ITSS Femme Flashcards
Le traitement suppresseur de l’herpès est applicable à qui ?
Grossesse:
Femme - et partenaire + : Tx suppressif au partenaire
Femme avec herpès génital: Tx suppressif au 3e trimestre
Autres:
Récurrence >6/ année
Lésions importantes
Atteinte à la qualité de vie
Volonté de diminuer le risque de transmission
Dans quels contexte nous ferrons une culture de Gono?
Tous les sites si : - Contact syndromique - Contact gono asympto - Chez qui on prévoit un Tx ... On le fait juste pas si c'est un dépistage asymptomatique
Quels sont les critères d’hospitalisation de la PID?
Suspicion d'urgence chirurgicale Atteinte grave de l'état générale, (nausée, vomissement ou forte fièvre) Suspicion d'abcès tubo-ovarien Grossesse Immunosuppression (modérée ou grave) Problème anticipé d'adhésion au ATB Intolérance à l'ATB Absence de réponse clinique après 3 jours
Quelles sont les autres causes de cervicite que les ITSS ?
Utilisation de produit (spermicide, cap cervicale)
Ectropion Nuvaring Tampons Cap cervical Spermicide Latex (lorsqu’intolérance ou allergie) Radiothérapie Syndrome de Besset : ulcérations a/n muqueuses Douches vaginales Pesser Relation sexuelle irritative
Quelles sont les autres causes de cervicite que les ITSS ?
Utilisation de produit (spermicide, cap cervicale)
Ectropion (friable, rouge)
Relation sexuelle irritative
Allergie ou réaction au latex
Quels sont les signaux d’alertes lors des consultations pour les ITSS?
Vaginose Bactérien en grossesse: Si ATCD de prématurité
Sx de PID
Infections récurrentes et récidivantes
Lésions qui ne guérri pas
Lésions non douloureuse ou atypique
Condylome interne (on doit faire une référence)
Vous recevez le résultat de la culture vaginale chez une femme. On indique un résultat compatible avec une vaginose bactérienne. Quand vous consulter le dossier, vous avez remarqué que la patiente ne présentait aucun Sx au moment du prélèvement. Que devriez-vous rechercher pour justifier votre Tx ou l’absence de traitement ? Que faites-vous ? (Tx? suivi?)
- Si la femme est enceinte et qu’elle a un risque élevé d’accouchement prématuré, elle doit être absolument traité même si elle n’a pas de Sx.
- Clindamycine 300 mg po BID X 7 jours
- Test de contrôle: 1 mois après la fin du Tx pour s’assurer de l’efficacité
- Autrement, on ne traite pas les cas Asx de vaginose bactérienne.
Quels sont les indications de Tx des condylomes?
- de la possibilité de conséquences psychosociales négatives associées aux condylomes;
- du fait que les condylomes peuvent disparaître spontanément dans l’année, rester inchangés ou augmenter en taille ou en nombre;
- du fait que les condylomes disparaissent avec le traitement chez la plupart des personnes;
- du fait que les traitements peuvent être longs et laisser des séquelles physiques à plus ou moins long terme (principalement cutanées, soient : prurit, sensibilité, érythème ou ulcération, douleur, voire même des cicatrices);
Quels sont les critères de vaccination du VPH ?
Vacciner les élèves en 4e année du primaire (1re dose) et en 3e secondaire (2e dose).
Vacciner les jeunes âgés de 9 à 17 ans (moins de 18 ans au moment de leur 1re dose).
Vacciner les personnes âgées de 18 à 26 ans immunodéprimées ou infectées par le VIH.
Offrir la vaccination aux garçons lors de la mise à jour du statut vaccinal en 3e année du secondaire.
Vacciner les HARSAH âgés de 26 ans et moins.
Quel est le traitement de la Chlamydia chez une personne avec résultat + ?
Doxycline 100 mg PO BID x 7 jours
ou
Azithromycine 1g PO x 1 dose
Quel est le traitement de la Chlamydia chez une personne contact asx ?
Doxycline 100 mg PO BID x 7 jours
ou
Azithromycine 1g PO x 1 dose
Quel est le traitement de première intention d’une personne positive à la gonorrhée?
Ceftriaxone 250mg IM x 1
OU
cefixime 800 mg po x1
ET
Azithromycine 2 g po x1
** Si infection Chlam ne peut être exclu, traiter aussi avec Doxycycline 100mg BID x 7 jours
Quel est le traitement de la chlamydia chez la femme enceinte ?
Azithromycine 1 g PO x 1 dose ou
Amoxicilline 500 mg PO TID x 7 jours
Quelle est la période fenêtre de la chlamydia ?
14 jours post-exposition
Une femme se présente avec une cervicite mucopurulente. Elle présente de nombreux facteurs de risque d’ITSS. Vous décidez donc de la traiter en approche syndromique, qu’allez-vous lui donner ?
Ceftriaxone 250mg IM x 1 + Doxycycline 100mg BID x 7jours.
Quel est le traitement de la primo-infection de l’herpès ?
Valtrex (Valacyclovir) 1g PO BID x 10 jours
Quel traitement pourriez-vous prescrire à votre patient en vu d’épisode récurrents d’herpès génital?
Et quels sont vos limites de traitements?
Valtrex (Valacyclovir) 1g BID x 5 jours
Si récurrences <6 par années) OU lésions peu symptomatiques
Quel est l’anamnèse pertinent pour une évaluation dans un contexte de santé sexuelle ?
- Évaluer la raison motivant la consultation (ex : vient pour une raison non liée à la santé sexuelle)
- Rechercher les facteurs de risque et dépister selon les indications
- Identifier les vaccins nécessaires selon les facteurs de risque identifiés (tableau)
- Sx associés aus ITSS : pertes, dysurie, douleur abdo, douleur testiculaire, éruptions, lésions
- Sx systémiques associés aux ITSS : fièvre, perte de poids, ADP
- Facteurs de risque personnels et prévention : condom, vaccin hépB et A (si risque)
- Médications, allergies, autres problèmes de santé.
- Êtes-vous actif sexuellement ? Vaginal, oral, anal
- Qu’est-ce que vous faites pour éviter de tomber enceinte? Pour vous protéger des ITSS ?
- DDM
- PAP test
- Situation conjugale actuelle
- Déterminer les inquiétudes : relation?
- Nombre de partenaires
- Dernière relation sexuelle
- Préférences sexuelles
- Activités sexuelles
- Évaluation du risque (voir liste)
- Dépistages antérieurs d’ITSS
- ATCD d’ITSS
- Méthode contraceptive utilisée
- Problèmes de reproduction connus
- Grossesses antérieures ?
- Partage de matériel d’injection
- Travailleur du sexe : évaluer pratique
- Abus sexuels
- Domicile ?
Quel est l’examen physique pertinent dans le cadre d’une consultation en santé sexuelle ?
- Évaluation générale
- Recherche de signes systémique d’ITSS : perte pondérale, f°, ADP
- ORL: gorge si sx
- thyroïde
- Examen des régions muco-cutanées
- Vérifier les organes génitaux externes (lésions cutanées, inflammation, écoulement ou irrégularités anatomique).
- examen abdo
- Procéder un examen périanal
- Palper le scrotum et vérifier l’épididyme, Rétracter le prépuce, traire le pénis pour rendre tout écoulement + apparent.
- Examen vaginal externe, spéculum (sécrétions vaginales et endocervicales), bimanuel
Quels sont les principaux facteurs de risque à prendre en compte lors d’une consultation en santé sexuelle ?
- Personne de 25 ans et moins, sexuellement active
- Personne ayant un nouveau partenaire sexuel ou ayant eu > 1 partenaire depuis son dernier dépistage.
- Personne ayant eu un partenaire anonyme ou > 3 partenaire sexuels durant la dernière année
- Personne originaire d’une région ou les ITSS bactérienne, le VIH, l’hépatite B ou C sont endémiques.
- HARSAH
- Travailleurs du sexe, ou un de ses clients
- Personne incarcérée ou l’ayant été
- Personne transexuelle ou transgenre
- Personne chez qui l’une des infections suivantes a été détectée : gonorrhée, syphilis, LGV, VIH, hepB ou C.
- Personne ayant un partenaire chez qui l’une des infections suivante a été détectée : chlam, gono, syphilis, LGV, VIH, hépatite B
- Personne atteinte de Chlam (refaire 3-6 mois)
- Personne atteinte de gono (refaire chlam et gono 3-6 mois)
- Considérer les facteurs associés à la grossesse, les facteurs de risques des partenaires, les contacts avec les liquides biologiques et les ITSS à rechercher selon les régions.
- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non-barrière
- Utilisation de drogues injectables
- Consommation d’autres substances tel que l’alcool, la marijuana, surtout si elle est associée à des relations sexuelles.
- Pratiques sexuelles à risque : relations avec échanges sanguins, oro-génital, génital, anales, partage de jouets sexuels non protégés.
- SDF
- Être victime de violence ou d’abus sexuel
Quels sont les sx que l’on peut voir chez une femme atteinte d’une chlam + ?
Cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus + pertes vaginales anormales, saignements anormaux, ou saignement post-coït
Pharyngite : transitoire
Rectite : Infection accompagnée de prurit, ténesme, écoulement
Urétrite : inflammation accompagnée d’un malaise urinaire
Conjonctivite
Quels sont les sx que l’on peut voir chez la femme atteinte de gono + ?
Cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus + pertes vaginales anormales, saignements anormaux, ou saignement post-coït.
Pharyngite
Conjonctivite
Bartholinite : inflammation des glandes de Bartholin (gonflement, rougeur, chaleur, douleur).
PID
Quels sont les critères diagnostics de la vaginose bactérienne ?
Critères de tx #1 :
Pertes vaginales : adhérentes, homogènes, fluides. Blanches-grisâtres.
pH vaginal : > 4,5
KOH : +
Critères de tx #2 :
Pertes vaginales : adhérentes, homogènes, fluides. Blanches-grisâtres.
Résultat microbio : Flore vaginale compatible avec une vaginose bactérienne
Autres sx :
Odeur : malodorant –> odeur de poisson
Prurit : absent ou léger
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne
Metronidazole 500 mg PO BID x 7 jours
OU
Metronidazole intravaginal
