Suivi de grossesse général Flashcards
Quand s’attendre qu’un test de grossesse urinaire devienne positif ?
1-2 semaines après la date attendue des règles.
Qu’est-il important de questionner de façon générale lors d’un premier suivi de grossesse dans l’anamnèse ?
- ATCD personnels et familiaux
- DDM, caractéristique des menstruations (douleur, durée, quantité de saignement), longueur du cycle
- Date du test de grossesse positif, est-ce que grossesse est désirée
- Méthode de contraception antérieure (cessée depuis combien de temps)
- Nombre de grossesses antérieures (GTPAV) : complications, mode d’accouchement.
- Vaccination
- Allergies
- Prise de médication
- HDV
Qu’est-il important de questionner lors d’une première rencontre de suivi de grossesse au niveau des ANTÉCÉDENTS?
- ATCD personnels (toute maladie pouvant influencer la grossesse) :
- GTPAV
- MCV
- HTA
- TEV/Phlébites
- Maladies rénales
- Diabète
- Affections de la thyroïde
- Épilepsie (médication peut être tératogène)
- Dyscrasie sanguine
- Transfusion de sang
- Incompatibilité Rh/ABO
- Maladies neuropsychiatriques
- Chirurgies
- ITSS : herpès, hépatite B, syphilis, VIH, chlamydia, gonorrhée - ATCD familiaux sur 3 générations : HTA, diabète, cardiopathie, grossesse multiple, anomalies génétiques et congénitales
Quels malaises faut-il questionner lors du suivi de grossesse?
- Nausées et vomissements
- Constipation
- Oedème
- Céphalées
- Pertes vaginales
- Saignements
- Douleurs abdominales
- Symptômes urinaires
- Ictère
Autres : tunnel carpien, fatigue, douleurs lombaires, prurit, RGO
Quelles habitudes de vie faut-il questionner lors du suivi de grossesse?
- Travail : risque d’exposition à des irradiations, traumatismes, produits chimiques, exposition à des virus (contacts avec des enfants).
- Sommeil
- Stress
- Alimentation (consommation de calcium, viandes crues/charcuteries, poisson avec mercure, fromages à pate molle)
- Activité physique
- Tabagisme
- Alcool
- Drogues
- Café (maximum 3/jour)
- Milieu socio-culturel et ethno-culturel - Socio-économique - Dépistage violence conjugale
- FR d’ITSS (pratiques sexuelles à risque)
Au niveau pharmacothérapie, quel élément faut-il s’assurer de prescrire à TOUTES les femmes enceintes et en préconception?
Vitamines prénatales avec acide folique (0,4 mg - 1 mg - 5 mg)
Qu’est-il important de faire comme examen physique à un premier suivi de grossesse?
SV Taille /poids, IMC Thyroïde Seins Coeur/poumons Examen gynéco : état du vagin, périnée, col, annexes, utérus, pap test à mettre à jour, dépistage ITSS si ø fait Examen des MI (données de bases)
Quels sont les facteurs de risque de travail préterme à dépister au 1er-2e-3e trimestre ?
Anomalie utérine ATCD de travail ou accouchment prématuré Grossesse multiple Infection Col court, incompétence du col (ATCD) Risque ergonomique (travail)
Autres :
- Diabète avec risque de macrosomie, oligohydramnios
- Vaginose bactérienne
Quels sont les facteurs de risque de RCIU à dépister au 1er-2e-3e trimestre ?
ATCD de bb de petit poids Petite taille (moins de 1,5 m) Poids prégravide moins de 45 kg Gain de poids moins de 8 kg à terme Tabagisme, alcool, drogues Maladie (Diabète, HTA) Infections (TORCH, ITSS)
Autres : anomalie du placenta, exposition à produits chimiques, carence/malnutrition, prééclampsie, polyhydramnios.
Quels sont les FR d’HTAG à dépister au 1er trimestre?
Majeurs :
- ATCD de prééclampsie ou HTAG
- Syndrome des anti-phospholipides
- HTA préexistante ou TAD plus e 90 mmHg à la 1ere visite
- Diabète préexistant
- Grossesse multiple
- Maladie rénale ou protéinurie à la 1ère visite
Mineurs :
- 1ère grossesse
- Nouveau partenaire
- Intervalle plus de 10 ans entre 2 grossesses
- Plus de 40 ans ou moins de 18 ans
- Obésité (IMC plus de 30-35)
- ATCD familial de prééclampsie
- ATCD de MCV précoces
- TG élevés prégrossesse
- FIV
- TAS plus de 130 ou TAD plus de 80 à la 1ère visite
- Saignements vaginaux en début de grossesse
- Maladie thromboblastique gestationnelle
- Non fumeuse
- Cocaine ou apmphétamines
- Thrombophilie
Quels sont les FR de diabète gestationnel à dépister au 1er-2e trimestre?
- HGOP 50g élevé
- ATCD familiaux de diabète et diabète gestationnel
- SOPK
- Acanthosis nigricans
- Prise prolongée de cortico
- Grossesse antérieure compliquée par diabète gestationnel
- ATCD de macrosomie
- Plus de35 ans
- Obésité
- Appartenance ethnique : autochtones, africains, haïtiens, hispaniques, sud-asiatiques)
Quels sont les laboratoires à effectuer au 1er trimestre?
Infectieux :
- Ac parvovirus (IgM ou IgG) (selon FR - exposition à enfants)
- Ac CMV (IgM ou IgG) (selon FR - exposition à enfants)
- IgG rubéole si ø vaccinée (2 doses) ou doute
- Ac varicelle si ø de preuve de vaccination et que n’est pas certaine d’avoir eu la varicelle
- Ac anti-HbS si ø de preuve d’immunité a/n des anticorps peu importe le statut vaccinal
- HBsAg
- ITSS et PAP test (si ø à jour)
- Groupe sanguin, Rh et Ac
- TSH
- FSC
- GluAc
- Analyse/culture d’urine
- Bilan génétique
- HGOP 50g si FR de diabète gestationnel
Quelles sont les investigations à proposer concernant le dépistage génétique?
Ce sont des investigations de DÉPISTAGE et non de DIAGNOSTIC.
Au public :
- Moins de 35 ans : Tests biochimique des marqueurs sériques (10e-13e semaines et 14e-16e semaines, donne un risque/300) et clarté nucale possible (entre 11-14 sem)–> si anormal : ADN foetal sera fait –> si anormal confirmer avec amniocentèse
- Plus de 40 ans : ADN foetal d’emblée et amniocentèse si résultat anormal
Au privé :
- Sous forme de “package deal” payant
- Possible de faire ADN foetal d’emblée
- Offrent marqueurs sériques et clarté nucale aussi.
- Souvent plus rapide et résultats vers 12 semaines plutôt que 20 semaines au public
- Autres informations :
- Clarté nucale moins précise si grossesse gémellaire
- Si atcd d’anomalie chromosomiques ou structurales chez un bébé antérieur ou un des 2 parents –> ADN foetal d’emblée remboursé au public
- Risques de l’amniocentèse : chorioamnionite, douleur abdominale, perte de liquide amniotique, infection du liquide amniotique
- Biopsie choriale : Biopsie des villosités choriales a/n du placenta pour identifier anomalies génétiques/chromosomiques. Avantages : se fait plus tôt donc résultats plus tôt –> entre 11 et 13,6/7 semaines de grossesse / risques de perte foetale et infection voire malformations si fait en bas de 9 semaines
Quand faire le 2e bilan de grossesse? Que comprend-t’il?
26-28 semaines
- FSC (Hb-Ht)
- Analyse culture d’urine
- Groupe sanguin et Anticorps et Coombs indirect (WinRho 300 mcg si mère Rh (-))
- Dépistage du diabète avec HGOP 50g
- Si à risque : VDRL, HBsAg, VIH, Syphilis, chlamydia et gonorrhée
Chaque trimestre correspond à quelles semaines de gestation?
T1 = X à X semaines T2 = X à X semaines T3 = X à X semaines
T1 = 0 à 13 6/7 semaines T2 = 14 à 27 6/7 semaines T3 = 28 à 40 semaines
