Suivi de grossesse général Flashcards
Quand s’attendre qu’un test de grossesse urinaire devienne positif ?
1-2 semaines après la date attendue des règles.
Qu’est-il important de questionner de façon générale lors d’un premier suivi de grossesse dans l’anamnèse ?
- ATCD personnels et familiaux
- DDM, caractéristique des menstruations (douleur, durée, quantité de saignement), longueur du cycle
- Date du test de grossesse positif, est-ce que grossesse est désirée
- Méthode de contraception antérieure (cessée depuis combien de temps)
- Nombre de grossesses antérieures (GTPAV) : complications, mode d’accouchement.
- Vaccination
- Allergies
- Prise de médication
- HDV
Qu’est-il important de questionner lors d’une première rencontre de suivi de grossesse au niveau des ANTÉCÉDENTS?
- ATCD personnels (toute maladie pouvant influencer la grossesse) :
- GTPAV
- MCV
- HTA
- TEV/Phlébites
- Maladies rénales
- Diabète
- Affections de la thyroïde
- Épilepsie (médication peut être tératogène)
- Dyscrasie sanguine
- Transfusion de sang
- Incompatibilité Rh/ABO
- Maladies neuropsychiatriques
- Chirurgies
- ITSS : herpès, hépatite B, syphilis, VIH, chlamydia, gonorrhée - ATCD familiaux sur 3 générations : HTA, diabète, cardiopathie, grossesse multiple, anomalies génétiques et congénitales
Quels malaises faut-il questionner lors du suivi de grossesse?
- Nausées et vomissements
- Constipation
- Oedème
- Céphalées
- Pertes vaginales
- Saignements
- Douleurs abdominales
- Symptômes urinaires
- Ictère
Autres : tunnel carpien, fatigue, douleurs lombaires, prurit, RGO
Quelles habitudes de vie faut-il questionner lors du suivi de grossesse?
- Travail : risque d’exposition à des irradiations, traumatismes, produits chimiques, exposition à des virus (contacts avec des enfants).
- Sommeil
- Stress
- Alimentation (consommation de calcium, viandes crues/charcuteries, poisson avec mercure, fromages à pate molle)
- Activité physique
- Tabagisme
- Alcool
- Drogues
- Café (maximum 3/jour)
- Milieu socio-culturel et ethno-culturel - Socio-économique - Dépistage violence conjugale
- FR d’ITSS (pratiques sexuelles à risque)
Au niveau pharmacothérapie, quel élément faut-il s’assurer de prescrire à TOUTES les femmes enceintes et en préconception?
Vitamines prénatales avec acide folique (0,4 mg - 1 mg - 5 mg)
Qu’est-il important de faire comme examen physique à un premier suivi de grossesse?
SV Taille /poids, IMC Thyroïde Seins Coeur/poumons Examen gynéco : état du vagin, périnée, col, annexes, utérus, pap test à mettre à jour, dépistage ITSS si ø fait Examen des MI (données de bases)
Quels sont les facteurs de risque de travail préterme à dépister au 1er-2e-3e trimestre ?
Anomalie utérine ATCD de travail ou accouchment prématuré Grossesse multiple Infection Col court, incompétence du col (ATCD) Risque ergonomique (travail)
Autres :
- Diabète avec risque de macrosomie, oligohydramnios
- Vaginose bactérienne
Quels sont les facteurs de risque de RCIU à dépister au 1er-2e-3e trimestre ?
ATCD de bb de petit poids Petite taille (moins de 1,5 m) Poids prégravide moins de 45 kg Gain de poids moins de 8 kg à terme Tabagisme, alcool, drogues Maladie (Diabète, HTA) Infections (TORCH, ITSS)
Autres : anomalie du placenta, exposition à produits chimiques, carence/malnutrition, prééclampsie, polyhydramnios.
Quels sont les FR d’HTAG à dépister au 1er trimestre?
Majeurs :
- ATCD de prééclampsie ou HTAG
- Syndrome des anti-phospholipides
- HTA préexistante ou TAD plus e 90 mmHg à la 1ere visite
- Diabète préexistant
- Grossesse multiple
- Maladie rénale ou protéinurie à la 1ère visite
Mineurs :
- 1ère grossesse
- Nouveau partenaire
- Intervalle plus de 10 ans entre 2 grossesses
- Plus de 40 ans ou moins de 18 ans
- Obésité (IMC plus de 30-35)
- ATCD familial de prééclampsie
- ATCD de MCV précoces
- TG élevés prégrossesse
- FIV
- TAS plus de 130 ou TAD plus de 80 à la 1ère visite
- Saignements vaginaux en début de grossesse
- Maladie thromboblastique gestationnelle
- Non fumeuse
- Cocaine ou apmphétamines
- Thrombophilie
Quels sont les FR de diabète gestationnel à dépister au 1er-2e trimestre?
- HGOP 50g élevé
- ATCD familiaux de diabète et diabète gestationnel
- SOPK
- Acanthosis nigricans
- Prise prolongée de cortico
- Grossesse antérieure compliquée par diabète gestationnel
- ATCD de macrosomie
- Plus de35 ans
- Obésité
- Appartenance ethnique : autochtones, africains, haïtiens, hispaniques, sud-asiatiques)
Quels sont les laboratoires à effectuer au 1er trimestre?
Infectieux :
- Ac parvovirus (IgM ou IgG) (selon FR - exposition à enfants)
- Ac CMV (IgM ou IgG) (selon FR - exposition à enfants)
- IgG rubéole si ø vaccinée (2 doses) ou doute
- Ac varicelle si ø de preuve de vaccination et que n’est pas certaine d’avoir eu la varicelle
- Ac anti-HbS si ø de preuve d’immunité a/n des anticorps peu importe le statut vaccinal
- HBsAg
- ITSS et PAP test (si ø à jour)
- Groupe sanguin, Rh et Ac
- TSH
- FSC
- GluAc
- Analyse/culture d’urine
- Bilan génétique
- HGOP 50g si FR de diabète gestationnel
Quelles sont les investigations à proposer concernant le dépistage génétique?
Ce sont des investigations de DÉPISTAGE et non de DIAGNOSTIC.
Au public :
- Moins de 35 ans : Tests biochimique des marqueurs sériques (10e-13e semaines et 14e-16e semaines, donne un risque/300) et clarté nucale possible (entre 11-14 sem)–> si anormal : ADN foetal sera fait –> si anormal confirmer avec amniocentèse
- Plus de 40 ans : ADN foetal d’emblée et amniocentèse si résultat anormal
Au privé :
- Sous forme de “package deal” payant
- Possible de faire ADN foetal d’emblée
- Offrent marqueurs sériques et clarté nucale aussi.
- Souvent plus rapide et résultats vers 12 semaines plutôt que 20 semaines au public
- Autres informations :
- Clarté nucale moins précise si grossesse gémellaire
- Si atcd d’anomalie chromosomiques ou structurales chez un bébé antérieur ou un des 2 parents –> ADN foetal d’emblée remboursé au public
- Risques de l’amniocentèse : chorioamnionite, douleur abdominale, perte de liquide amniotique, infection du liquide amniotique
- Biopsie choriale : Biopsie des villosités choriales a/n du placenta pour identifier anomalies génétiques/chromosomiques. Avantages : se fait plus tôt donc résultats plus tôt –> entre 11 et 13,6/7 semaines de grossesse / risques de perte foetale et infection voire malformations si fait en bas de 9 semaines
Quand faire le 2e bilan de grossesse? Que comprend-t’il?
26-28 semaines
- FSC (Hb-Ht)
- Analyse culture d’urine
- Groupe sanguin et Anticorps et Coombs indirect (WinRho 300 mcg si mère Rh (-))
- Dépistage du diabète avec HGOP 50g
- Si à risque : VDRL, HBsAg, VIH, Syphilis, chlamydia et gonorrhée
Chaque trimestre correspond à quelles semaines de gestation?
T1 = X à X semaines T2 = X à X semaines T3 = X à X semaines
T1 = 0 à 13 6/7 semaines T2 = 14 à 27 6/7 semaines T3 = 28 à 40 semaines
Quand faire les échographies pendant la grossesse?
- Datation le plus tôt possible si DDM incertaine (on la fait tout le temps en général) –> fiable si faite à 7 semaines et plus (on se fie toujours à l’écho faite le plus tôt après 7 semaines pour la datation)
- Clarté nucale entre 11 et 14 semaines
- Échographie morphologique entre 18-22 semaines
- Échographie au T3 selon FR (RCIU, HTAG, diabète gestationnel)
À quelle fréquence doit on faire les suivis de grossesse?
- Q. 4-6 sem ad 30 sem
- Q. 2-3 sem de 30-36 sem
- Q. 1-2 sem de 36 sem ad accouchement
Quand doit-on donner le DCAT? Et pourquoi?
Entre 26-32 semaines
À CHAQUE GROSSESSE : pour transfert d’Ac vers foetus
À partir de quand peut-on faire le décompte des mouvements foetaux et qu’est-ce que cela implique?
26-32 semaines
S’allonger et compter les mouvements de bébé.
On veut un minimum de 6 mouvements/2h sinon consulter.
Indication :
- Mère qui sent moins bb bouger
- Faire die si atcd de mortinaissance, mort in utéro et autres FR
Quand dépister le streptocoque du groupe B et pourquoi?
35-37 semaines, culture bonne pour 5 semaines (répéter si accouchement post terme)
Risque de complications à la naissance pour bébé : sepsis, infection et détresse respiratoire, méningite.
Traitement avec antibio IV lors du travail
Quand débuter l’examen visuel du col chez une patiente enceinte vers la fin de la grossesse?
Vers 37 semaines (bébé à terme)
Ou si se plaint de contractions, saignement, perte de liquide.
À quoi on s’attend de l’évolution de la hauteur utérine pendant la grossesse?
12 semaines?
16 semaines?
20 semaines?
Plus de 20 semaines?
12 sem : symphyse pubienne
16 semaine : mi chemin entre symphyse et ombilic
20 semaines : ombilic
Puis augmentation progressive selon l’âge gestationnel +/- 2 cm (30 sem = 30 cm +/- 2)
À quoi s’attends-t’on de la prise de poids pendant la grossesse?
T1?
T2?
T3?
T1 : environ 1kg
T2 : environ 5 kg
T3 : environ 5 kg
Selon l'IMC : o IMC moins de 18,5 = 12,5-18 kg o IMC 19-25,5 = 11,5-16 kg o IMC 25-29 : 7-11,5 kg o IMC + de 30 : 5-9 kg
Vrai ou faux.
Un test par bandelette urinaire sont recommandées à chaque visite de suivi.
FAUX. Seulement si suspicion de prééclampsie pour voir si protéinurie ou suspicion de cystite (nitrites, leuco, sang)
Nommer des éléments de counselling importants à aborder tout au long de la grossesse (les principaux de la fiche obstétricale)?
- Laboratoires et dépistage génétique
- Infections (ITSS, toxoplasmose, rubéole, varicelle) et vaccination (Covid, influenza, DCAT)
- Santé voyage
- Activités sexuelles
- Exercice physique
- Alimentation
- Violence conjugale
- Alcool, tabac, drogues
- Remettre mieux- vivre, référer à cours prénataux
Plus tard en fin de grossesse :
- Préparation à l’accouchement
- Déroulement de l’accouchement, épidurale
- Allaitement versus formule
- Contraception post-partum
- Aborder craintes, soins du nouveau né
- Aborder Sx d’alerte : saignements vaginaux, contractions, perte de liquide, diminution mouvements foetaux.
Lors d’un suivi de grossesse de routine, quels sont les éléments ESSENTIELS à réaliser/questionner?
EXAMEN PHYSIQUE :
- Poids
- SV (TA, FC, température)
- Coeur foetal
- Mesure HU
- OMI
- Manoeuvre de Léopold pour évaluer position du bébé au T3 (à partir 22 semaines possible de le faire)
- à/p 35 semaines : TV pour voir si col effacé ou dilaté / voir position bb (stations)
QUESTIONNAIRE :
- Nausées/vomissements
- Céphalées
- Saignements vaginaux
- Pertes vaginales anormales
- Dysurie
- Fièvre
- Constipation
- Sx de prééclampsie au T3 : Douleur épigastrique, troubles visuels, œdème, céphalées, nausées et vomissements.
T2-T3 :
- BBBB (bébé bouge bien)
- Contractions, douleurs abdominales
- Pertes de liquides
Quelles sont les normales du coeur foetal?
110-160 bpm
Nommez des indications du WinRho.
- Si saignements vaginaux (intervalle de 12 semaines)
- À 28 semaines
- À 40 semaines si reçu il y a plus de 12 semaines
- En post partum dans les 72h post accouchement
- Si avortement spontané, IVG.
- Si amniocentèse, biopsie chorionique
- S version céphalique externe
Quelles sont les valeurs diagnostiques du dépistage HGOP 50 g?
1h post :
Moins de 7,8 = normal
7,8-11 = anormal
11,1 et + = diabète gestationnel
En fonction du résultat du 50g, quand faire un HGOP 75g (autre que l’approche alternative) et quelles sont les valeurs diagnostiques?
Si 1h post 50g est entre 7,8 et 11 : faire 75g
Diabète gestationnel confirmé si
- GluAc plus ou égal à 5,3
- 1h post plus ou égal à 10,6
- 2h post plus ou égal à 9
