T3_Complications graves Flashcards
Quels sont les 4 principaux symptômes de la prééclampsie ?
Céphalée persistante ou nouvelle ou inhabituelle
Nausées et vomissements intenses (nouveau ou aggravation)
douleur a/n QSD (hypocondre droit)
Scotomes ou scintillements visuels
Quels sont les signes à rechercher à l’évaluation chez une patiente chez qui on pense à une prééclampsie ?
Saturation <97%
HTA (TAD >90)
Hauteur utérine (RCIU)–> oligohydramnios
Hyperéflexie
Protéinurie
Sensibilité palpation épigastre ou hypocondre droit
Quel est l’anamnèse à faire pour un suivi non compliqué T3 ?
Sx de grossesses incommodants Mouvements foetaux Contractions Perte de liquide ou sang vaginal Perte du bouchon muqueux Apparition de céphalée Apparition de nausées Changements visuels Dlr épigastre ou abdo haute OMI Dlr lombaire
Quel est l’examen physique de base pour un suivi T3 non complexe ?
Poids
TA
Hauteur utérine
Coeur foetal
Strep B (à faire à 35 semaines sauf si menace de travail préterme)
OMI
Manoeuvre de Léopold (positionnement du bb à partir de 38 semaines)
Qu’est-ce qui caractérise un travail préterme ?
Contraction utérines régulières, douloureuses et palpables après 20 semaines et avant 37 semaines.
> 30sec q 5min et > 30 min
Avec modification du col (dilatation >/=2 cm et effacement >/80%).
Sensation de pesanteur pelvienne, pression vaginale, douleur dorso-lombaire et crampes menstruelles
Quelle est l’utilité d’un corticostéroïde dans la prise un charge d’un travail préterme ou DPPNI ?
Maturation pulmonaire + rapide pour accouchement
Quels sont les facteurs de risques du travail préterme et de la RPPM ?
- Ethnie afro-américaine ou afro-caribéenne
- Faible niveau socio-économique, faible niveau éducatif, mère célibataire
- Âges maternels extrêmes <18 ou >40 ans
- Tabagisme
- Consommation alcool, cocaïne, héroïne
- IMC < 20 pré grossesse
- Carences nutritionnelles (fer, folates, zinc, vitC, cuivre)
- Connectivites ou collagénose (lupus érythémateux dissiminé)
- Grossesses rapprochées (<6 mois risque x 2)
- HTA sévère
- Trouble anatomique du placenta (abruptio, previa, circuvallate) ou insuffisance placenta
- Malformation utérine
- ATCD de conisation du col utérin
- ATCD accouchement préterme
- Maladie pulmonaire pendant la grossesse
- Grossesse multiple
- Métrorragies du T1 et T2
- Oligo ou polyhydramnios
- Col court
- Stress ou anxiété avant 20 semaines
- Perte de poids excessive ou insuffisante
- Trouble rénaux ou cardiaque
- Trauma
- Infection
C’est pas propre
C’est tout croche
Ça manque de nutriments
Comment reconnaître une RPPM ?
- Écoulement brutal de liquidien amniotique qui peut être visualisé avec spéculum stérile.
- Couleur et consistance du liquide avec présence de vernix ou de méconium
- Diminution de la taille de l’utérus
- Augmentation de la proéminence fœtale à la palpation
- Ø TV si absence de signes de début de travail !!!
Qu’est-il important de faire lorsqu’on soupçonne un accouchement prématuré?
Strep B !
Groupe sanguin coombs indirect
Quels tests sont pertinents lors d’une RPPM ?
Test à la nitrazine
- Doit être fait si soupçon de rupture des membranes
- Coton tige stérile utilisé pour collecter le liquide dans le fornix postérieur et appliquer sur nitrazine
- Si liquide amniotique ph 7,0-7,25 = bleu
- S’assurer de l’absence de relations sexuelles ou de sx vaginose
Fern test (cristalisation)
- Doit être fait si soupçon de rupture des membranes
- Le liquide est appliqué sur une lame et laissé AA. Lorsque sec, le liquide amniotique présente des patterns de cristallisation au microscope.
Combien de temps est valide un prélèvement de Strep B ?
5 semaines
Comment reconnaitre les barxton-hicks du travail prématuré ?
Contraction pré terme sans changement cervical, sans dlr, sensation de pression qui disparait à la marche ou avec hydratation.
Commence vers 28 semaines
Quels sont les causes foeto-placentaire du RCIU
- Anomalies génétiques
- Anomalies congénitales majeures (trisomie 21, 18, 13, syndrome de Turner
- Grossesse multiple (ralentissement de croissance post 28-30 semaine)
- Infections virales ou parasitaires (surtout en début de grossesse, TORCH)
- Anomalies structurelles : artère ombilicale unique, insertion vélamenteuse ou marginale du cordon, placenta bilobé, hémangiome placentaire, placenta previa
- Dommages placentaires : infarctus placentaire, vascularisation anormale, lésions inflammatoires chroniques, DPPNI, mosaïsme placentaire, thrombose, diabète avec atteinte vasculaire.
Quelles sont les causes maternelles de RCIU ?
• Facteurs génétiques maternels - Mère née avec RCIU - Sœur d’une mère ayant eu un bb avec RCIU - Risque de récidives • Condition médicale ou obstétricale maternelle avec une diminution du flot utéroplacentaire ou entraînant une hypoxémie - Prééclampsie - DPPNI - HTA chronique - Db - IR - Lupus, collagénose - Syndrome antiphospholipides - Maladie cardiaque cyanogène - MPOC - Anémie chronique sévère - Anémie falciforme - Malformations utérines - Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), tabac • Tératogène : médicaments (warfarine, BB, cortico), alcool, radiations • Alimentation déficiente (trouble alimentaire) • Reproduction assistée • Vie en altitude • Jeune âge ou âge avancé • Court interval entre les grossesses • Stress chronique • Morphologie de la mère (petite taille) • Obésité
Quel est le signes clinique de RCIU ?
Si HU = 3 cm de différent avec âge gestationnel
ou
Stagnation de la HU.
DEMANDER UNE ÉCHO:
dx si poids < 10e percentile
