ITSS Femme Flashcards
Le traitement suppresseur de l’herpès est applicable à qui ?
Grossesse:
Femme - et partenaire + : Tx suppressif au partenaire
Femme avec herpès génital: Tx suppressif au 3e trimestre
Autres:
Récurrence >6/ année
Lésions importantes
Atteinte à la qualité de vie
Volonté de diminuer le risque de transmission
Dans quels contexte nous ferrons une culture de Gono?
Tous les sites si : - Contact syndromique - Contact gono asympto - Chez qui on prévoit un Tx ... On le fait juste pas si c'est un dépistage asymptomatique
Quels sont les critères d’hospitalisation de la PID?
Suspicion d'urgence chirurgicale Atteinte grave de l'état générale, (nausée, vomissement ou forte fièvre) Suspicion d'abcès tubo-ovarien Grossesse Immunosuppression (modérée ou grave) Problème anticipé d'adhésion au ATB Intolérance à l'ATB Absence de réponse clinique après 3 jours
Quelles sont les autres causes de cervicite que les ITSS ?
Utilisation de produit (spermicide, cap cervicale)
Ectropion Nuvaring Tampons Cap cervical Spermicide Latex (lorsqu’intolérance ou allergie) Radiothérapie Syndrome de Besset : ulcérations a/n muqueuses Douches vaginales Pesser Relation sexuelle irritative
Quelles sont les autres causes de cervicite que les ITSS ?
Utilisation de produit (spermicide, cap cervicale)
Ectropion (friable, rouge)
Relation sexuelle irritative
Allergie ou réaction au latex
Quels sont les signaux d’alertes lors des consultations pour les ITSS?
Vaginose Bactérien en grossesse: Si ATCD de prématurité
Sx de PID
Infections récurrentes et récidivantes
Lésions qui ne guérri pas
Lésions non douloureuse ou atypique
Condylome interne (on doit faire une référence)
Vous recevez le résultat de la culture vaginale chez une femme. On indique un résultat compatible avec une vaginose bactérienne. Quand vous consulter le dossier, vous avez remarqué que la patiente ne présentait aucun Sx au moment du prélèvement. Que devriez-vous rechercher pour justifier votre Tx ou l’absence de traitement ? Que faites-vous ? (Tx? suivi?)
- Si la femme est enceinte et qu’elle a un risque élevé d’accouchement prématuré, elle doit être absolument traité même si elle n’a pas de Sx.
- Clindamycine 300 mg po BID X 7 jours
- Test de contrôle: 1 mois après la fin du Tx pour s’assurer de l’efficacité
- Autrement, on ne traite pas les cas Asx de vaginose bactérienne.
Quels sont les indications de Tx des condylomes?
- de la possibilité de conséquences psychosociales négatives associées aux condylomes;
- du fait que les condylomes peuvent disparaître spontanément dans l’année, rester inchangés ou augmenter en taille ou en nombre;
- du fait que les condylomes disparaissent avec le traitement chez la plupart des personnes;
- du fait que les traitements peuvent être longs et laisser des séquelles physiques à plus ou moins long terme (principalement cutanées, soient : prurit, sensibilité, érythème ou ulcération, douleur, voire même des cicatrices);
Quels sont les critères de vaccination du VPH ?
Vacciner les élèves en 4e année du primaire (1re dose) et en 3e secondaire (2e dose).
Vacciner les jeunes âgés de 9 à 17 ans (moins de 18 ans au moment de leur 1re dose).
Vacciner les personnes âgées de 18 à 26 ans immunodéprimées ou infectées par le VIH.
Offrir la vaccination aux garçons lors de la mise à jour du statut vaccinal en 3e année du secondaire.
Vacciner les HARSAH âgés de 26 ans et moins.
Quel est le traitement de la Chlamydia chez une personne avec résultat + ?
Doxycline 100 mg PO BID x 7 jours
ou
Azithromycine 1g PO x 1 dose
Quel est le traitement de la Chlamydia chez une personne contact asx ?
Doxycline 100 mg PO BID x 7 jours
ou
Azithromycine 1g PO x 1 dose
Quel est le traitement de première intention d’une personne positive à la gonorrhée?
Ceftriaxone 250mg IM x 1
OU
cefixime 800 mg po x1
ET
Azithromycine 2 g po x1
** Si infection Chlam ne peut être exclu, traiter aussi avec Doxycycline 100mg BID x 7 jours
Quel est le traitement de la chlamydia chez la femme enceinte ?
Azithromycine 1 g PO x 1 dose ou
Amoxicilline 500 mg PO TID x 7 jours
Quelle est la période fenêtre de la chlamydia ?
14 jours post-exposition
Une femme se présente avec une cervicite mucopurulente. Elle présente de nombreux facteurs de risque d’ITSS. Vous décidez donc de la traiter en approche syndromique, qu’allez-vous lui donner ?
Ceftriaxone 250mg IM x 1 + Doxycycline 100mg BID x 7jours.
Quel est le traitement de la primo-infection de l’herpès ?
Valtrex (Valacyclovir) 1g PO BID x 10 jours
Quel traitement pourriez-vous prescrire à votre patient en vu d’épisode récurrents d’herpès génital?
Et quels sont vos limites de traitements?
Valtrex (Valacyclovir) 1g BID x 5 jours
Si récurrences <6 par années) OU lésions peu symptomatiques
Quel est l’anamnèse pertinent pour une évaluation dans un contexte de santé sexuelle ?
- Évaluer la raison motivant la consultation (ex : vient pour une raison non liée à la santé sexuelle)
- Rechercher les facteurs de risque et dépister selon les indications
- Identifier les vaccins nécessaires selon les facteurs de risque identifiés (tableau)
- Sx associés aus ITSS : pertes, dysurie, douleur abdo, douleur testiculaire, éruptions, lésions
- Sx systémiques associés aux ITSS : fièvre, perte de poids, ADP
- Facteurs de risque personnels et prévention : condom, vaccin hépB et A (si risque)
- Médications, allergies, autres problèmes de santé.
- Êtes-vous actif sexuellement ? Vaginal, oral, anal
- Qu’est-ce que vous faites pour éviter de tomber enceinte? Pour vous protéger des ITSS ?
- DDM
- PAP test
- Situation conjugale actuelle
- Déterminer les inquiétudes : relation?
- Nombre de partenaires
- Dernière relation sexuelle
- Préférences sexuelles
- Activités sexuelles
- Évaluation du risque (voir liste)
- Dépistages antérieurs d’ITSS
- ATCD d’ITSS
- Méthode contraceptive utilisée
- Problèmes de reproduction connus
- Grossesses antérieures ?
- Partage de matériel d’injection
- Travailleur du sexe : évaluer pratique
- Abus sexuels
- Domicile ?
Quel est l’examen physique pertinent dans le cadre d’une consultation en santé sexuelle ?
- Évaluation générale
- Recherche de signes systémique d’ITSS : perte pondérale, f°, ADP
- ORL: gorge si sx
- thyroïde
- Examen des régions muco-cutanées
- Vérifier les organes génitaux externes (lésions cutanées, inflammation, écoulement ou irrégularités anatomique).
- examen abdo
- Procéder un examen périanal
- Palper le scrotum et vérifier l’épididyme, Rétracter le prépuce, traire le pénis pour rendre tout écoulement + apparent.
- Examen vaginal externe, spéculum (sécrétions vaginales et endocervicales), bimanuel
Quels sont les principaux facteurs de risque à prendre en compte lors d’une consultation en santé sexuelle ?
- Personne de 25 ans et moins, sexuellement active
- Personne ayant un nouveau partenaire sexuel ou ayant eu > 1 partenaire depuis son dernier dépistage.
- Personne ayant eu un partenaire anonyme ou > 3 partenaire sexuels durant la dernière année
- Personne originaire d’une région ou les ITSS bactérienne, le VIH, l’hépatite B ou C sont endémiques.
- HARSAH
- Travailleurs du sexe, ou un de ses clients
- Personne incarcérée ou l’ayant été
- Personne transexuelle ou transgenre
- Personne chez qui l’une des infections suivantes a été détectée : gonorrhée, syphilis, LGV, VIH, hepB ou C.
- Personne ayant un partenaire chez qui l’une des infections suivante a été détectée : chlam, gono, syphilis, LGV, VIH, hépatite B
- Personne atteinte de Chlam (refaire 3-6 mois)
- Personne atteinte de gono (refaire chlam et gono 3-6 mois)
- Considérer les facteurs associés à la grossesse, les facteurs de risques des partenaires, les contacts avec les liquides biologiques et les ITSS à rechercher selon les régions.
- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non-barrière
- Utilisation de drogues injectables
- Consommation d’autres substances tel que l’alcool, la marijuana, surtout si elle est associée à des relations sexuelles.
- Pratiques sexuelles à risque : relations avec échanges sanguins, oro-génital, génital, anales, partage de jouets sexuels non protégés.
- SDF
- Être victime de violence ou d’abus sexuel
Quels sont les sx que l’on peut voir chez une femme atteinte d’une chlam + ?
Cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus + pertes vaginales anormales, saignements anormaux, ou saignement post-coït
Pharyngite : transitoire
Rectite : Infection accompagnée de prurit, ténesme, écoulement
Urétrite : inflammation accompagnée d’un malaise urinaire
Conjonctivite
Quels sont les sx que l’on peut voir chez la femme atteinte de gono + ?
Cervicite mucopurulente : inflammation du col de l’utérus + pertes vaginales anormales, saignements anormaux, ou saignement post-coït.
Pharyngite
Conjonctivite
Bartholinite : inflammation des glandes de Bartholin (gonflement, rougeur, chaleur, douleur).
PID
Quels sont les critères diagnostics de la vaginose bactérienne ?
Critères de tx #1 :
Pertes vaginales : adhérentes, homogènes, fluides. Blanches-grisâtres.
pH vaginal : > 4,5
KOH : +
Critères de tx #2 :
Pertes vaginales : adhérentes, homogènes, fluides. Blanches-grisâtres.
Résultat microbio : Flore vaginale compatible avec une vaginose bactérienne
Autres sx :
Odeur : malodorant –> odeur de poisson
Prurit : absent ou léger
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne
Metronidazole 500 mg PO BID x 7 jours
OU
Metronidazole intravaginal
Quelle est la particularité du traitement de la vaginose bactérienne chez la femme enceinte ?
Métronidazole et clindamycine intravaginal est non recommandé chez la femme enceinte. Le traitement unidose n’est pas recommandé
Quand est-il pertinent de dépister la vaginose bactérienne chez la femme enceinte ?
Si présence de facteurs de risque de travail préterme (T1, 36 semaines)
Quels sont les critères diagnostics de la candidose vulvovaginale ?
Critères de TX #1 :
- Infection à levure antérieure, confirmée avec analyse microbio dans les 4 dernières années
ET
- Pertes vaginales épaisses, blanches et grumuleuses
- Érythème et œdème des tissus vulvaires et vaginaux
ET
- Mesure de pH < 4,5
- KOH –
Critère de Tx #2 :
- Pertes vaginales épaisses, blanches et grumuleuses
- Érythème et œdème des tissus vulvaires et vaginaux
ET
- Résultat microbio +
Quel est le traitement de la candidose vulvovaginale ?
Clotrimazole intravaginal
Fluconazole 150 mg PO x 1 dose
Quelle est la particularité du traitement de la candidose vulvovaginale chez la femme enceinte ?
Toujours le traitement topique !
Quel est le traitement de la balanite chez l’homme potentiellement infecté par une candidose?
Clotrimazole topique BID x 7 jours
Quels sont les sx associés à une infection à trichomonas ?
Pertes vaginales : Apparence écumeuse. Jaunes-verdâtres
Odeur : malodorant
Prurit : modéré ou important
Point hémorragiques sur l’épithélium génital (col piqueté vasculaire rouge). Dyspaneurie superficielle, dysurie
pH vaginal : > 4,5
KOH : -
Présence de T.vaginalis.
Pour traitement : sx et résultat +
Quel est le traitement de l’infection à trichomonas ?
Métronidazole 2 g PO x 1
Métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours est aussi efficace si tx débuté pour infection bactérienne.
Important. !!!!!!
TOUJOURS traiter le partenaire actuel !!! avec le même traitement. Risque de réinfection ++++
Port du condom x 7 jours
Quel est le suivi à faire lors d’une infection vaginale ?
Évaluer les sx qui persistent au-delà de 48-72h ou s’ils réapparaissent après la fin du tx.
Un test de contrôle n’est ø recommandé en présence de pertes vaginales inhabituelles compatibles avec la vaginose bactérienne, la candidose vulvovaginale ou la trichomonase
Quels sont les reds flags dans un contexte de consultation en santé sexuelle féminine ?
- Vaginose bactérienne avec ATCD prématuré
- Sx infection pelvienne
- Infections récurrentes/ récidivent
- 1 ulcère sans douleur (syphilis)
- Lésions vulvaires papulaire atypique
- Condylome internes (vaginal ou anal).
ENCEINTE !!
Quelles sont les investigations faire lorsqu’on soupçonne une infection vaginale ?
- Examen avec spéculum, exclure une cervicite.
- Prélèvement des sécrétions vaginales pour la mesure du pH et la recherche de KOH, et faire microscopie si nécessaire.
- Voir situations qui exigent des investigations supplémentaires
- Évaluer les facteurs de risque ITSS et dépister PRN.
Quelle est l’anamnèse à faire chez une patiente avec des sx vaginaux anormaux ?
- Rechercher et caractériser :
o Pertes vaginales inhabituelles
o Microrragies prémenstruelles ou post menstruelles
o Saingnements post coïtaux - Sx d’ITSS à d’autres sites exposés
- Sx d’une infection compliquée : douleur abdo basse, dyspaneurie profonde, atteinte articulation, DEG avec fièvre.
- Hx médicale :
o Grossesse
o IVG ou manipulation génycologique invasive
o DDM
o Méthode barrière contraceptive
o Dernier dépistage ITSS et résultats
o ATCD ITSS
o ATCD vaginites, vaginose - Rx, allergies, antibiotiques au cours du dernier mois
- Contraception hormonale, stérilet , COU
- Facteurs de risque ITSS (voir résumé ITSS)
- Facteurs de risque d’une PID :
o IVG ou manipulation invasive x dernier mois
o Stérilet levonorgestrel ou cuivre installé x dernier mois
o Au moins 1 ATCD de chlam ou gono au cours de la dernière année
o Histoire antérieure de PID
Quel est l’examen physique ciblé chez la femme qui présente des sx vaginaux anormaux ?
- État général et SV (T° PRN)
- OGE : inspection de la vulve, de l’urètre et de la région périanale –> érythème, œdème, fissure, lésions ulcéreuses, vésiculeuses, érosives, pustuleuses ou verruqueuses.
- Spéculum : col et parois vaginales –> décrire les pertes vaginales
o Pertes vaginales inhabituelles, aspect inflammatoire des parois vaginales et du col, exsudat purulent ou mucopurulent, saignement endocervical (col friable), point hémorragiques sur la muqueuse génitale (col piqueté vasculaire rouge). - Bi-manuel : utérus et annexes est indiqué si :
o Microrragies prémenstruelles, post menstruelles ou saignements coïtaux
o FR PID
o Exsudat endocervical purulent ou mucopurulent –> faire TAAN à la recherche de gono et chlam.
o Saignement endocervical induit par un coton tige. - Rechercher : sensibilité abdominale basse, à une ou deux annexes ou à la mobilisation du col, masses ou autres anomalies structurelles.
