Proteiner og enzymer i medisinsk biokjemisk diagnostikk Flashcards
hva er et kolloidosmotisk trykk og hvordan henger den sammen med hjertets pumpeevne?
Hvis det på begge sidene av en semipermabelmembran er løsninger med ulik konsentrasjon av store molekyler, vil det bli osmose, altså vil
vann strømme gjennom membranen fra den siden hvor det er lav konsentrasjon av store molekyler til der det er høyest.
Det osmotiske trykket i blodplasma skyldes de oppløste proteinene, særlig albuminfraksjonen. Det kolloidosmotiske trykket har tilbøyelighet
til å trekke væske inn i blodet fra vevene, men motvirkes av det hydrostatiske trykket i kapillarene (hjertets pumpetrykk), som har tilbøyelighet
til å filtrere væske fra blodårene ut i vevene.
hva er hovedfunksjonen for plasmaproteiner?
• Transport av lavmolekylære
substanser
• Opprettholde kolloidosmotisk
trykk (albumin)
• Kroppens forsvarssystem
(proteasehemmere og
immunglobuliner)
• Koagulasjon (fibrinogen,
koagulasjonsfaktorer)
hva skjer med transportproteiner som har bundet seg?
• Binding øker levetiden
• Hindrer nedbrytning
• Små molekyler unngår filtrasjon
hva er akuttfase proteiner?
Akuttfase proteiner er proteiner
som forandrer konsentrasjon ved akuttfase
reaksjoner, eks crp, for at de skal kunne kalles
for akuttfase proteiner må de øke med 25% ved en akutt situasjon
hva er negative akuttfase proteiner?
proteiner som faller i konsentrasjon ved en akuttfase
eks: albumin og transferrin
hvilke funksjon har albumin og når blir den tatt i bruk diagnostisk?
• Kolloidosmotisk trykk
• Transportprotein
• Aminosyrekilde for vev
brukes for å
• Vurdere leverfunksjon
• Mistanke om proteintap
• Kontroll av ernæringsstatus
• Tilleggsundersøkelse ved vurdering av albuminbundne komponenter
- Kalsium
- Medikamenter
- Ødem av ukjent årsak
hvilke funksjon og hvilke indikasjoner gir forhøyet verdier av alfa1-antitrypsin?
• den Produseres i leverceller og er en Protease-hemmer
• Nøytrofil elastase
• Nedbrytning av elastiske fibre i lunge emfysem
• Polymerisering av proteinet i lever fører til retensjon (tilbakeholdelse) i leverceller og
leverskade
• Indikasjon: tidlig utvikling av lungeemfysem/KOLS,
leversykdom uten kjent årsak hos voksne eller hepatitt/cirrhose hos spedbarn
hvilke funksjon har ceroluplasmin (Cp), når øker konsentrasjonen, og hvilke indikajsoner gir den?
• Flere funksjoner blant annet oksiderer den jern for
binding til transferrin
Indikasjon:
• Utredning av kronisk leversykdom (wilsons)
• Mistanke kobbermangel/-forgiftning
• Tolkning
• Øker ved akutt fase og leversykdom
• Øker ved østrogenpåvirkning
Obs ved utredninger av tilstander der man forventer lave verdier
hvilke funksjon har haptoglobin, ved hvilke sykdommer brukes den som en indikator og ved hvilke situajsoner har man lav/høye konsentrasjoner av dem?
det er et transportprotein for fritt hemoglobin
• Indikasjon: mistanke om hemolyse, utredning av anemi og ikterus («gulsott»)
• Lave verdier: hemolyse, ahaptoglobinemi
• Høye verdier: akuttfase
hvilke proteiner faller ved akuttfase?
Transferrin, albumin og prealbumin
hvilke indikasjoner gir transferrin?
• Vurdering av jernstatus TIBC og transferrinmetning (pjern og transferrin), hemokromatose/hemosiderose,
anemiutredning
• Hemokromatose – arvelig
• Økt opptak av jern fra tarmen
• Skadelig jernavleiring i ulike vev, særlig i lever leverskade/leversvikt
• Forhøyet ferritin og transferrinmetning
hva er residiverende infeksjoner?
Residiverende infeksjoner er infeksjoner som
kommer om og om igjen, ofte i styrkende forekomst
hvorfor vil man kvantitere immunglobuliner?
• Mistanke om immunsvikt som årsak til residiverende infeksjoner
• Lav verdi av polyklonale immunglobuliner - hypogammaglobulinemi
• Selektiv IgA mangel er hyppigst (3/1000), oftest symptomfrie
• Redusert syntese: lymfoproliferative tilstander, myelomatose, nyresvikt, ulike
medikamenter (eks. cytostatika)
• Økt tap: nefrotisk syndrom, brannskader, proteintapende tarmsykdommer
(gjelder plasmaproteiner generelt)
• Polyklonal økning av både IgG, IgA, IgM forekommer ved de fleste
infeksjoner og flere andre tilstander f. eks persisterende hepatitt og
levercirrhose, og kan ses ved ulike revmatiske sykdommer.
hvorfor kan man finne lette kjeder i urin proteinelektroforese?
de lette kjedene er såpass små at de kan filtreres i glomerulus og reabsorberes
men dersom kapasiteten overskrides kan de påvises i urinen
da kan man eks detektere om det er en plasmacelle som bare produserer lette kjeder
hvilke hovedformål har enzym analyser?
- Organdiagnostikk: hvor ligger
problemet? - Å gi inntrykk av sykdommens
omfang eller grad - Å følge utviklingen av en
sykdom
hva er isoenzymer?
enzymer med felles funksjon, men større eller mindre strukturelle forskjeller
hvordan analyseres enzymer?
massekonsentrasjonen er ofte for lite til å måle den direkte, med untak av et par enzymer,
man måler derfor enzymaktivitet (u) istedet
1 u er den enzymaktiviteten som omdanner et mikromol substrat per minutt
hva er årsakene til økt aktivitet av enzym i plasma?
• Lekkasje (celleskade)
• Økt produksjon i uendret cellepopulasjon
-Eks. ALP ved gallegangsokklusjon
• Økt antall enzymproduserende celler
• Redusert nedbrytning/eliminasjon
- Eks. amylase ved nyresvikt
hvordan er uslipssmønstre av enzymer fra cella?
først vil cytosol enzymer slippes ut og i størst grad ved akutt celleskade, deretter vil mitokondrielle enzymer slippes og dette
vil indikere for irreversible celleskader
hva er aminotransferaser og hvilke og hvor kan man finne disse? nevn 2
• En gruppe enzymer som katalyserer overføringen av en aminogruppe
til en ketosyre
• ASAT: lever, hjerte, skjelettmuskel
• ALAT: primært lever
• Totalforhold i lever: ASAT : 1,2-2xALAT.
ASAT har betydelig kortere halveringstid enn ALAT (12 vs. 36-50 timer)
brukes ALAT eller ASAT som indikator for leversykdommer, og hvorfor?
ALAT brukes da den er mer leverspesifik, begge enzymene øker omtrent likt i konsentrasjon ved en leversykdom.
hvilke sykdomstyper kan forskjellige verdier av ALAT vise til ?
• Svært høye verdier x10-100: indikerer akutt leverskade
- Toksisk leverskade
- Paracetamolforgiftning
. Iskemisk leverskade – sirkulasjonssvikt
- Akutte hepatitter
- Viral, HBV eller HAV
- Alvorlig autoimmun hepatitt
- Moderat høye verdier opptil x10: de øvrige i lettere grad,
galleveisobstruksjon, leverkreft/metastaser,
• Normale-lett forhøyede verdier: NAFLD, kronisk hepatitt,
levercirrhose, hemokromatose, medikamenter (inkl. ppiller) ++
• Milde til moderate økninger er en gråsone, mange av de
samme tilstandene i varierende alvorlighetsgrad
• Hjerteinfarkt, store skader i skjelettmuskulatur (særlig
ASAT, men også ALAT kan øke)
• Normale verdier utelukker ikke leverpåvirkning eller
skadelig alkoholforbruk, lav sensitivitet.
forklar forskjeller/likheter på ALAT og ASAT
• ALAT
• «Leverspesifikk»
• Kun i cytoplasma
• Lang halveringstid i plasma (ca. 2
døgn)
• Tilstrekkelig for å avklare
leveraffeksjon
ASAT
• Lever, hjerte skjelettmuskel…
• I cytoplasma og mitokondrier
• Kort halveringstid i plasma (1/2døgn) (unntak –mitokondridrielt)
• Kan noen ganger gi
tilleggsinformasjon
hvor er det man finner alkaliske fosfataser (ALP) og hvilke indikasjoner gir de?
• Hovedsakelig i lever/galleveier, bein, placenta
• Isoenzymer, beinspesifikk ALP
• Lever/galleveissykdom
- Cholestase (gallestase)
• Skjelettsykdom og beinvekst
• Økt osteoblastaktivitet
- Normalt hos barn, samt i siste trimester av graviditeten
(placenta-ALP)
-Osteosklerotiske lesjoner/metastaser
- D-vitaminmangel, hyperparathyreoidisme
• Øker ikke ved aldersosteoporose
hvilke indikasjoner gir gammaglutamyltransferaser (gamma-GT)
• Relativt leverspesifikt
• Øker ved gallestuvning
• Indikasjon:
• Mistanke om leversykdom/kolestatisk
leversykdom
• Differensialdiagnostikk ved forhøyet ALP
• Alkoholoverforbruk
ved hvilke situasjoner øker/synker verdien av amylase?
• Økte verdier ved:
• Inflammasjon i pankreas (ofte svært høye) og spyttkjertler
• Diverse intraabdominale tilstander
• Redusert nyrefunksjon (elimineres hovedsakelig via nyrene siden den har en lav molekylvekt
• Lave verdier ved:
• pankreasinsuffisens
hva er fordelen med å ha lipase heller an amylase?
• Holder seg høy lengere enn amylase (1-2uker)
• Gir omtrent samme informasjon som
amylase, men mer spesifikt og sensitivt for
akutt pankreatitt
hvilke sykdommer er det relevant å ta i bruk laktat dehydrogenase og hvorfor er den så uspesifikk?
LD finnes i de fleste cellene i kroppen. den er mest relevant innenfor kreftdiagnostikk og oppfølging, samt anemidiagnostikk (hemolyse)
hva kan høye verdier av kreatinkinase (CK) fortelle oss?
kan være tidlig stadiet av arvelig muskeldystrofi (duchenne) eller polymositt i aktiv fase
i moderate verdier kan det også være et tegn på muskel traumer i form av injeksjoner eller operative inngrep.
