Système rénal III Flashcards
Combien d’eau le corps humain contient-il en %?
(femme, + masse adipeuse)50 - 60%(homme)
Pour un humain moyen de 72 kg, quel est le poids de l’eau total et quelle est sa répartition?
42 L total séparé :
intracellulaire (K=140mmol/L) : 25 L (= 60%)
extracellulaire (Na= 140 mmol/L) : 17 L (=40%)
Intravasculaire : 3 L (ceci est 5%, inclut dans le 40)
Le métabolisme de l’eau est régulé par quels organes?
le cerveau et le rein
Quel est le rôle du noyaux supra-optique et paraventriculaire ?
Il fabrique l’ADH
Où est stocké L’ADH?
Dans l’hypophyse postérieure (descend par un système porte)
Quelle est la natrémie régulière? (concentration de sodium sanguin)
elle est régulée pour être stable à 140 mmol/L.
Comment peut-on diminuer et augmenter la natrémie?
Diminuer (soif : apport en eau)
Augmenter : ARRÊT sécrétion de l’ADH = excrétion de l’eau (par le rein sous action de l’ADH)
Vrai ou Faux : L’apport ou l’excrétion de sodium est un mécanisme de régulation de la natrémie.
Faux : C’est l’eau!!
La déshydratation, l’hypertonicité résultant des liquides corporels stimule quoi?
la sécrétion d’ADH et la soif
L’ADH augmente augmente la réabsorbtion d’eau au niveau _______.
du tubule collecteur
Volume urinaire selon la présence D’ADH :
si elle est supprimée
80 UOsm = Uvol 10 L/jour
Volume urinaire selon la présence D’ADH :
si elle est moyenne
400 UOsm = 2 L/jour
Volume urinaire selon la présence D’ADH :
si elle est élévée
1200 UOsm = 0,67L/jour
Quel est la concentration moyenne de l’urine produite par le rein?
entre 50 - 1200 milliosmoles
La forme du tubule explique sa ____
capacité à réabsorber l’eau
L’eau est réabsorbée à vitesse ______ dans le tubule proximal.
constante (2/3 L de l’eau filtré)
Quelle partie du néphron est imperméable (pas de réabsortion de l’Eau)?
L’anse de Henle
Pourquoi dit-on que le tubule collecteur est celui qui régule la natrémie si la majorité de l’eau est réabsorbé par le tubule proximal.
Le tubule proximal absorbe à ryhtme régulier peu importe la situation, c’est le tubule collecteur qui modifie alors l’apport ou l’excrétion d’eau
Que se passe t’il au niveau de l’anse de Henlé?
diminution progressive de l’osmolalité du liquide tubulaire (jusqu’à 100 miliosmoles / kg) -> génération d’eau libre de solutés
La réabsorption de l’eau au niveau du tubule collecteur se fait par des canaux à eaux, que sont-ils? à quoi sert-ils?
Ce sont les aquaporines : elles permettent d’Avoir de l’urine concentrée ou diluée.
La réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur est -elle active ou passive?
passive : liquide interstitiel plus hyperosmollaire ( donc aquaporine réabsorbe passivement)
Qu’est-ce qui fait insérer des canaux à eau au niveau de la membrane luminale des cellules du tubules collecteur?
C’est l’ADH
Dans la médullaire , le liquide tubulaire devient _____.
hypertonique (urine concentrée)
La limite de l’osmolité à la fin du tubule collecteur cortical est de …
300 miliosmoles/kg.
La limite de l’osmolité à la fin du tubule collecteur médullaire est de …
1200 milliosmoles / kg. (urine hypertonique)
Si il y a l’absence d’ADH, comment empêche t’on l’eau d’être réabsorbée?
Les canaux à eau (aquaporine) demeurent fermés/absents
Quelle est le minimum de l’osmolalité du liquide tubulaire lorsqu’il y a réabsorbtion du sodium au niveau du tubule distal et collecteur?
50 milliosmoles / kg
Si il y a une diurèse aqueuse, l’urine est hypertonique ou hypotonique?
hypotonique
L’hyponatrémie est fréquente en milieu hospitalier, à quoi doit-in faire attention dans ce cas?
Les patient en hyponatrémie ont des risques élévés de chutes et fractures (lien avec baisse du niveau de sodium dans le sang déjà vu) à cause qu’elle perturbe l’équilibre et augmente l’ostéoporose. (on dit souvent que ces gens ont l’air ivres)
L’hypernatrémie est souventu problème de ______. Expliquer.
déshydratation :
*désordre de la soif comme hypodipsie
* accès à l’eau limité
*diabète insipide
Le potassium est un cation intra ou extra cellulaire?
intra cellulaire (98%)
on ne retrouve que 2% de ces ions en milieu extra cellulaire
Qu’est ce qui rentre et sort des pompe Na-K ATPase entre le sodium et le potassium?
Le sodium (3 Na) sort et le potassium rentre (2 K)
CE CONCEPT EST FONDAMENTAL
On dit que les cellules peuvent servir de batterie, comment?
C’est grâce aux différences de concentrations inra vs extra cellulaire de K et Na
Le voltage intra cellulaire induit par les pompes Na-K ATPase est-il positif ou négatif?
négatif (pert 3 positifs pour en gagner que 2)
Combien de K+ prend t’on par jour, comment les élémine t’on?
100 mmol/jour par jour (soit environ 1 mmol/kg) -> 92 m Eq par jour dans l’urine et 8 mEq par jour dans la merde
Donner un exemple de comment on peut avoir une intoxication en potassium.
Vu qu’il est dans le milieu intra celullaire, si les muscles meurent ils peuvent alors le relâcher dans le sang et provoquer une intoxication.
Quel est le principal réservoir de potassium?
Les muscles
Quel organe excrète le potassium ingéré?
Le rein
LA plupart du potassium excrété dans l’urine est SÉCRÉTÉE PASSIVEMENT selon un gradient de concentration électrochimique par quelle(s) partie(s) du néphron?
Par le tubule distal et le tubule collecteur cortical
Qu’est ce qui régule le transport passif (sécrétion) du potassium dans le néphron?
L’aldostérone
Comme pour le sodium et pour l’eau, ________
la pluspart du potassium filtré est réabsorbé au niveau du tubule proximal (2/3 environ)
Quel est la quantité en mmol/jour du potassium filtré et réabsorbé?
700-750 mmol/jour (180 L de plasma ?)
Quelle est l’excrétion urinaire par jour en mmol de potassiuum dans l’urine?
70-100mmol par jour ce qui est équivalent à son ingestion , mais seulement 15% de la quantité filtrée.
Qu’est ce qui fait la régulation du sodium et du potassium entre le milieu intra et extra cellulaire?
C’est les pompes Na-K ATPase!!
L’hyperkaliémie fait augmenter quelle deux hormones?
L’insuline et l’aldostérone
L’activité physique provoque l’hyperkaliémie, alors ….
… il y a augmentation de l’adrénaline qui augmente aussi la production d’aldostérone.
L’hypokaliémie et provoquée par quoi?
- les pertes digestives (vomissements, diarrhées)
*pertes rénales (diurétiques -> stimule la production urine / réabsorbe sodium= urine/ sécrétion du potassium également)
Pourquoi les problèmes de kaliémie sont-ils particulièrement dangeureux?
*une kaliémie trop basse et trop élévée peuvent être mortelles, les deux provoquent des aryhtmies!!
Quelle est kaliémie normale?
Maintenue constante de 3,5 à 5 mmol/L
Si le taux de potassium sérieux de 6,0+ mmol/L, on est alors …
en hyperkaliémie (potentiellement mortelle)
Une kaliémie élevée entraine une _______ de l’aldostérose et stimule la ________.
augmentation / sécrétion rénale de potassium
Quelles hormones secondiare stimulent la translocation du potassium à l’intérieur des cellules?
L’insuline et l’adrénaline (cathécoalamine)
En hypokaliémie, le rein va __________ davantage le potassium.
conserver
Le métabolisme génère un acide, lequel? Quel mécanisme le produisent?
Le CO2 : la glycolyse et le cycle de Krebs dans la mitochondrie
Quel phénomène provoqué par l’excès de H+ (pH acide) affecte les fonctions des protéines?
C’est la dénaturation des protéines : modification de leur strcuture 3D -> on doit alors maintenir la concentration de H+ CONSTANTE ET FAIBLE
Qu’est ce qui détermine la concetration de H+ ? Comment se nomme ce processus?
C’est l’équilibre entre les concentrations d’acides et de bases du milieu extra cellulaire. On appel ceci le SYSTÈME TAMPON
Quelle est la formule qui décrit le système tampon bicarbonate à l’équilibre?
CO2 + H2O <–> H2CO3 (acide carbonique) <- -> (H+) + HCO3-
Comment le système tampon est-il régulé?
Le poumon régula la concentration de CO2 grâce à la respiration.
Le rein régule la concentration de HCO3- par la réabsorbtion du bicarbonate et l’excrétion acide
Que représente un pH?
C’est la concentration en -log10 de H+
Quel est le pH du sang? Ceci exprime quoi au niveau de la concentration de H+?
7,38 à 7,42 :
4,0 x 10-8 protons de H+ -> pour 1000L de LEC , moins de 0,1 g de H+ ==== concentration TRÈS FAIBLE!
oN NE MESURE PAS DIRECTEMENT LA CONCENTRATION DE h+ on utilise quoi plutot?
LEs concentrations de bas ou d’acide -. avec l’équatation d’adersen-hasselbach lient avec pKa et concentration de base sur acide
Quelles sont les quatité normale de pression du CO2 et de la bicarbonatémie?
40 mmHg
24 mmol/L
La respiration est d’abord régulée par quoi?
La concentration plasmatique de CO2
Puisque l’excrétion de phosphore urinaire est relativement fixe, le suel moyen d’excrétéer les protons H+ (et donc de regénérér les ions HCO3-) est ….
… d’augmneter l’excrétion urinaire d’ammonium!
L’acidose augmente la production d’ammoniac par quoi?
Par les cellules tubulaires PROXIMALE
L’acidose augmente l’emprisonnemnt de l’ammoniac sous quelle forme? Où?
De NH4+ , dans le liquide acide du tubule COLLECTEUR MÉDULLAIRE
Nommer une exemple de perte de bicarbonate qui stimule l’ammoniogénèse?
Les diarrhées
La très grande majorié des ions hydrogènes est _____ sous forme tamponnée.
excrétée dans l’urine
Résumé de l’excrétion : Avec quoi les H+ sont liés et où et quelle qté?
40 mmol/d sont lié avec l’ammoniac (alors sécrété dans la lumière tubulaire) -> qté MODULABLE
30 mmol/d sont liées avec phosphates (filtrés par les glomérules ) -> qté FIXE
0,01 mmol/d sont excrétés dans l’urine comme ions libres -> qté FAIBLE
Résume rapidement comment le rein régule l’équilibre acido-basique.
- réabsorbtion prox du bicarbonate
Généré de nouveaux bicarbonnate : - sécrétion de H+ et captation par les tampons PO4
- ammoniogenèse (NH4+)
Si je suis à un pH de plus que 7,45 on appelle cela?
une alcalose ou alcalémie
Si je suis à un pH de moins de 7,35 on appelle cela?
une acidose ou acidémie
Quels sont les pH incompatible avec la vie?
- pH< 6,9
- pH> 7,9
En alcalose, décrit les etats respiratoire et métabolique?
R: baisse CO2 (respire plus vite)
M :hausse HCO3- (le rein élimine le bicarbonate)
En acidose, décrit les etats respiratoire et métabolique?
R: hausse CO2 (respire moins vite)
M : baisse HCO3- (rein réabsorbe le bicarbonate pour élever le pH)
Une perte de bicarbonate indirecte serait ….
… fait par un gain d’un acide. (il est tamponné)
Si on a la diarrhée, qu’arive t’il au métabolisme?
On pert directement des bicarbonnate et donc quilibre vers la droite = augm de H+ et donc dim du pH ==== acidose métabolique
Si je suis à l’effort et que je produit de l’acide lactique avec la voie aérobique, qu’arrive t’il au métabolisme?
- équilibre vers la droite
- augm de H+
- pH diminue
- ACIDOSE MÉTABOLIQUE
(ventilation augmente pour corriger)
Résumons l’alcalose métabolique :
Le HCO3- augmente soir par :….
Comment corrige t’on cela?
- gain bicarbonate (vomissement)
- conservation de bicarbonate (baisse perfusion rénale)
-> La respiration ralentit pour corriger le pH
