T5- Hipoglucemia, Síndrome Metabólico Flashcards
¿Qué es la hipoglucemia?
Es la aparición de niveles de glucosa en sangre por debajo de los valores normales.
En general se empiezan a sentir las manifestaciones físicas de la falta de glucosa cuando la glucemia es < 70 mg/dl.
¿Cuáles son los síntomas característicos de las hipoglucemias?
Hambre excesiva, sudoración, nerviosismo, taquicardia, visión borrosa, cambios de comportamiento, cefaleas, dificultad para hablar, cansancio, mareos.
¿A qué se deben los síntomas a corto plazo? ¿Y a largo?
A estimulación simpática y efectos adrenérgicos, efectos neuroglucopénicos reversibles o no, sintomas no específicos.
Neuroglucopénica crónica.
¿Cuáles son las causas de las hipoglucemias?
Ejercicio intenso, ayuno, exceso de insulina, insulinomas, exceso de alcohol.
¿Cómo se clasifican las hipoglucemias?
En reactivas, del ayuno o inducidas por tóxicos o fármacos.
¿Por qué se producen las hipoglucemias reactivas?
Pueden deberse al hiperinsulinismo postprandial –> se ha segregado insulina para la absorción de los alimentos, aparece 2-4h después de la ingesta de estos.
También pueden deberse a un estado de prediabetes –> se sintetiza más insulina para compensar la resistencia a esta.
Y también puede ser por efectos congénitos (intolerancia hereditaria a la fructosa o galactosemias).
Son transitorias y sus síntomas son leves (adrenérgicos) –> mareos, dolores de cabeza, hambre.
¿Por qué se producen las hipoglucemias del ayuno?
Puede deberse a bajos o altos niveles de insulina.
Ocurren en el ayuno nocturno.
Son más graves, afectan al SNC.
¿Por qué se producen las hipoglucemias inducidas por fármacos o tóxicos?
Pueden ocurrir por una inyección de demasiada insulina, menor ingesta de alimentos para la cantidad de insulina inyectada, por el etanol (inhibe la gluconeogénesis), sulfonilureas, otros fármacos.
¿A qué es debida la hipoglucemia alcohólica?
A una concentración de alcohol de 45 mg/dl, que puede inducir una hipoglucemia intensa al bloquear la gluconeogénesis.
Se agotan las reservas de glucógeno hepático en 18-24h.
Aumenta el NADH y la actividad de la LDH evitando la entrada de lactato a la gluconeogénesis.
¿Cuáles son los mecanismos que se desencadenan tras una hipoglucemia?
Mecanismos de respuesta hormonal.
Mecanismos de respuesta neurogénica.
¿Cómo responde el cuerpo hormonalmente ante una hipoglucemia?
El páncreas secreta glucagón, adrenalina y GH, que estimulan la glucogenolisis, la glucogenogénesis, la proteólisis, la lipólisis.
La bajada en glucemia es también detectada como señal de estrés por el SNC (hipotálamo/ hipófisis) y se activa la secreción de ACTH y cortisol.
¿Cómo responde el cuerpo neurogénicamente ante una hipoglucemia?
Se activa el sistema simpático con efectos alfa (inhibición de la insulina endógena e incremento del flujo de sangre en el cerebro) y beta adrenérgicos (lipólisis, proteólisis, glucogenolisis, gluconeogénicos), y la liberación de catecolaminas (potencia los efectos anteriores).
También se activa el parasimpático (estimulación del nervio vago, secreción de ácidos gástricos).
Si estos 2 sistemas fallan –> hipoglucemia patológica (<2,5 mM), si es menor a 1,7 mM los daños en el SNC son irreversibles.
¿Cómo se diagnostica la hipoglucemia?
Con la triada de Whippel (identificar los síntomas de la hipoglucemia, comprobar los bajos niveles de glucosa y ver como se restituye la glucemia tras la administración de glucosa).
El diagnóstico bioquímico se basa en confirmar la hipoglucemia durante un ayuno prolongado o periodo de neuroglucopenia; mirar las [] plasmáticas de cuerpos cetónicos, insulina y péptido C.
¿Qué pasa cuando los niveles de insulina y péptido C son bajos? ¿Y si son altos? ¿Qué pasaría en una hipoglucemia con hiperinsulinismo?
Hipoglucemia con hipoinsulinemia –> la [3-HB] plasmática es > 600 micromol/L.
Insulinomas o tratamientos con sulfonilureas.
No varía la [3-HB].
¿Qué es el síndrome metabólico?
Es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular representado por 5 de los criterios diagnósticos, en donde se deben cumplir 3 para que se diagnostique –> obesidad, hipertensión, dislipemias (aumento de TG -VLDL-, de LDL o apoB, baja HDL), hiperglucemia, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina.
También encontramos un estado vascular pro-trombótico –> alto fibrinógeno y (PAI-1); y uno pro-inflamatorio –> aumento de la PCR.
No solo se da en adultos.
Es de carácter multifactorial –> predisposición genética + factores ambientales.
