Post partum Flashcards
Dans un cas d’un accouchement normal, vers quelle semaine on s’attend à ce que les lochies diminuent ou cessent complètement ?
Moyenne 3e semaine
Généralement 5-6e semaine
Combien de temps après l’accouchement faut-il pour retrouver des menstruations ?
Femme allaitante : à partir de 6 mois ad 36 mois.
Femme non-allaitante: entre 7 et 12 semaines
Votre patiente 9 semaines PP vient d’être traitée pour une infection urinaire. Elle vous demande pourquoi les femmes en PP sont plus à risque puisqu’elle a encore l’impression de vider sa vessie plus régulièrement qu’à l’habitude, sans compter toutes ses pertes urinaires !
Suite à l’accouchement, la vessie est oedematiée et distendue, ce qui cause une stase urinaire. Cette stase urinaire peut persister ad 12 semaines PP et augmente alors le risque d’infection.
À son suivi de 6 semaine PP, une femme vous demande si elle doit continuer de prendre ses multivitamines car elle est tannée de la constipation. Que lui répondez-vous ?
La multivitamine peut être cessée 4-6 semaines PP
Continue ad fin allaitement
Suivi post-partum 7 semaines d’une mère allaitante, votre patiente se plaint d’un retour d’un saignement vaginale.
Elle se demande si ce sont des menstruations ou un retour de lochies.
Que lui répondez-vous?
Que si elle allaite exclusivement son enfant, les saignements seront plutôt de nature anormale.
Questionner pour r/o endométrite, débris placentaire ou sous-involution.
Mais peu de boire/jour, il y a un risque de reprise de l’ovulation
Votre patiente 9 semaines PP vient d’être traitée pour une infection urinaire. Elle vous demande pourquoi les femmes en PP sont plus à risque puisqu’elle a encore l’impression de vider sa vessie plus régulièrement qu’à l’habitude, sans compter toutes ses pertes urinaires !
Suite à l’accouchement, la vessie est oedematiée et distendue, ce qui cause une stase urinaire. Cette stase urinaire peut persister ad 12 semaines PP et augmente alors le risque d’infection
Que peut-on offrir à une femme en PP allaitante qui se plaint de dlr lors des relations sexuelles ?
Lubrifiant à base d’eau
Replens (hydratant vaginal)
Crème vaginale à base d’oestrogène
Julie, 36 ans, 4 semaines PP vous appelle en panique. ELLE A MAL AU PÉRINÉE !!
En regardant son dossier, vous remarquée qu’elle a souffert d’une déchirure au 3e degré lors de son accouchement.
Vous lui donnez RDV le lendemain pour r/o une déhiscence ou une infection.
En attendant, vous lui conseillez quoi?
Nettoyer avec du savon doux BID ou q défécation.
Bain de siège froid ou glace 20min q heure
Les AINS pourraient être adéquats pour soulager une déchirure du 3e degré
Tylenol PRN
Attention à la constipation
En quoi consiste votre anamnèse lors du premier RDV PP 4-6 semaines post-accouchement ?
Quantité et qualité des lochies Douleur abdominales et tranchées Douleur a/n épisiotomie Si allaitement : Blessures aux seins, douleur, fréquence, sx infectieux Fonction urinaire et fécale
Quels sont les DDX de la fatigue en post-partum ?
- Fatigue physiologique 2e à nouveau né et accouchement récent
- Anémie ferriprive 2e perte sanguine importante lors acocuchement
- Fatigue 2e sx pseudo-grippaux de la mastite
- Dysthyroïdie
- Infection autre (endométrite)
- Dépression post-partum
Quelle est la recommandation en ce qui concerne l’allaitement en PP ?
Allaitement exclusif ad 6 mois puis ad 2 ans avec les aliments complémentaires + Vitamine D 400UI DIE (ou 800 UI DIE pour les nourrissons du Nord)
Quels sont les avantages de l’allaitement pour la mère et pour le bb ?
Mère
• ↓ risque : hémorragie PP, dépression PP, cancer du sein, cancer des ovaires, ostéoporose
• Aménorrhée qui prévient l’anémie PP
• Favorise l’involution utérine
• Perte de poids + rapide
• Renforcement de l’attachement mère-enfant
• Pratique, économique, écologique
• Contraception : all exclusif + aménorrhée efficacité 98%
BB
• Supériorité nutritive
• Prématurité : ↓ entérocolite nécrosante et sepsis tardif
• Protection immunologique :
- Transmission des anticorps au BB : ↓ infections des voies respiratoires, gastro-intestinales et des bactériémies dont méningite bactérienne
- Atopie dans la 1ère année
• ↓ possible : mort subite du nourrisson, Db1 et 2, obésité, hypercholestérolémie, leucémie, lymphome, maladie de crohn et asthme
• Légère ↑ des habiletés cognitives et performances scolaires
• Effet analgésique pendant les procédures dlrs.
Si un saignement persiste > 6 semaines en post-partum, à quel Dx faut-il penser ?
Subinvolution utérin
Si la femme en post-partum présente des sx de fièvre importante dans la 1ere semaine, quel est le Dx auquel il faut penser ?
Rétention placentaire
Demander une écho pour R/O endométrite.
À quoi sert l’échelle d’Édimbourg ? Quelles sont les valeurs qui nous inquiètes ?
10: revoir dans 1 semaine
12: référence au MD partenaire pour dx de dépression PP
Réponse question 10: RED FLAG
Quels sont les sx de dépression qui sont les plus spécifiques à la dépression PP ?
Culpabilité envers le BB
Sentiment subjectif de la difficulté à s’attacher au BB
Phobie d’impulsion (frapper le bb involontairement)
Auto dépréciation face au rôle maternel
Quel est le traitement de la dépression PP
Ce qui a déjà fonctionné par le passé
OU
Sertraline le + utilisé (1er choix)
Quels sont les facteurs de risque de la dépression PP?
- ATCD dépression périnatale
- Épisodes dépressifs
- Anxiété anténatale importante
- Parcours de vie traumatique
- Facteurs de vulnérabilité
- Diathèse familiale de trouble de l’humeur
- Stress socio-économique, absence relative de réseau de soutien, difficultés conjugales, migration, perte de sommeil
Qu’est-ce qui caractérise le début typique de la psychose PP ?
Insomnie Irritabilité Agitation Focus sur des tâches autres Risque de suicide et d'infanticide Délire concernant l'enfant humeur labile et confusion, agitation, insomnie, irritabilité
Quels sont les causes de la psychose PP ?
Apparition < 2 semaines
ATCD de santé mentale
Souvent bipolarité non diagnostiquée
Qu’est-ce que thyroïdite post-partum ?
HyperT4 (apparaît ad 6 mois et dure entre 4-8 semaine avec sx discret) qui évolue vers une hypot4.
Hypot4 peut persister à vie.
Si une femme a présenté un hypot4 en grossesse quel est le suivi des TSH en PP.
TSH à 3 et 6 mois pour dépister une thyroïdite PP.
Quelles sont les manifestations cliniques de la hypothyroïdie en PP ?
Peau sèche Douleur Raucité de la voix Goitre Rétention de fluide Perte de mémoire Difficulté de concentration
Quels sont les foyers possibles d’infection en PP ?
• Endométrite
• Infection urinaire
• Mastite
Autres sites courants : vagin, vulve, périnée, col utérin
Quels sont les facteurs de risque d’une infection en PP ?
Type d’accouchement,
durée du travail après la rupture des membranes, monitoring fœtale interne,
manœuvre manuelle pour extraire le bébé,
allaitement.
Aussi : DM, VIH ou autres maladies immunitaires, obésité.
La fatigue est souvent la seule manifestation d’un processus infectieux chez la femme en PP ?
Vrai ou Faux
VRAI :)
Quels sont les signes cliniques de l’endométrite ?
Utérus mou et sensible Masse annexielle Lochies qui reprennent Lochies abondants, brunâtres, odorants Dlr abdo Fièvre
Quelles questions ne faut-il pas oublier lorsqu’une femme en PP se présente avec des Sx de fièvre
Demander : toux, DRS, douleur à un site IV, douleur sein, douleur MI –> sources de fièvre PP
Quels sont les dx possibles lorsqu’une femme allaitante se plaint d’allaitement douloureux ?
Blessures : gerçures, crevasses (avec ou sans infection, eczéma et dermatite de contact
Surinfection fongique
Vasospasme
Engorgement
Quels sont les interventions non pharmacologiques à enseigner à la mère allaitante présentant des gerçure ou des crevasses ?
- Corriger la prise du sein PRN
- Commencer par le sein le - douloureux
- Pas de limite de fréquence ou durée
- Laisser les mamelons AA
- Retirer doucement (mettre le doigt dans la bouche)
- Diminuer ou arrêter l’allaitement de ce côté x 24-48hrs (expression manuelle ou tire-lait)
- Pas de téterelle si non supervisé
- Appliquer une goutte de lait maternel sur le mamelon post tétée
- Éviter les agents nettoyants en raison de l’irritation
- Compresses doublées de plastique –> empêche mamelon de sécher
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’insuffisance en lait possibles ?
• Essai de Funegrec ou charbon béni 3 caps TID
- Dompéridone 10 mg 1-2co PO BID x 4 jours, puis 2 co QID 3-8 sem. Si bien toléré après 4 semaines essai de ↓ 10 mg/jour q 5-7 jour ad dose minimale efficace.
- C.I : arythmie, allongement du QT
Quels sont les interventions pharmacologiques possibles en cas de gerçure ou crevasses ?
- Onguent antibactérien (mupirocine ou acide fusidique) couche mince après tétée ø laver avant tétée, ↓ fréquence d’application sur 1-2 semaines.
- Lanoline purifiée locale : mesure de confort temporaire
- Onguent Newman : magistrale avec 15 g de mupirocine 2%, 15 g de bétaméthasone 0.1% et miconazole en poudre 2%
- Analgésie PRN (AINS ou acétaminophène) après le boire
Quels sont les signes pouvant indiquer une insuffisance en lait ?
- Poids : perte > 10% premiers jours ou qui continue > 5 jours de vie; poids de naissance non repris à 3 sem, faible prise de poids (<100g/sem)
- Méconium présent à 5 jour
- Comportement : irritabilité ou léthargie, succion faible, > 6h de sommeil avant 6 semaines
- Montée laiteuse faible ou absente, ↓ production lactée
- Besoin de supplément de façon journalière
Quels sont les causes possibles d’une insuffisance en lait ?
- Fréquence insuffisante d’allaitement
- Sein mal vidé r/a technique d’allaitement
- Suppléments réguliers (préparation commerciale)
- Médication (anovulants surtout combinés)
- Diète maternelle
- Fatigue et stress
- Maladie maternelle ou du n-n : douleur, anémie, hypoT4 non contrôlée
- HDV : tabagisme, consommation d’alcool
- Réduction mammaire : peut entraîner une diminution de la production
Quel est l’enseignement à faire à la mère allaitante qui pense avoir une insuffisance en lait ?
- Améliorer la prise du sein, compression du sein
- Contact peau à peau et massage du sein, techniques de relaxation pour réflexe d’éjection et écoulement du lait.
- Changer de sein quand la déglutition diminue (2-3x q sein, même durée totale)
- ↑ nbre de tétées /24h si possible
- Exprimer le lait après la tétée et donner au bb
- S’assurer de l’absence de douleur par soulagement optimal
- Utiliser le tire lait plusieurs fois par jour si possible
- ↓sucette
- Si supplément : dispositif d’aide à la lactation
Quels sont les symptômes d’une mastite ?
- Apparition soudaine et > 1 semaine PP.
- Affecte 1 quadrant ou lobe
- Zone indurée, rouge, enflée et douleur
- F° et frissons + malaises généraux , myalgies
- Mucus dans le lait
- Cellulite (associée à crevasse surinfectée)
- Unilatéral ou bilatéral
- Peut avoir drainage purulant
Quelles sont les interventions non-pharmacologiques pour traiter une mastite?
- Allaiter fréquemment; repos et hydratation
- Commencer la tétée par le sein affecté pour bien drainer et diriger le nez vers la zone affectée et masser le sein pendant l’allaitement
- Compresses ou eau chaude (bain, douche) avant tétée
- Glace entre les tétées 15 min q 2 heures PRN
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la mastite ?
- Advil ou Naproxen PRN
- Antibio PO si ø amélioration en 24h, toxicité ou bilatéral :
- Cloxacilline 500mg PO QID 10-14 jours
- Cephalexine 500mg TID à QID 10-14jours
- Clindamycine 300 mg QID 10-14jours
- Antibio IV selon état de la patiente ou non réponse au Tx oral
- Onguent antibactérien sur mamelon si lésions (x 1-2semaines)
- Si rechute, antibioprophylaxie et réévaluation globale
Une femme qui allaite vous dit ressentir une dlr sous forme de brûlure ou d’aiguille qui irradie dans le dos à partir d’un sein lors de l’allaitement et même après. Quel est le dx le plus probable. Quel est le traitement ?
Candidose dans le sein
Fluconazole 400mg po x 1 puis 100mg po die x 14 jours.
Quels sont les sx d’une surinfection fongique a/n des seins chez la femme enceinte ?
- Douleur sous forme de brûlure, sensation de coup de poignard au mamelon ou à l’aréole, pendant la tétée, souvent pire à la fin ou après celle-ci
- Érythème au mamelon +/- aréole, parfois normal
- Peau luisante, desquamation, rougeur du sein, de l’aréole ou du mamelon
- Bébé peut être asx ou muguet ou candidase fessière
- Dx clinique : culture inutile
Quel est le traitement pour la surinfection mammaire fongique ?
BB: Nystatin
Mère: clotrimazole 1% topique post q tétée ad 7 jours.
Une femme qui allaite x 4 semaines se plaint de sensation de seins gonflés, sensibles et chaud. Ressent +/- de dlr et ne fait pas de fièvre. Elle dit avoir cette sensation vers le 3e jour postpartum. Que lui dites-vous ?
Probablement un engorgement mammaire.
Probablement qu’au 3e jour elle a eu sa montée laiteuse.
L’engorgement est surtout ressenti en début de PP.
Important de faire boire bb souvent.
• Chaleur sur les seins x 1-2 min avant tétée et massage du sein de la poitrine vers l’aréole.
• Exprimer un peu de lait avant tétée si difficulté à prendre aréole
• Expression manuelle de lait sous la douche chaude peut aider à soulager.
• Appliquer froid entre les tétées (feuilles de chou)
• Analgésie PRN (acétaminophène ou AINS)
