Examen Annuel Flashcards
Quel counseling important devriez vous faire à votre patiente qui prend un COU (levonorgestrel ou Acétate d’ulipristal) si elle présente des effets secondaires pouvant nuire à l’efficacité de celui-ci?
Elle pourrait avoir des N° et il serait important de reprendre un comprimé s’il y a eu présence de V° < 3h.
On peut aussi offrir du gravol pour l’aider
Quelle est la technique YOUSPEY ?
Ex: si la patiente prend Alesse
La patiente peut prendre 5 comprimés de son carton et cela va équivaloir au nombre de comprimés d’un Plan B. Doit reprendre une plaquette complète pour avoir 21 jours de comprimés avant avoir une menstruation.
Par contre il est possible de le faire avec Alesse et ses dérivés (même quantité d’hormones)
Quel est le mécanisme d’action de la CU pour un stérilet et pour les comprimés ?
Stérilet :
- Diminue la survie des spermatozoïdes dans l’utérus
- Crée un milieu inhospitalier à l’ovule fécondé en faisant inflammation de la paroi de l’utérus
Comprimés : Retarde ou empêche l’ovulation
Quel est le plus gros inconvénient de la PPS (Mini-pilule)
Il faut ABSOLUMENT le prendre à la même heure
Pour quelles indications peut-on prescrire le PPS (Mini-pilule)
Majoritairement pour les femmes qui allaitent ou post partum
S’il y a présence d’une contre-indication de la prise d’oestrogènes
Quel CHC ne faut-il absolument pas prescrire pour une patiente avec un IMC > 34 et pourquoi ?
Le timbre parce que le risque de grossesse est important
Est-ce que l’on fait des suivis systématique pour nos patients avec des contraceptifs?
Non sauf pour les stérilets
- 4 à 12 semaines suivant l'insertion pour: Assurer l'absence d'infection Assurer l'absence d'expulsion Évaluer les saignements S'assurer de la présence des fils Évaluer la satisfaction des saignements
À quel type de contraceptif pouvons-nous penser de prescrire pour une patiente avec une simple migraine versus une patiente avec une migraine avec aura
Migraine : CHC en continue (COC, timbre ou NovaRing)
Migraines avec aura : Progestatif
Nommez 2 exemples de pilules contraceptives combinées.
lolo (10 mcg d'oestrogène) Alesse (20 mcg) Yaz (20 mcg) Marvelon (30mcg) Diane-35 (35 mcg)
Quel est l’enseignement à faire concernant l’utilisation d’un timbre contraceptif ?
Appliquer 1 timbre / semaine X 3 semaines puis pause de timbre x 1 semaine.
Appliquer a/n fesses, partie supérieure externe du bras, partie inférieure de l’abdomen, ou partie supérieure du torse
Toujours appliquer le nouveau timbre le même jour.
Nommez un exemple de timbre contraceptif
Evra
Quel est l’enseignement à faire concernant l’utilisation d’un anneau contraceptif?
Insertion de l’anneau x 3 semaines et retrait x 1 semaine.
Peut être utilisé sans pause si désiré (donc changer aux 3 semaines)
Peut être retiré lors des relations sexuelles (maximum 3h et rincé à l’eau tiède)
Peut être utilisé avec tampons, spermicides, amoxicilline, doxycicline
Quels sont les avantages du Nexaplon 68mg ?
Taux d’échec aussi faible que la contraception permanente.
Diminution des dlrs d’endométriose
Diminution des dlrs congestives pelviennes
diminution des dysménorrhées
Retour de la fertilité en 2-3 semaines
Quelles sont les contre-indications absolues pour les contraceptifs combinés ?
- < 4 semaines post-partum. (allaitement)
- < 21 jours post-partum (sans allaitement)
- Tabac et > 35 ans (> 15 cigarette die)
- MVAS
- HTA (160/ 100)
- TVP ou EP actuel
- ATCD TVP ou EP sans anticoagulants
- Chx majeure avec immobilisation prolongée
- Thrombophilie connue
- Cardiopathie ischémique
- ATCD AVC
- Cardiopathie vasculaire compliquée
- Lupus érythémateux disséminé
- Migraines avec aura
- Myocardiopathie périnatale avec altération N ou légère de la fct cardiaque < 6mois.
- Cancer du sein en cours
- Cirrhose grave décompensée
- Adénome/ carcinome hépatocellulaire
- Complication r/a greffe d’organe
Quelles sont les contre-indications relatives pour les contraceptifs combinés ?
- 4-6sem post-partum (allaitement et FR TVP)
- 3-6 sem post-partum (ø allaitement et FR TVP)
- TVP ou EP avec anticoagulothérapie sans FR de TVP
- IMC > 30
- ATCD TVP ou EP et faible risque de récurrence
- SEP avec immobilité
- Tabac et > 35ans (< 15 cigarette die)
- Multiples facteurs de risque de MCAS
- HTA contrôlée
- HTA (entre 140-159/ 90-99)
- Myocardiopathie périnatale avec altération N ou légère de la fct cardiaque > 6mois.
- ATCD cancer du sein (> 5 ans)
- Maladie vasculaire sx
- Hépatite virale aigue ou poussée de maladie
- DB avec microangiopathie ou > 20 ans
- ATCD de cholestase r/a COC
- ATCD de chx malabsorptive
Qu’est-ce que la méthode Quick start, quel est son avantage et le counseling pertinent ?
Commencer un contraceptif le jour de la consultation peu importe le moment du cycle si une grossesse peut être raisonnablement écartée.
Améliore l’adhérence à la prise de la contraception.
Contraception d’appoint x 7 jours
Quelle est la méthode de contraception de premier choix, autant chez les nullipares que les multipares ?
Stérilet levonorgestrel
- Mirena
- Kyleena
Quelles sont les contre-indications absolues des stérilets ?
- Cervicite purulente ou PID
- Sepsie puerpérale
- Immédiatement après un avortement septique
- Saignements vaginaux anormaux n’ayant pas fait l’objet d’une évaluation immédiate
- Maladie thromboblastique maligne
- Cancer du col ou de l’endomètre
- Cancer du sein
- Tuberculose pelvienne
- Post-partum < 6semaines avec allaitement
- Anomalie structurelle
Quelles sont les contre-indications relatives des stérilets ?
- ATCD cancer du sein (> 5 ans)
- Cirrhose décompensée, adénome hépatocellulaire ou hépatome malin.
- Complication de greffe d’organe.
- > 48hrs et < 4 semaine après un accouchement
Quelle serait l’anamnèse à faire chez une patiente désirant une contraception ?
• Céphalée migraineuse avec aura (contre-indication absolue) –> avant ou après l’instauration
• Dépistage de violence conjugale et de problèmes liés à la fonction sexuelle.
• Connue pour avoir eu des ITSS
• Partenaire sexuel (stable, exclusif, multiple)
• Pratiques sexuelles à risque
• DDM, cycles réguliers
• Saignement (flux)
• Dysménorrhée
• Moyen de contraception utilisé présentement et auparavant
• Sx associé à contraception
• Risque de grossesse
• Grossesses antérieures, avortements antérieurs
• Calcul de la période d’ovulation :
- Si régulière : 1er jour de menstruation – 14 jours
- Irrégulière : 10 + cycle le moins long – 28. ET 17 + cycle le plus long – 28. Donne la plage possible d’ovulation.
• Signes d’ovulations : changement de glaire ou pincement abdominal
Quels sont les éléments de l’examen physique à faire lors d’une consultation en contraception
- TA si prescription de COC
* Prise de poids et IMC si la prise de poids est une préoccupation pour la patiente.
Quelles sont les éléments qui feront en sorte qu’une femme ayant eu une pose de stérilet aie besoin de consulter à nouveau
- Ne plus sentir ses fils
- Sentir l’extrémité inférieure du CIU
- Croire être enceinte (retirer le stérilet risque de fausse couche)
- Aménorrhée avec Stérilet en cuivre
- Douleur abdo persistante, f° ou écoulement vaginal inhabituel
- Douleur ou malaise au cours des relations sexuelles
- Désir de retirer le dispositif ou planifie une grossesse.
Quel est sont les deux inconvénients principaux du dépo-provera ?
Retour de fertilité post arrêt est de 6 à 12 mois
Prise de poids
Comment admnistre-t-on le dépo-provera ?
injection q 12-13 semaines 150mg/ml dans deltoïde ou ventro-fessier.
- Prise de TA
- Prise de poids / IMC
BHCG urinaire pré première dose.
Que faut-il faire lorsqu’il y a un retard d’injection de dépo provera et à quel moment est-ce qu’on considère un retard de dose ?
14e semaine ou + : écarter une possibilité de grossesse.
Une COU pourrait être envisagée selon les dernières relations sexuelles non protégées.
Effet non tératogène sur si administration et grossesse.
Quels sont les DDx des saignements lors que la prise des contraceptifs hormonaux ?
Mauvaise observance ITS PID Grossesse intra-utérine ou ectopique Tabac Problème gynécologique Maladie générale
Quelles sont les interventions à poser lorsqu’une patiente se plaint de saignement sous contraceptif hormonal ?
Saignements irréguliers x 3 mois possible. Laisser un temps d’ajustement
- Combinés :
o Habituellement transitoire et souvent en début d’utilisation.
o Tx empirique : ajout d’oestrogène exogène x qq jours.
o Proposer un autre contraceptif (+ oestrogène et progestérone différente) - Progestatif seul :
o Ajout d’estrogène exogène
o Ajout d’un COC pendant 1-3 mois
o AINS sur courte période
o Antifibrinolytique si saignement abondant.
Si œstrogène est trop basse
2nd à atrophie endomètre ( + long terme secondaire à progestatif)
Engrai : oestrogène. Tondeuse : progestérone.
Quelles sont les contre-indications relatives pour les contraceptions progestatives
ATCD du cancer du sein en rémission (>5 ans) Cirrhose décompensée grave Adénome hépatocellulaire Tumeur hépatique maligne Certains anticonvulsivants Rifampin Chx de malabsorption (si micronor)
Quels sont les reds flags du stérilet ?
- absence de cordes visualisées
- sensation de descente du stérilet
- risque de grossesse
- stérilet de cuivre et aménorrhée
- dlr abdo, fièvre et DEG
- changement soudain du cycle menstruel
- désir de concevoir
Quelles sont les contre indications à la COU oral ?
Aucune
Quelles sont les contre indications au stérilet de cuivre dans la COU?
Grossesse Cancer actif ou en attente de Tx Cancer de l'endomètre PID Post avortement septic ITSS
Pouvez débuter une la méthode quick start quand vous donner la COU po ?
Si on administre COU-UPA, on doit attendre 5 jours et se protéger 7 jours. On doit donc se protéger pour un total de 12 jours.
La COU-LNG permet de débuter immédiatement une COC sans délai. L’efficacité est plus rapide. Donc, 7 jours de protection seulement
Quels sont les éléments à évaluer lors d’un suivi de contraception?
Vérifier la satisfaction de la patiente Changements dans les cycles menstruels Effets indésirables Changement dans l'état de santé Observance Préoccupations
Quels sont les interventions à faire pour les patientes présentant des céphalées de retrait associé à un contraceptif combiné ?
Souvent associées effet d’oestrogène qui chutent durant la période sans hormones.
Si apparition de sx neurologiques : cesser
Si céphalée simple:
- Favoriser un produit à faible teneur d’œstrogène ou sans oestrogène
- Prise de la COC en continue
Quels sont les critères nous permettant d’exclure une grossesse avant l’insertion d’un CIU ?
- 7 jours ou moins x début des menstruations normales ?
- N’a pas eu de relations sexuelles x dernière menstruations normales ?
- utilise systématiquement ou correctement un mode de contraception efficace
- 7 jours ou moins se sont écoulés depuis la survenue d’une avortement spontané ou provoqué au cours du T1 ou T2
- A accouché x 4 semaines
- Allaitement de façon intégrale ou pratiquement intégrale (85% allaitement), connaît aménorrhée et a ccouché x <6mois.
Quels sont les principes de base lors d’un oubli de contraception ?
La période sans hormone doit être au maximum de 7 jours et précédé de 21 jours de prise continue.
Au moins 7 jours de prise continue adéquate du contraceptif est nécessaire pour inhiber l’ovulation.
La 1ere semaine est particulièrement importante.
Lors de l’oubli de plusieurs jours, il s’agit de jours consécutifs.
Lorsque durée de l’oubli est inconnu, ou que les jours ne sont pas consécutifs, adopter l’approche la + sécuritaire
La COu est rarement utile durant la 2e et 3e semaine de prise à moins d’oublis répétés et prolongés. (>/= 3 jours)
Quoi faire si oubli de + de 1 co dans la première semaine de prise de COC ?
Prendre un co actif dès que possible et continuer à prendre 1 co die ad fin du paquet
+
Contraception supplémentaire 7jours
COU PRN
Quoi faire si oubli de + 1 co (mais moins de 3) dans la 2e ou 3e prise de COC ?
Prendre un co actif dès que possible et continuer à prendre 1 co die ad fin du paquet
et commencer un nouveau paquet sans faire de période sans hormones
Quoi faire si oubli de > 3 co dans la 2e ou 3e prise de COC ?
Prendre un co actif dès que possible et continuer à prendre 1 co die ad fin du paquet
et commencer un nouveau paquet sans faire de période sans hormones
+
Contraception supplémentaire 7jours
COU PRN
