Système rénal II Flashcards
Qu’est-ce qui permet d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
C’est la clairance.
Qu’est-ce que le DFG?
C’est le volume de plasma (ou sérum) filtré par le rein / unité de temps. Il est exprimé en mL/min
Qu’est-ce que la clairance?
LA clairanace d’une substance est un volume épuré de cette substance / unité de temps. Permet de connaitre le métabolisme rénal avec l’estimation du DFG.
Pour le rein, quelle est la substance utilisé pour la clairance?
C’est la concentration de créatinine du sérum (sub endogène normalement présente dans le sang.
Pour quelle raison utilise t’on la concentration de créatinine du sérum pour la clairance?
Elle est :
librement filtrée
Non réabsorbée
Non métabolisée
Sans effet sur la fonction rénal
elle peut être sécrétée (par le tubule proximal)
= (produit normal du métabolisme du muscle, en fonction de la masse musuclaire et stable)
Lors de l’observation de la clairance de la concentration de créatinine du sérum dans les reins, on sait qu’il y a une BAISSE de fonction rénale si …
… elle s’accumule dans le sang.
Quel est le DFG normal pour un corps normal ( 1,73m carré de surface corporelle) en mL/min et en L/jour?
120 mL/min = 180L/d
Décrire les stade de l’insuffisance rénal selon le DFG (pour 1,73 m carré).
Stade 1 : + 90 mL/ min
Stade 2 : 60 - 89 mL/min
Stade 3 : 30 - 59 mL/min
Stade 4 : 15 - 29 mL/min
Stade 5 : < 15 mL / min -> stade critique, proche d’où la vie n’est plus possible
Quelles sont les causes d’insuffisance rénale fréquentes?
Le diabète et l’hypertension (et autres maladies vasculaires)
Quelles sont des causes d’insuffisance rénale moins fréquentes?
glomérulonéphrites et vasculites
maladie rénale polykystique
uropathies malformatives et obstructives
néphrites interstitielles
L’insuffisance rénale vient main dans la mains avec des troubles qui augmentent les risques de chutes, que sont-ils?
âge
hypotension
polyneuropathie soit un problème au niveau de la proprioception du sol
fragilité, faiblesse musculaire
réflexes ralentis
problème de vision
ostéoporose
Décrire ce qui peut amener l’ostéoporose chez quelqu’un.
déficit en vitamine D (fonction du rein)
âge
malnutrition
stéroides
immobilisation (lien PHT 1201/PHT 1202)
Décrire des complications qui peuvent être amené par des maladies rénales.
- insuffisance rénale aigue ou chronique
- évènements thrombo - embolique
- infections
- malnutrition prot. / guérison des plaies
- hypothyroidie
- déficience en vit D !!!!!
- anémie (EPO) !!!!
- déclin congnitif et fonctionnel -> risque chutes
- perte d’autonomie !!!!
Lorsque les reins ne fonctionne plus, ont peut venir en ajouter un troisième pour les fonctions rénales, où?
Au niveau des veine et artère hypogastriques droits (artère et veine iliacque droit).
Combien de sodium (Na) est-il réabsorbé par jour en mmol/d?
Plus que 10 mmol/d ( en moyenne 100 mmol/d soit 6 g de sel [NaCl]), mais cela peut aller jusqu’à 300mmol/d (hypertension).
Quel est l’ion principale en milieu extra-cellulaire?
C’est le sodium (Na) 140 mmol/L -> cation.
[contribue maj au vol extracell. et à pression osmotique -> réabsorption niveau du néphron lié à celle des autres molécules]
Quel est l’ion principale en milieu intra-cellulaire?
C’est le potassium (K) 140 mmol/L -> cation.
Quel est l’ion qui est le plus filtré par le rein?
Le sodium, même si celui filtré est réabsorbé à 99%
Quel est le % de réabsorption du sodium par chaque partie du néphron?
tubule proximal : 50 - 60%
anse de Henlé : 25 - 30%
tubule distal : 3- 7%
tubule collecteur : 2 - 5%
Dans le tubule proximal, le Na est réabsorbé avec un co-transporteur de façon active, qu’est-il?
Le K+ (ion potassium) -> couplé à la dépense énnergétique
De quoi dépend la réabsorption du sodium par la pompe “Na-K ATPase basolatérale”?
Dépend du gradient chimique de Na généré par celle-ci, pusique c’est du transport actif couplé à dépense énergétique.
Qu’est ce qui contribue à la majorité de la réabsorbtion du sodium au tubule proximal?
C’‘est la réabsortion du bicarbonate par le tubule proximal.
L’inhibition de l’anhydrase carbonique et donc la réabsorbtion du sodium et du bicarbonate a quel effet clinique?
mal aigu des montagens :
- perte bicarbonate qui stimule respiration = saturation en oxygène du sang
- effet diurétique (production d’urine affecté)
glaucome : dim pression intra-oculaire en réduisant humeur acqueuse
Qu’est-ce que le rachitisme? Par quoi est-il causé?
- C’est une déformation osseuse (surtout chez les enfants puisqu’il s’agit d’une maladie génétique).
- Des déficiances du transport réanal du phosphore = taux faible de phosphore dans le sang
Pour éliminer le glucose dans par l’urine chez les diabétiques, quelle méthode/traitement est maintenat utilisé?
On utilise des bloqueurs du transporteur sodium-glucose. (N’utilise pas le glucose pour réabsorber le Na = permet d’en garder plus dans le sang pour diabétique en manque)
Le Na peut-être réabsorbé avec quoi?
*majorité indirectemetn avec bicarbonate
* glucose
* acides aminés
* phospore
À part le sodium et ses co-transporteurs, qu’est-ce qui est aussi réabsorbé majoritairement au niveau du tubule proximal?
L’acide urique filtré (85%) -> contribue taux acide urique sanguin
Au niveau de l’anse large ascente (de Henlé), on dit que la réabsorbtion du sodium est électroneutre, pourquoi?
Parce qu’on réabsorbe 1 ion de K+ et 1 ion de Na+ avec 2 ions de Ca- = charge de 0
Qu’est-ce que l’on traite lors qu’on prend un inhibiteur du transporteur de sodium de l’anse de Henlé?
Les patients avec des insuffisances cardiaque ou rénale (furosémide).
Qu’est-ce que l’on traite lors qu’on prend un inhibiteur du transporteur de sodium du tubule distal?
L’hypertension artérielle (thiazidique)
-> pompe utilise 1 sodium et 1 chlore
Dans le tubule collecteur, la réabsorbtion du sodium est contrôlée par quoi?
Par le système rénine-angiotensine via l’aldostérone
Qu’est-ce que l’on traite lors qu’on prend un inhibiteur du transporteur de sodium du tubule collecteur?
L’hypertension et l’inssuffisance cardiaque (aldactone)
Par quoi est régulée la tension artérielle?
Le sytèeme nerveux, les hormones et les reins
Quel est le rôle des reins dans la régulation de la tension artérielle? (C’EST SIMPLE ARRÊTE DE COMPLIQUER)
natriurèse / diurèse
vasodilatation/constrcition
Quel est le rôle du coeur dans la régulation de la tension artérielle?
charge volume/pression
brain natriruretic peptide
Quel est le rôle du cerveau dans la régulation de la tension artérielle?
inhibition / stimulation du SNC (->vasodilatation / vasoconstriction) et du SRAA
BARORÉFLEXE
Quel est le rôle des vaisseaux dans la régulation de la tension artérielle?
vasodilatation / vasoconstriction
Qu’est-ce que captent les barorécepteurs?
Ce sont des récepteurs à l’étirements dans la crosse aortique
Le noyau du tractus solitaire (NTS) stimule le système parasympatique lors du baroréflex, ce qui provoque …
… le ralentissement du coeur, la diminution du volume d’éjection et la dilatation des vaisseaux.
Le noyau du tractus solitaire (NTS) inhibe le système sympatique lors du baroréflex, ce qui provoque …
… au ralentissement davantage de la fréquence cardiaque, la diminution du volume d’éjection et la dilatation des vaisseaux.
Lorsque les barorecpteurs sont étirés dans la crosse aortique et que les sinus carotidien activent le noyau du tractus solitaire (NTS), cela a quel effet? (effet du baroréflexe)
Diminution de la pression artérielle
Lors du baroréflexe, quelle est la proteine du système parasympatique?
acétylcholine
Lors du baroréflexe, quelle est la proteine du système sympatique?
norépinéphrine
Quand est-ce qu’arrive l’hypotension orthostatique?
C’est quand on se redresse trop rapidement.
Quels sont les effets de l’hypotension orthostatique?
augmentation fréquence cardiaque
vasoconstriction
activation hormonale
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de peptides natriurétiques (ANP et BNP)?
C’est la distension des cavités cardiaques -> oreillettes
Quels sont les effet des peptides natriurétiques (ANP et BNP)?
*provoquent une vasodilatation artérielle
*augmentent l’excrétion du sodium par le rein
== DIMINUTION PRESSION ARTÉRIELLE
Le système rénine-angiotensine-aldostérone est un système très important de régulation de quoi?
Des fontions cardiovasculaires
-> permet aussi homéostasie du sodium
La rénine active …
.. l’angiotensinogène en angiotensine I.
L’angiotensinogène est produite par …
… le foie.
L’ECA (enzyme de conversion) transforme l’agiotensine I en …
… angiotensine II.
Que provoque l’angiotensine II?
*stimulation du système sympathique
*rétention H2O
* SÉCRÉTION D’ALDOSTÉRONE DANS LE CORTEX SURRÉNALIEN
* vasoconstriction (augm pression sanguine)
* sécrétion d’ADH par le lobe postérieur de l’hypophyse
-> hormone en lien avec la soif
À quoi se lie l’angiotensine II?
à un récepteur vasculaire (AT1)
Comment l’angiotensine II permet de réabsorber le sodium?
directement au tubule proximal
indirectement au tubule collecteur en stimulant la sécrétion d’aldostérone
Qu’est-ce que le feedback négatif?
C’est le fait que l’angiotensine II inhibe la sécreétion de la rénine -> l’aldostérone stimule la réabsorbtion du sodium qui augmente la perfusion rénale == inhibition de la sécrétion de la rénine
Vas regarder le screen shot du recap de la régulation de la tension artérielle.
VAS-Y!!!
ça vas …. tu l’as fait?
Le rein a des fonctions endocrine, c’est-à-dire qu’il est aussi une glande, que sécrète t’il?
La rénine
L’érythropoiétine
La forme active de la vitamine D3 (1,25(OH)2D3)
Quel est le rôle de l’érythropoiétine?
accélération de la production de globules rouge par la moelle osseuse (nécessite du fer = utilisé pour anémie) == meilleure oxygénation (employé par les athlètes)
Quel est le rôle de la forme active de la vitamine D3?
augmenter l’absorption intestinale+reinale de calcium et reinale de phosphate
augmenter la minéralisation de l’os
résorption osseuse (otéoclastes)
Où sont sécrétées les molécules de rénine?
Dans les cellules granulaires de l’appareil juxta-glomérulaire situées à la fin de l’artériole afférente (proche du glomérule)
Qu’est-ce qui provoque la sécrétion de rénine?
l’étirement local (barorécepteurs)
l’excrétion de NaCL au tubule distal (mascula densa)
la stimulation par le système sympathique
Vrai ou faux : l’insuffisance rénale peut induire l’anémie.
Vrai
Quand et par quoi l’érythropoiétine est t’elle synthétisée?
synthétisée par l’interstitium médullaire rénal lors d’anémie
L’érythropoiétine augmente la production de globules rouges et donc entraine ainsi …
… une élévation du taux d’hémoglobine.
Le rein produit la forme active et inactive de la vitamine D, on dit alors …
… qu’il est l’étape limitante.
Suite à la convertion de l’ergostérol par les UVB du soleil (précurseurs de vit D dans la peau), par où passe t’elle avant de se rendre au rein?
Par le foie pour être hydroxylée en 25(OH) (car vit liposoluble)
Quelle est la forme inactive de la vit d3?
1,24,25(OH)2D3
On dit que la vitamine D régule le métabolisme osseux parce qu’elle aide à maintenir le niveau sanguin de quels deux élements, ainsi favorisant la formation d’os?
le calcium et le potassium
Que prévient la vitamine D?
le rachitisme / l’ostéomalacie / l’ostéoporose
