Système rénal pt.2 Flashcards
Potassium majoritairement intra ou extra cellulaire
Intracellulaire
Concentration de potassium
140 mmol/L
La NaK-ATPase pompe combien de Na et combien de K (à l’ext. ou à l’int.)
3 Na+ out
2 K+ in
La NaK-ATPase induit un voltage +/-?
Elle induit un voltage négatif
Décrit le “chemin” général du potassium dans le corps
Ingestion de 1mmol/Kg de potassium
Entreposage muscles ⤶ ou ⤷ Excrétion urine (selles)
Entreposage cellules ⤶
Plus grand réservoir de potassium?
Muscles
Substance(s) qui favorise l’entreposage du potassium
1- Insuline
2- Adrénaline
Substance(s) qui favorise l’excrétion du potassium par le rein (urine)
Aldostérone
( stimulation par l’angiotensine II → sécrétion aldostérone → Favorise réabsorption de Na+ et sécrétion de K+)
Chemin du potassium une fois dans le glomérule
(Ingestion de 1mmol/kg (100mmol/j)
1. Filtration 720 mmol/j
2. Réabsorption 720 mmol/j
3. Sécrétion (majoritairement PASSIVE dans les tubules distal/collecteur) 100 mmol/j
Filtration= Réabsorption (TOUT ce qui est filtré est réabsorbé)
Ingestion= sécrétion
POTASSIUM DANS URINE= PROVIENT DE SÉCRÉTION
180L sang filtré/J et concentration plasmatique de potassium = 4mmol/L (180 x 4 =720)
Kaliémie normale=
4mmol/L
Haute Kaliémie
7-8 mmol/L
Basse Kaliémie
3-3.5 mmol/L
Qu’est-ce qu’on fait pour contrer la haute kaliémie
1-Nos cellules internalisent le potassium
2-Excrétion rapide du potassium dans l’urine (direct ou via aldostérone)
SÉCRÉTION D’ALDOSTÉRONE DANS LE SANG PAR LES SURRÉNALES ↑
Hyperkaliémie peut survenir suite à :
Insuffisance rénale → accumulation de potassium dans le sang
Hypokaliémie peut survenir suite à:
Vomissement, diarrhée, ↑perte rénale
Quel est l’intervalle d’un pH normal
7.35-7.45
pH d’une acidose
pH< 7.35
pH d’une alcalose
pH>7.45
Quels sont les pH mortels
ph< 6.9
pH>7.9
Formule du pH
pH= -log₁₀[H+]
pH= -log base 10 de la concentration de H+
Équation équilibre Eau, Protons, dioxyde de carbone et bicarbonate
CO2 + H2O ↔︎ H2CO3 ↔︎ HCO3 + H+
Proportionnalité du ph/H+
H+↑ = pH↓
Acides volatiles sont régulés par :
Poumons
CO2
Acides non-volatiles sont régulés par:
Rein
Sont tamponnés par bicarbonates
Indiquer si acidose ou alcalose
↑ Respiration
Alcalose respiratoire
CO2↓ → H+ ↓ → pH↑
Indiquer si acidose ou alcalose
↑ Bicarbonate (HCO3)
Alcalose métabolique
HCO3↑ → H+↓ → pH↑
Puisque les bicarbonates lient H+, il y a moins de H+ libre
Indiquer si acidose ou alcalose
Régime kéto
Acidose métabolique organique
Acides cétoniques (Acide organique)↑ → HCO3↓→ H+↑→ pH↓
acide organique tamponnent bicarbonate → moins de bicarbonates libre
Indiquer si acidose ou alcalose
Respiration ↓
Acidose respiratoire
CO2↑ → H+↑→ pH↓
Indiquer si acidose ou alcalose
Bicarbonate ↓
Acidose métabolique
HCO3↓→ H+↑→ pH↓
Puisqu’il y a moins de bicarbonate pour lier H+, H+ libre ↑
Comment le poumon régule l’acidose respiratoire?
1- Chémorécepteurs qui détectent changement de pH
2- Respiration augmente pour diminuer CO2
Comment le rein s’adapte à alcalose métabolique :
Diminution de la réabsorption des bicarbonates au niveau du tubule proximal
HCO3↑ → H+↓ → pH↑ donc on veut ↓HCO3 en diminuant sa réabsorp. dans sang
Si le débit de filtration glomérulaire est normal et que le taux de bicarbonate est élevée (alcalose) , comment agit le rein?
Le tubule proximal réduit la réabsorption de bicarbonates
Donc excrétion direct des bicarbonates dans l’urine
Si le débit de filtation glomérulaire est faible,comment agit le rein contre une hausse de bicarbonates (alcalose)?
Le surplus de bicarbonate est réabsorbé, parce que le rein priorise la réabsorption du sodium
On est trop préoccupé par la réabsorption du sodium
Comment le rein s’adapte à acidose métabolique :
1- Rein produit de l’ammoniac (ammoniogénèse)
2- Ammoniac tampone H+ → Sécrétion/Excrétion dans l’urine
3- Excrétion de H+ mène à régénération de bicarbonate
Qu’est-ce qui peut provoquer une perte de bicarbonate? Et cette perte de bicarbonate mène à alcalose ou acidose?
Diarrhée et c’est une acidose métabolique
Quels sont les tampons de H+ (pour former bicarbonate)
1- Phosphate
2-Ammoniac
Comment est-ce que le rein régule la concentration de bicarbonates
1- Réabsorption de HCO3
2- Sécrétion de H+ dans l’urine pour ensuite regénerer des HCO3 (sous forme tamponné avec Phosphate/ammoniac)
en excrétant les H+, dissociation du tamponnement HCO3 et H+ , HCO3 libre (regénéré)
Catégories des insuffisances rénales
1- Pré-rénale: maladies cardiovasculaires (ex: DIABÈTE)
2- Rénale: pathologie du rein (ex: problème glomérulaire)
3- Post-rénal: Obstruction du chemin de l’urine (ex: Problème de prostate)
L’insuffisance rénale engendre l’accumulation de toxines:
-toxines urémiques (la plus retrouvée= URÉE)
-pcq c’est le rein qui excrète ces toxines, donc accumulation si pas beaucoup d’excrétion
Comment l’insuffisance rénale affecte le système digestif
-Glandes salivaires font moins de salive= Xérostomie
-Perte d’appétit
Comment l’insuffisance rénale affecte le système respiratoire
Oedème pulmonaire via accumulation de NaCl dans poumons (pcq pas de réabsorption)
PRINCIPALE RAISON POURQUOI ON LEUR RECOMMANDE DE DIMINER APPORT DE NaCl
Comment l’insuffisance rénale affecte le système hématologique
-Synthèse érythropoïétine ↓ = Synthèse globules rouges↓= Anémie
-Toxines urémiques diminuent les plaquettes sanguines
-Toxines urémiques diminuent système immunitaire= infection
Comment l’insuffisance rénale affecte le système cardiovasculaire
- Pression artérielle↑ = Vitesse astéroclérose en plaque ↑
- Pression artérielle↑= Hypertrophie du ventricule gauche
- Péricardite urémique= Toxines urémiques favorisent déplacement de liquide vers péricarde
- Arythmies
Comment l’insuffisance rénale affecte le système endocrinien
-Hyperparathyroïdie (PTH ↑pour remonter le calcium) : calcium ↓pcq Vitamine D active ↓ et phosphate ↑)
Accumulation de phosphate= précipitation de calcium
Effet de l’insuffisance rénale sur le calcium
Le calcium diminue pcq la vitamine D n’est plus activée par le rein
Vitamine D favorise absorption du calcium
Effet de l’insuffisance rénale sur le bicarbonate
Les bicarbonates **diminuent **pcq ils sont moins réabsorbés dans le tubule proximal et les H+ sont moins excrétés, donc les HCO3 ne sont pas regénérés.
Effet de l’insuffisance rénale sur le phosphate
Le phosphate augmente parce qu’il est normalement éliminé par le rein
Effet de l’insuffisance rénale sur le potassium
Le potassium augmente parce qu’il est normalement éliminé par le rein
Recommendations alimentaires pour insuffisance rénale:
- Protéines: Diminuer ( phosphore, toxines urémiques
- Produit laitiers: Diminuer (phosphore)
- NaCl: Diminuer (éviter oedeme pulmonaire)
- Calcium: Diminuer (mm s’il diminue déjà en IRC, c pcq trop de calcium= calcification)
- Phosphore: Dépend de la phosphatémie, mais on a tendence a plus le diminuer (pcq phosphate s’accumule quand IRC)
- Potassium: Dépend de la kaliémie, mais on a tendence a plus le diminuer (pcq potassium s’accumule quand IRC)
Tout doit diminuer enft lolz, MEME CALCIUM C LE SEUL PIEGE
Recommendations alimentaires pour lithiases urinaire:
Calcium: augmenter son apport PIÈGE
Fibres, légumes: augmenter
Protéines animales: Diminuer
Les lithiases sont majoritairement CALCIQUES (accumulation de calcium), mais c pas pcq on en mange trop
Les deux types de lithiases
-Calciques (majorité)
-Acides uriques
Les lithiases sont majoritairement CALCIQUES (accumulation de calcium), mais c pas pcq on en mange trop
