Syre-base balansen og forstyrrelser

Question 1

hva er forskjellen på alkalose og acidose?

Answer 1

Alkalose: lav kons av h ioner
Acidose: høy kons av h ioner

Question 2

hva er forskjellen på flyktige og ikke flyktige syrer?

Answer 2

Flyktige syrer kan skilles ut fra lungene (eks CO2)
Ikke flyktige skal ut ved nyrene (eks fosforsyre, svovelsyre osv)

Question 3

hvilke 3 mekanismer brukes for å kontrollere pH?

Answer 3

1. Buffersystemer
2. Redusert/økt ventilasjon av CO₂ via lungene
3. Utskillelse av H+ eller HCO3
   i urin/og reabsorpsjon og produksjon av HCO3

Question 4

hva er det viktigste ekstracellulære buffersystemet og hvordan fungerer det?

Answer 4

bikarbonat systemet er det viktigste buffersystemet.
når pH er lav vil bikarbonat binde seg til overflødig H+ ioner og bli omdannet til H2CO3.
denne vil brytes ned i til vann og CO2.
ved høy pH vil det motsatte skje, CO2 og vann vil
reagere og gi H2CO3. denne vil brytes ned og vi ender opp med
H+ ioner og bikarbonat (HCO3-)

Question 5

hva er forskjellen på respiratorisk/metabolsk alkalose/acidose?

Answer 5

respiratorisk
Alkalose: for mye ventilasjon av CO₂
Acidose: for lite ventilasjon CO₂
Metabolsk
Alkalose: taper for mye H+ eller får tilført for mye base
Acidose: taper for mye base eller får tilført for mye H+

Question 6

hva er karakteristisk for metabolsk acidose/alkalose?

Answer 6

Metabolsk alkalose
• Syre-baseforstyrrelse som er karakterisert ved økt pH og økt
konsentrasjon av bikarbonat
Metabolsk acidose
• Syre-baseforstyrrelse som er karakterisert av fall i pH og fall i
konsentrasjon av bikarbonat
• Forårsaket av 2 mekanismer:
• Tap av bikarbonat
• Mer syre

Question 7

hva er karakteristisk for respiratorisk acidos/alkalose?

Answer 7

Respiratorisk acidose
• Syre-baseforstyrrelse som er
karakterisert ved redusert pH og
økt pCO₂
• Redusert respirasjonsfunksjon
(puster ikke bort nok syre)
Respiratorisk alkalose
• Syre-baseforstyrrelse som er
karakterisert ved økt pH og redusert
pCO₂
• Økt ventilasjon (puster bort for mye
syre)

Question 8

hvilke type syre-base forstyrrelse kommer disse av?
• Lav pH
• Økt pCO2
• Normal HCO3

• Lav pH
• Normal pCO₂
• Lav HCO3

Answer 8

• Lav pH
• Økt pCO2
• Normal HCO3
lav pH vil si syre, som vil si at det her er en acidose
normal bikarbonat men økt pco2 vil si at det er respiratorisk acidose

• Lav pH
• Normal pCO₂
• Lav HCO3
lav pH vil si syre, som vil si at det her er en acidose
normal pCO2 men lav HCO3 vil si at hco3 blir omdannet til vann og CO2
som vil si at det her er en metabolsk acidose

Question 9

hvilke type syre-base forstyrrelse kommer disse av?
• Litt lav pH • Økt pCO₂ • Økt HCO3-

• Litt lav pH • Lav pCO₂ • Lav HCO3-

Answer 9

• Litt lav pH • Økt pCO₂ • Økt HCO3-
lav pH vil si syre, som vil si at det her er en acidose
både høy bikarbonat og økt pco2 vil si at det er respiratorisk acidose
men denne er kompensert for av kroppen. øker HCO3 for å fjerne
flere H+ ioner
• Litt lav pH • Lav pCO₂ • Lav HCO3-
lav pH vil si syre, som vil si at det her er en acidose
lav pCO2 og lav HCO3 vil si at hco3 blir omdannet til vann og CO2
dette er metabolsk acidose der kroppen prøver å kompansere
for syrligheten

Question 10

hva er forskjellen på kompensasjon mellom respiratorisk og
metabolsk acidose/alkalose?

Answer 10

kompensasjon for metabolske prosesser vil alltid pCO2 i samme retning
som endring i bikarbonat eks: hvis det er lav kons av bikarbonat
vil det også bli en lavere verdi av pCO2, pH vil også være lav

ved respiratorisk kompensasjon vil endring av bikarbonat gå i samme retning som
pCO2 men det motsatte av pH, eks: lav bikarbonat vil føre til lite pCO2 og her vil pH være høy

Question 11

hva er BE?

Answer 11

• Antall mmol sterk syre/base som må tilføres 1 liter blod for at pH skal
bli 7,4 (ved pCO₂ 5,3 og temp 37 grader)
• Base excess gir et mål på avvik fra normal HCO3
- konsentrasjon i prøven ved fysiologisk pCO₂

Question 12

når er det BE avtar/øker og hva ligger den vanligvis på?

Answer 12

• Normalt 0 (+/- 3)
• BE avtar, dvs. den blir mer negativ ved en metabolsk acidose.
• BE øker, dvs. den blir mer positiv ved en metabolsk alkalose.

Question 13

hvilke symptomer kan acidose gi og hvorfor disse symptomene?

Answer 13

• CNS: hodepine, forvirring, koma
• Hjerte: arytmier (Kalium ), lavt blodtrykk
For mye CO2 kan føre til økt trykk i hodeskallen da blodårene øker.
Acidose kan føre til hyperkalimi da h blir byttet ut med kalium i cellen som fører til arytmier.
Acidose vil føre til at kontraksjonen av hjertemuskler blir dårligere, dette vil føre til mindre slagvolum og dermed mindre blodtrykk. Acidose vil også føre til at blodårer økes i diameter noe som også minker resistansen og dermed blodtrykk, disse to vil til sammen gi hypotensjon som videre kan føre til sjokk

Question 14

hvilke symptomer kan alkalose gi og hvorfor disse symptomene?

Answer 14

• Forvirring, rastløshet, koma
• Ionisert kalsium
• Muskelkramper
• Nummenhet/prikking i fingre
• Kalium
• Arytmier
Blodårer til hjernen kontraherer som gir mindre blod til hjernen
Siden det er mindre H ioner vil det føre til at det er mye plass igjen for albumin å binde til seg kationer. Ca+, altså ionisert fritt kalsium tar for seg denne negative ladningen i albumin og binder seg der slik at vi får mindre av det i blodet

Question 15

når kan man få tap av bikarbonat og hvordan har dette tilknytting til metabolsk acidose?

Answer 15

• Økt tap i tarm
• Diare
• Kirurgiske dren
• Økt tap/redusert produksjon i nyre
mye av inneholde i tarmen er basisk så mister man mye av dette inneholde vil det
føre til at miljøe blir mer syrlig

Question 16

når kan man få mye syre i kroppen?

Answer 16

• Økt produksjon av syre
• Laktacidose
• Diabetisk ketoacidose
• Redusert utskillelse av syrer
• Inntak av forbindelser som metaboliseres til syrer
• Toksiske alkoholer
• Økt mengde av et annet anion (fra syre)

Question 17

hva er anion gap? og hva vil det si om man har/ikke har en økning?

Answer 17

• Differansen mellom de viktigste kationene og
anionene i plasma, dvs (Na+ + K+)-(HCO3- + Cl-)
• Økt = anion gap metabolsk acidose (pga. tilført
syre)
• Ingen økning = non-anion gap metabolsk acidose
(hyperkloremisk acidose pga. tap av bikarbonat)

Question 18

hva er en vedlikeholdende faktor for metabolsk alkalose?

Answer 18

• Alltid redusert evne til å skille ut overflødig HCO3

Question 19

hva kan årsaker til metabolsk alkalose være?

Answer 19

• Tap av magesyre (HCL)
- Oppkast/brekninger
- Ventrikkelsonde
«Ved oppkast går både
maten og pH opp»
• Syrenøytraliserende
medisiner
• Diuretika (vanndrivende
medisiner) fører til tap av syre, mer H+ skilles ut
• Behandling av metabolsk
acidose
• For rask korreksjon av
respiratorisk acidose (Hvis man har kols og har litt mer co2
over tid som vil si at nyrene kan holde igjen mer bikarbonat,
stopper man med røyking og man fjerner co2 kan det hende at man
har for mye bikarbonat som da vil fjerne mer H+)

Question 20

hvilke tilstand har de her?
• høy pH (7,55) • lav pCO₂ (2,6) • BE -2
• lav pH (6,91) •lav pCO₂ (2,6) • veldig lav BE -30

Answer 20

• høy pH (7,55) • lav pCO₂ (2,6) • BE -2
høy ph vil si alkalose. lav pCO2 og lav BE vil videre antyde
at dette er en respiratorisk alkalose

• lav pH (6,91) •lav pCO₂ (2,6) • veldig lav BE -30
lav ph vil si at det er en acidose. både lav pCO2 og ekstrem lav BE
tyder på at dette er en meatbolsk acidose

Question 21

hvilke tilstand har de her?
• høy pH (7,57) • høy pCO₂ (8,2) • høy BE +30
• lav pH (7,23) • høy pCO₂ (8,0) • BE +1

Answer 21

• høy pH (7,57) • høy pCO₂ (8,2) • høy BE +30
høy pH vil si alkalose. både en høy pCO2 og BE vil tyde på at dette
er en metabolsk alkalose. ser også at alle verdiene går i samme retning (høy) som også tider på at dette er en metabolsk kompensasjon

• lav pH (7,23) • høy pCO₂ (8,0) • BE +1
lav ph vil si acidose. høy pCO2 men normal BE vil tyde
på at personen ikke klarer å puste ut nok CO2
og vi ender opp med respiratorisk acidose

Question 22

hva er probleme her? og er det kompansert, forklar hvordan du kommer til avgjørelsen
pH= 7,36 pCO2=58 HCO3=29

Answer 22

Her ser du at pH er normal, men den er i den nederste grensen så la oss si at det er acidose. Ser også at pCO2 er høy og at HCO3 er høy. Siden pH og pCO2 går mot motsatt side vil det si at dette er en respiratorisk acidose. Er den kompansert?
Det ser vi på bikarbonat. Siden probleme ligger i det respiratoriske systemet vil det si at vi ikke kan gjøre noe med pCO2 for å kompansere så vi må gå til det metabolske systemet, altså se på mengde bikarbonat. Hvis man har mye syre i blodet vil kroppen kompansere med å ha mer base, HCO3 er en base og den vil derfor fjerne H+ ioner og gjøre kroppen mer basisk. Vi ser her at HCO3 er høy og det har ført til at pH har kommet til så å si normal verdi. Så derfor har kroppen fullt ut kompansert for acidosen. Hvis kroppen hadde prøvd å kompansere men pH hadde ikke kommet innenfor normale verdier sier vi at det er en delvis kompensasjon.