Désir de grossesse Flashcards
Pour la femme infertile, qu’est-ce que nous devons évaluer en 3 étapes ?
1) Présence d’ovulation
2) Présence d’obstruction tubaire
3) Présence d’endométriose
À partir de 35 ans, combien de mois d’essais devons-nous attendre avant de procéder aux investigations pour infertilité?
6 mois pour la femme >35 ans
12 mois pour la femme <35 ans
Dans quelles contextes allons-nous investiguer plus rapidement l’infertilité chez la femme ?
- > 35 ans
- ATCD d’oligoménorrhée
- ATCD d’aménorrhée
- Problème de fertilité connu dans le couple
Chez l’homme, quel est le test de dépistage à faire en cas d’infertilité ?
Spermogramme
Quel est la principale cause d’infertilité chez l’homme ?
Le varicocèle
Que comporte le bilan préconception
Pap test
Statut immunitaire :
Rubéole : Tout le monde (NON? SEULEMENT SI PAS DE PREUVE VACCINALE?)(mais si négatif avec preuve de vaccination, on considère immunisée)
Varicelle : Vérifier et dans le doute dosage ou vaccination
CMV : Si contact répété avec enfants
Parvovirus (IgM et IgG) : Si contact répété avec enfant
Groupe sanguin
ITSS:
Gono chlam VDRL VIH HepB (Anti-Hbs, statut immunitaire)
HepC
Analyse et culture d’urine
Si pertinent:
TSH
HbA1c (si connue diabétique)
Glycémie NPO
Quels sont les indications de faire un bilan d’infertilité après seulement 6 mois au lieu d’un an d’essais?
- > 35 ans
- ATCD d’oligoménorrhée
- ATCD d’aménorrhée
- Problème de fertilité connu dans le couple
Quels éléments pourrions-nous questionner pour vérifier si la patiente ovule ?
Questionner le cycle menstruel (DDM, cycle, régularité, flux)
Questionner changement dans les sécrétions lors du cycle
Questionner les SPM
Questionner mastalgie, dysménorrhée ou autres sx avant les règles
Quels investigations pourrions-nous faire pour confirmer ou infirmer l’ovulation ?
1e intention : courbe de température et LH urinaire
2e intention Progestérone 7 jours avant l’ovulation (peut être difficile si cycle irrégulier)
Qu’est-ce que le bilan d’anovulation, pourquoi feriez-vous chaque test ?
FSH + LH (JOUR3) (test la réserve ovarienne –> insuffisance ovarienne précoce, si ratio > 2 = SOPK)
Progestérone (7 jours avant les menstruations pour s’assurer d’une anovulation) ,
TSH (hypot4),
prolactine (hyperprolactinémie),
testostérone totale (tumeur ovarienne)
DHEAS, (hyperandrogénisme, SOPK)
17-OH-Progestérone (hyperplasie des surrénales + hyperandrogénisme),
BhCg (grossesse)
Quelles sont les causes anovulatoires chez la femme infertile ?
Hyperprolactinémie Hypothyroïdie et hyperthyroïde Grossesse Trouble hypothalamique Insuffisance ovarienne précoce Hyperplasie des surrénales Tumeurs ovarienne Syndrome de Cushing
Dans le bilan d’infertilité, quand doit-on faire la FSH ?
Au jours 3 du cycle
Quels sont les tests qui permette d’établir la présence d’une ovulation?
Courbe de température
Test de détection de la LH urinaire
Dosage de la progestérone sérique (7 jours avant les règles)
Quelles sont les 15 sujets d’interventions de prévention principales en préconception?
1) Acide folique
2) Vaccination avant la grossesse (Rubéole, HB, varicelle, coqueluche…)
3) Maîtrise du diabète
4) Dépistage du VIH
5) Dépistage des ITSS
6) Phénylcétonurie (gestion de la maladie)
7) HypoT4 (gestion de la maladie)
8) Gestion des médicaments tératogènes (antiépileptique, accutane, coumadin…)
9) Sevrage tabagique
10) Élimination de ROH et drogues
11) Contrôle de l’obésité
12) Identification des pathologies maternelles et des ATCD médicaux et obstétricaux
13) Sérologie toxoplasmose, varicelle et herpes
14) Détermination du Groupe sanguin
15) Bonne santé buccodentaire
À quoi sert le test au provera ? comment on le fait ?
Provera 10 mg DIE X 7 à 10 jours.
Le test est positif s’il y a saignement dans les 14 jours.
On veut savoir si il y a une insuffisance en oestrogène et donc une incapacité à produit un endomètre
