système gastro-pancréatique Flashcards
1
Q
Que sont les fonctions du système gastro-intestinal
A
Digestion, production d’hormones, absorption de nutriments et formation et excrétions des selles
2
Q
Comment sont les symptômes du système gastro-intestinal
A
Souvent très sérieux requérant un diagnostic (Dx)
3
Q
Pourquoi est ce qu’on fait des investigations biochimiques dans un système gastro-intestinal
A
Afin de déterminer la/les causes de la douleur abdominale
4
Q
Comment est ce qu’on détermine entre une ulcère gastrique Vs l’infarctus myocardique
A
Dosage de la troponine lors du diagnostic différentiel afin de discriminer un infarctus cardiaque
5
Q
C’est quoi l’anatomie de l’estomac
A
Cardia, fundus, corps, antre et pylore
6
Q
Que sont les cellules dans la cardia et leur sécrétion
A
Cellules à mucus sécrétion: mucus
7
Q
Que sont les cellules dans la Fundus + corps et leur sécrétion
A
Cellules pariétales/ HCL + facteurs intrinsèque, cellules principales/ pepsinogène et Cellules à mucus + cellules épithéliales/ mucus + HCO3- + prostaglandines
8
Q
Que sont les cellules dans l’antre + pylore et leur sécrétion
A
Cellules principales/ pepsinogène, cellules G/ gastrine et cellules D/ somatostatine
9
Q
Que sont les cellules dans les mastocytes et leur sécrétion
A
retrouvé dans la lamina/ histamina
10
Q
Que sont les stimulus du facteur intrinsèque
A
gastrine, histamine et acétylcholine
11
Q
Que sont les rôles du facteur intrinsèque
A
Il lie 2 molécules de vitamine B12 et transporte la B12 jusqu’à l’iléon discal de l’intestin ou elle sera absorbée
12
Q
Que sont les raisons d’intérêt clinique pour le facteur intrinsèque
A
défiance de F.I., anémie pernicieuse/macrocytaire
13
Q
Que sont les cause de déficience de F.I.
A
Achlorhydrie, auto-anticorps et anti-cellules
14
Q
Que sont les stimulus de la gastrine
A
Nerf vague, distension, pH alcalin et polypeptides
15
Q
Que sont les rôles de la gastrine
A
stimule la production de HCL, F.I., pepsinogène, enzymes pancréatique et de bicarbonate, stimule la contraction de la vésicule biliaires, augmentation du débit biliaire, diminution de l’absorption des sels et l’eau, et stimule la sécrétion de sécrétine, d’insuline et de calcitonine
16
Q
Que sont les formes principales de gastrines sécrétées
A
G17 et G34
17
Q
Que sont les proportions G17/G34
A
Estomac 90/10 et duodénum 40/60
18
Q
C’est quoi le rôle du pepsinogène
A
hydrolyse des protéines suite à sa transformation en pepsine
19
Q
C’est quoi le rôle du mucus
A
Se combine avec le HCO3- pour former une double barrière protective contre le HCL et les enzymes digestives
20
Q
C’est quoi le rôle du HCO3-
A
même rôle que la mucus
21
Q
Comment est ce que le pepsinogène se fait activer
A
Le HCL sécrétée par les cellules pariétales active le pepsinogène inactif en pepsine active
22
Q
Que font les pepsines active dans la cavité gastrique
A
auto-catalyse le pepsinogène et fait la digestions des protéines
23
Q
Pourquoi le pepsinogène ne peut pas dégrader les protéines des cellules sécrétrices
A
Car c’est où il est produit et ils va être inactif et il peut juste dégrader les protéines après avoir fait contact avec le HCL
24
Q
Qu’est ce qui empêchent le passages d’HCL
A
Les jonctions entre les cellules épithéliales
25
Que fait la membrane apicale
elle est imperméable à l'HCL
26
Que fait la couche de mucus
La couche qui recouvre la muqueuse est une protection supplémentaire
27
Que sont les stimulus de l'acide chlorhydrique (HCL)
gastrine, histamine, acétylcholine, phase céphalique
28
Que sont les mécanisme de HCL
sécrétagogues: acétylcholine, histamine et gastrine
récepteurs spécifiques sur les cellules pariétales: muscariniques, à H2 et à gastrine
29
Que font les cellules pariétales vers la lumière de l'estomac
Sécrétion importante de Cl- et de H+ vers la lumière de l'estomac
30
Que sont les acétylcholine
Ils sont produit par les nerf cholinergique, impliqué dans la phase céphalique et lors de la distension de l'estomac
31
Que fait la distension de l'estomac
Elle stimule le réseau du nerf vague autour de l'estomac et cause une augmentation du HCL
32
Que sont les histamine (H2)
Produit par les mastocytes et stimule la production d'HCL
33
Qu'est ce que l'estomac digère partiellement et comment
les glucides préalablement digérés par l'amyse salivaire, les protéines via l'HCL et la pepsine, et les graisses 30% via la lipase gastrique qui n'est pas associé aux sels biliaires, puis le reste par l'intestin via la lipase pancréatique
34
C'est quoi le syndrome de Zollinger-Ellison
C’est une maladie secondaire à une tumeur sécrétrice de gastrine et est
localisé dans 80-90% des cas a/n du pancréas ou du duodénum.
35
Que fait le syndrome de Zollinger-Ellison
C'est une tumeur produisant de la gastrine G17, de l'hypersécrétion d'HCl et cause une stéatorrhée s'il y a inhibition de la lipase pancréatique par HCl
36
C'est quoi le triangle gastrinome
C'est où environ 90% des gastrinomes surviennent
37
Que sont les symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison
diarrhée importante, production augmenté d'HCl, douleurs abdominales et perte de poids
38
Que sont les traitements du syndrome de Zollinger-Ellison
ablation de la tumeur si localisée au niveau pancréatique ou duodénal
39
C'est quoi le processus de la formation de l'ulcère gastroduodénal
Quand HCL et la pepsine pénètrent la barrière de muqueuse, l'HCl stimule la sécrétion des cellules à H2 de la sous-muqueuse ce qui stimule la sécrétion HCL par les cellules pariétales, ce qui crée un cercle vicieux qui fait que HCL et la pepsine détruisent la muqueuse qui favorise le formation de l'ulcère
40
Qu'est ce qui est fait pour investigué le syndrome de Zollinger-Ellison
Dosage de la gastrinémie, endoscopie, test sur la sécrétion basale ou normale et des test de stimulation à la sécrétine
41
C'est quoi les diagnostic différentiel pour un patient avec le syndrome de Zollinger-Ellison
Voir l'histoire du patient, endoscopie, ulcération du bulbe duodénal n'étant pas associé à H. Pylori, gastrinémie à jeun et stimulation à la sécrétine
42
Comment fonctionne la gastrinémie à jeun
Soupçon quand gastrinémie > 150 ng/L, Dx claire quand gastrinémie > 1000 ng/L et on doit faire attention à tous se qui va faire augmenter la gastrine
43
C'est quoi la sécrétine
C'est une hormone exocrine intestinale qui entraîne la sécrétion par le pancréas d'enzymes digestives, ainsi que HCO3- qui neutralise l'acidité gastrique. Normalement, elle inhibe la gastrine
44
Que fait la sécrétine
Elle inhibe la sécrétion de gastrine, distingue les gastrinomes des autres hypergastrinémies et va augmenter la sécrétion de gastrine dans les cas de gastrinomes, mais elle diminue ou a aucun effet dans les autres hypergastrinémie
45
C'est quoi l'infection à la bactérie H. Pylori
C'est une infection bactérienne chronique la plus commune qui infecte la muqueuse gastrique et de la partie supérieur du duodénum
46
Comment est transmise l'infection à la bactérie H. Pylori
de personne à personne
47
l'infection à la bactérie H. Pylori est impliquée dans quoi
Elle est impliquée dans le développement de troubles gastroduodénaux comme les ulcères, gastrites, cancers gastriques et lymphomes gastriques
48
Comment ce déroule l'infection à la bactérie H. Pylori
1. H. pylori pénètre la couche de mucus et se fixe sur les cellules épithéliales avec des protéines de fixation
2. H. pylori transforme l'urée en CO2 et en ammoniaque (NH3) à partir d'une sécrétion d'enzyme. NH3 neutralise l'acide gastrique
3. Il y a accumulation et croissance de H. pylori ce qui provoque un foyer d'infection
4. NH3 favorise la destruction des cellules épithéliales, provoque l'inflammation et la formation d'un ulcère
49
Comment fonctionne le test respiratoire à l'urée pour l'infection à la bactérie H. Pylori
Une urée marquée *C13 est donné au patient, si il y a de H. pylori il va y avoir du *CO2
50
Comment fonctionne le dosage d'Ac anti-H. pylori
Les Ac apparaissent après une infection et permet le suivi thérapeutique du patient, mais les Ac disparait pas assez rapidement après un traitement
51
C'est quoi l'anémie pernicieuse de Biermer
C'est une anémie due à une carence en vitamine B12 qui se traduit par la diminution du nombre de globules rouges (GR) et du taux d'hémoglobine (Hb) et les GR deviennent énorme
52
Qu'est ce qui cause souvent la diminution de vitamine B12
Un déficit de sécrétion que est fait par la muqueuse gastrique de facteur intrinsèque, car F.I. permet absorption de la vitamine B12 de la digestion intestinal
53
Que sont les causes de l'anémie pernicieuse de Biermer
Maladies auto-immune avec Ac dirigés contre F.I. ou contre les cellules pariétales de l'estomac, le manque de sécrétion de F.I et l'atrophie de la muqueuse gastrique qui peut être l'aboutissement de processus chroniques
54
C'est quoi le diagnostic différentiel de l'anémie pernicieuse de Biermer
Dosage sanguin des Ac contre le F.I, des auto-Ac contre les cellules pariétales de l'estomac, évaluation de la formule sanguine complète, endoscopie et/ou biopsie pour évaluer l'intégrité de la paroi gastrique et test de schiliing
55
Comment le test de Schilling 1 fonctionne
On donne de la B12 orale et B12 froide par injection qui va saturer des récepteurs à la B12 au niveau du fois pour s'assurer que la B12 radioactives ne soit pas assimilé, puis on mesure le % de radioactivité dans l'urine
56
Qu'est ce le test de schilling 1 suggère si > 7%
Il y a une déficience alimentaire, absence B12 binding prot et déficience folate
57
Qu'est ce le test de schilling 1 suggère si < 7%
Déficience en F.I. + plus test de schilling 2 a effectuer, ou présence de F.I, mais destruction de B12
58
Comment le test de Schilling 2 fonctionne
Reprendre le test de Schilling I après avoir donné du F.I. au patient. Si l'excretion est normal, suggère l'absence de F.I., si l'excrétion est < 7% il y a une malabsorption de la B12 et on fait le test 3
59
Qu'est ce qui arrive pour les test 3 de Schilling
traitement avec antibiotique et refaire le test 1
60
Que sont les raisons de l'atteinte au niveau intestinale
Une anse borgne, la sprue tropicale et des diverticules
61
C'est quoi la structure générale du pancréas
tête, corps, queue et canal pancréatique
62
Que sont les caractéristiques du liquide clair de la sécrétions exocrines
1 à 4 L/j, pH de 7,5 à 8,0 et sert au transport de sécrétions
63
Qu'est ce qui a dans le liquide clair
Électrolytes: HCO3- qui neutralise les H+ gastriques pour un pH pour les enzymes pancréatiques, protéines: 85% enzymes, proenzymes (précurseurs), enzyme active, colipase et inhibiteur de trypsine
64
Que sont les unités de sécrétion du pancréas
canaux pancréatiques: 5% du pancréas qui sécrètent l'eau et HCO3- et Acini: 90% du pancréas et sécrète des enzymes et protéines
65
Que sont les stimulations de sécrétion du pancréa
Cellules canaliculaires qui répondent à la sécrétine et produisent l'eau et le HCO3- qui neutralise l'acide gastrique et cellules acinaires qui répondent à la cholécystokinine (CCK)
66
C'est quoi la CCK
C'est sécrété par les cellules duodénal sous l'action aa, HCL et ac. gras et produisent des enzymes. La gastrine et l'acétylcholine ont un rôle similaire
67
Qu'est ce qui arrive dans la digestion
Activation en cascade de plusieurs enzyme et une fois activée, les enzymes hydrolyseront les composés sortant de l'estomac
68
C'est quoi la physiopathologies du pancréas
maladies inflammatoires: pancréatite aigue et pancréatite chronique
69
C'est quoi la pancréatite aigue
Inflammation rapide du pancréas, du à une destruction soudaine et aigue des cellules pancréatiques
70
Que cause l'activation enzymatique dans le canal pancréatique
Elle entraîne une digestion des cellules acinaires, car les enzymes ne peuvent pas être sécrétées au niveau de l'intestin
71
Qu'est ce que la digestion provoque dans la pancréatite aigue
Elle provoque une réaction inflammatoire qui aura des conséquences importantes pour l'ensemble de la fonction pancréatique, ainsi que sur les mécanismes de digestion
72
Que sont les causes de la pancréatite aigue
Alcoolisme/obstruction biliaire, idiopathique, 2aire à une infection et métabolique
73
Que sont les présentation clinique de la pancréatite aigue
Douleur épigastrique soudaine, douleur irradiante constante pouvant s'étendre au niveau dorsal, la consommation augmente la douleur, fièvre et jaunisse
74
C'est quoi le diagnostic différentiel de la pancréatite aigue
Amylasémie et lipasémie
75
Que doit on faire lors d'hyperamylasémie
Exclure l'amylase d'origine salivaire, l'infarctus du myocarde et d'une perforation G.I.
76
Que doit on faire lors d'macroamylasémie
L'hyperamylasurie cause une diminution de la filtration et identification des iso-enzymes vs pancréatique
77
Pourquoi est ce qu'on fait une lipasémie
spécificité et sensibilité plus élevée que pour l'amylase
78
Que sont les facteur de risques de la pancréatique aigue
À l’urgence quand il y a soupçon d’une pancréatite aiguë, suivi de facteurs de
risques, sévérité et pronostic pour le patient
79
Que sont les évaluation des signes de Ranson
< 3 critères/ < 2% taux de mortalité, 3 et 4critères/ 15% taux de mortalité, 5 et 6 critères/ 40% taux de mortalité, et >=7 critères/ 100% taux de mortalité
80
Que sont les traitements de la pancréatite aigue
85 à 90 % sont guéris spontanément, contemplation et résection des tissus nécrosés
81
C'est quoi la pancréatite chronique
Inflammation chronique du pancréas et qui évolue avec des épisodes aigus
82
Que sont les causes de la pancréatite chronique
alcoolisme, fibrose kystique, malnutrition sévère, hyperlipidémie et obstruction biliaires
83
C'est quoi la pathogénèse de la pancréatite chronique
Précipitation protéiniques dans le canal pancréatique suite à une prise d'alcool chronique, obstruction et dilation du canal, atrophie des cellules acinaires, fibrose, formation de calcification et diminution de l'excrétion adéquate pour la digestion
84
C'est quoi le diagnostic différentiel pour la pancréatite chronique
enzymes normales, triade, radiographie et échographie
85
C'est quoi les test de stimulation à la sécrétine en intra-veineuse
Test de stimulation à la sécrétine en intra-veineuse
86
Que sont les étapes du test de stimulation à la sécrétine
Aspiration du liquide pancréatique par une tubulure à la sortie du pancréas, ave le liquide on mesure le volume, le HCO3*, l'amylase, la lipase et certaines protéines
87
Que fait le test des graisses fécales
évalue la stéatorrhée, hydrolyse les lipides sinon maldigestion et malabsorption qui cause une augmentation dans les celles, peu sensible et stéatorrhée intestinale vs pancréatique
88
La stéatorrhée intestinale est causée par quoi
Par atrophie de la muqueuse, invasion bactérienne, syndrome du colon court er maladie inflammatoire intestinale
89
C'est quoi le traitement de la pancréatite chronique
Idem à la pancréatite aigue, analgésique, thérapie des enzymes, Cx si canal dilaté, donc pancréatojéjunostomie et Cx si canal non dilaté, donc pancréatectomie subtotale
