- Considerar talla baja familiar y citar en 4-6m para evaluar vel. crecimiento. si es normal se considera tbf. si no, se envía a segundo nivel- no - enviar a segundo nivel
Abordaje inicial de niño con talla baja en segundo nivel
- interrogar antecedentes
- medir talla de px y ambos padres
SI tiene talla <p3 y es acorde con la talla blanco familiar.
- considerar TBF
- Contrarreferencia a primer nivel
3- si la talla no es acorde con la talla blanco familiar se registran parámetros antropométricos - si los parámetros tienen peso bajo para la talla se maneja por desnutrición y se refiere a servicio de nutrición
- Si el paciente con TB no tiene peso bajo para la talla y no tiene talla baja proporcionada se va a genética
- si tiene talla baja proporcionada y no tiene peso bajo para talla y dimorfismo, se va a genética
- si el px no tiene disformismo y no es prepuber, se evalua madurez sexual y si no es acorde con edad, se va a endocrinopedia
- si el px tiene mdurez sexual acorde con la edad se considera talla baja
- si el paciente mo tiene dimorfismo y es prepuber se considera talla baja proporcionafda
Abordaje de talla baja proporcionada
1.solicitar examenes de lab y edad ósea radiológica mas cita en 4m
2. si Hay evidencia clinica o por Lab de TB se ofrece tx o se envía a especialista
3. si no hay evidencia revisar si la v de crecimiento. es normal y si no lo es se va a endocrinopedia.
4. si hay v de crecimiento. normal revisar si la edad ósea es normal
5. si la edad ósea es normal, sospechar clinica de hipotiroidismo y si hay sospecha se va a endocrino pedia
6. si la edad osea no es normal, se va a endocrino pedia
7. si no hay sospecha de hipotiroidismo citar en 4-6m para valorar vel. crecimiento.
seguimiento de Niño con TB
- Realizar interrogatorio sobre evolución clinica, registrar talla, peso, vel. crea y si procede, madurez sexual
- si hay evidencia de alguna patología especifica se ofrece tx o referencia a especialista, y se da seguimiento
- si no hay evidencia de patología especifica se evalúa que haya concordancia de madurez sexual con edad cronológica y si no hay relación se va a endocrinopedia
- si hay relación madurez secual/edad se evalúa que la vel. crea. sea normal, si no lo es se va a endocrino pedia
- si la vel. crew. normal se continua vigilancia y vel de crecimiento y se cita cada 4 o 6 m
