Habileté clinique : Contraception et ITSS Flashcards
Une femme se présente pour son renouvellement de sa COC, quelles sont les contre-indications absolues à vérifier avant la prescription ?
<4 semaines après un accouchement si allaitement maternel
<21 jours après un accouchement sans allaitement maternel
Fumeuse >35 ans (>15 cigarettes/jour)
Maladie vasculaire
HTA (>160/100)
TVP ou EP actuelle
Antécédents de TVP ou d’EP, sans anticoagulothérapie, avec risque élevé de TEV récurrente
Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée Thrombophilie connue
Cardiopathie ischémique (actuelle ou antérieure) Antécédents d’accident vasculaire cérébral
Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pul- monaire, risque de fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite bactérienne subaiguë)
Lupus érythémateux disséminé avec résultat positif (ou inconnu) pour les antiphospholipides
Migraines avec aura (définition de l’International Head- ache Society42)
Myocardiopathie périnatale avec altération modérée ou grave de la fonction cardiaque
Myocardiopathie périnatale avec altération normale ou légère de la fonction cardiaque <6 mois
Cancer du sein en cours
Cirrhose grave décompensée
Adénome hépatocellulaire
Carcinome hépatocellulaire
Complications associées à la greffe d’un organe solide (échec de la greffe, vasculopathie d’allogreffe cardiaque)
Un patiente qui se présente pour de la contraception se demande quels sont les avantages de la prise d’une COC vs progestatif seul. Donner les avantages non liés à la contraception des COC.
Régulation du cycle avec saignements prévisibles
Diminution du flux menstruel
Diminution de l’anémie
Augmentation de la densité minérale osseuse, en par- ticulier chez les femmes en âge de procréer avancé
Diminution de la dysménorrhée
Diminution des symptômes périménopausiques
Diminution de l’acné
Diminution de l’hirsutisme
Diminution des risques de cancer de l’endomètre
Diminution des risques de cancer de l’ovaire
Diminution des risques de myome
Diminution du nombre de kystes ovariens fonctionnels en raison de l’altération de la folliculogenèse (non effi- cace pour traiter les kystes fonctionnels préexistants)
Diminution des risques d’affections bénignes des seins86 Diminution des carcinomes colorectaux
Baisse de l’incidence de la salpingite
Diminution de l’incidence ou de l’intensité des symp- tômes prémenstruels et du trouble dysphorique prémenstruel
Réduction des douleurs pelviennes et des récidives de dysménorrhée et d’endométriomes associées à l’endométriose
Marie 22 ans se présente dans votre bureau pour des signes et symptômes s’apparentant à une vaginose.
Vous allez procéder à l’examen gynécologique.
Nommez étapes par étapes l’examen gynéco et ce que vous recherchez.
INSPECTION
Vulve : Inspection (leucorrhée, rougeur, lésions, douleur vestibulaire, prolapsus)
SPÉCULUM
Vagin : inspection des muqueuses (leucorrhée, lésions, odeur)
Col : inspection (sécrétion, éversion, friabilité, lésions, rougeur)
BIMANUEL
Présence ou absence de douleur à la mobilisation du col
Utérus (taille, position, régularité, consistance, mobilité, douleur)
Annexes (tailles, masse, régularité, douleur)
Une jeune femme de 19 ans se présente dans votre bureau. La raison de consultation indique brûlement vaginal.
Quels seront les éléments du questionnaire en lien avec cette patiente?
Se présente + demande toutes les raisons de consultation
Établit un agenda
GPA
DDM (normale ou pas, durée, quantité)
Cycle habituel (régularité, durée)
Saignements anormaux (localisation dans le cycle, durée, quantité. chronologie)
Pertes vaginales (odeur, couleur, prurit) lésions génitales
Douleur (chronologie, contexte, localisation, type, intensité, irradiation, facteurs qui ↑ ou ↓, symptômes associés)
Activités sexuelles (contraception, nombre de partenaire, dyspareunie)
Symptômes associés dans les systèmes connexes (GI, urinaire)
Explore les attentes et l’Avis
Antécédents importants
Carole 29 ans, se présente pour douleur abdo accompagnée d’une fièvre. À la suite de votre questionnaire et examen physique, vous soupçonnez une PID.
Quel sera votre conduite ?
Investigations
TAAN ITSS + culture gonorrhée (selon les sites de relations sexuelles)
Culture vaginale
Médication
Ceftriaxone 250mg IM x 1
Doxycycline 100mg PO bid x 14 jours
Métronidazole 500mg PO BID x 14 jours
Non-Pharmacologique
Évaluer le ou les partenaires sexuelles
Counseling
Abstinence sexuelle préférable pendant toute la durée du traitement est préférable
Référence
Discussion avec MD partenaire pour valider notre hypothèse diagnostic PRN
Suvi
Évaluation en bureau dans 48-72hrs
Filet de sécurité
Consulter si ↑ fievre, ↓ EG, ↑ douleur, absence d’amélioration après 48hrs d’ATB
