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Pneumologie- examen 2 > Syndromes restrictifs > Flashcards

Syndromes restrictifs Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui caractérise les syndromes restrictifs ?

A

Une diminution des volumes pulmonaires

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2
Q

À quoi peut être dû un syndrome restrictif ?

A
  1. À des maladies du parenchyme pulmonaire (fibrose pulmonaire, sarcoïdose, pneumoconiose, etc.)
  2. À des atteintes extra-pulmonaires (maladies de la plèvre, de la paroi thoracique )
  3. Une atteinte neuro musculaire
    * La plupart des atteintes sont idiopathiques mais certaines sont dû à une toxicité médicamenteuse ou d’expositions professionnelles.
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3
Q

Les syndromes restrictifs peuvent représenter la composante pulmonaire de quels maladies ?

A

Un syndrome systémique tel la sarcoïdose, les maladies du collagène ou les vasculites.

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4
Q

Comment le volume résiduel peut-il être mesuré ?

A

Par la méthode de dilution des gaz ou par pléthysmographie.

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5
Q

De quoi dépendent les volumes pulmonaires ?

A

De la résultante de l’opposition des forces expansives de la cage thoracique à celles de contraction des poumons.

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6
Q

Qu’arrive-t-il à la complainte du poumon dans un syndrome restrictif ?

A

Il est diminué, il faut appliquer une plus grande pression pour le distendre.

*L’élastance est augmentée. Les volumes et capacités seront plus petits.

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7
Q

Que causera l’augmentation de l’élastance ?

A

L’air sera expulsé plus rapidement des poumons.

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8
Q

Qu’est-ce qui différencie les maladies neuro musculaires des syndromes restrictifs d’origine parenchymateuse ?

A

La mesure des pressions inspiratoires et expiratoires maximales générées est abaissée.

*Le volume résiduel est aussi conservé dans les atteintes neuro musculaires avant que l’atélectasie associée à l’immobilisation soit prépondérante.

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9
Q

Comment se définissent les syndromes restrictifs ?

A

Par une diminution de la capacité pulmonaire totale, de la capacité vitale et de la capacité résiduelle fonctionnelle.

*Contrairement au syndrome obstructif, la compliance du système parenchyme-cage thoracique y est abaissée et les débits expiratoires y sont préservés. La diffusion au CO est variable selon l’origine dy syndrome.

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10
Q

Quels sont les 3 mécanismes pouvant causer une diminution des volumes pulmonaires ?

A
  1. Une atteinte intrinsèque du parenchyme pulmonaire caractérisée soit par une inflammation, une cicatrisation du tissu pulmonaire ou soit par comblement des alvéoles par des cellules ou un exsudat, diminuant ainsi la compliance du poumon.
  2. Une atteinte de la plèvre ou de la cage thoracique qui compriment le poumon sous-jacent ou limitent son expansion.
  3. Une maladie neuro musculaire qui limite la capacité des muscles respiratoires à gonfler le poumon.
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11
Q

Comment détermine-t-on si le syndrome du patient est d’origine parenchymateuse ou extraparenchymateuse ?

A

À l’aide de l’examen physique, du questionnaire, des tests de fonction respiratoire et des examens radiologiques.

*Pour déterminer un syndrome restrictif d’origine extra parenchymateuse, on va rechercher une déformation de la cage thoracique ou de la faiblesse musculaire.

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12
Q

Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire interstitielle ?

A
  1. Une maladie du parenchyme pulmonaire caractérisée par de l’inflammation et de la fibrose et qui entraîne des altérations extensives de l’architecture des alvéoles et des voies aériennes.
  2. Elles représentent des manifestations cliniques, radiologiques, fonctionnelle et pathologique semblables.
  3. Causes connues comme l’amiantose, la silicose, l’alvéolite allergique extrinsèque
  4. Causes inconnues comme la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire idiopathique ou associée à des maladies du collagène (arthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, sclérodermie)
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13
Q

L’évolution de la plupart des maladies pulmonaires interstitielles évolue de quelle façon ?

A

Une évolution chronique

*Classification selon l’étiologie.

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14
Q

Quelle est la pathogénie normale des maladies interstitielles du poumon ?

A
  1. Influx de cellules immunitaires et/ou inflammatoires dans l’espace interstitiel et les alvéoles (alvéolite)
  2. Alvéolite qui persiste et se chronicise donne d’autres modifications du parenchyme et surtout du tissu conjonctif.
  3. La phase finale est une fibrose diffuse caractérisée par une destruction des unités alvéolaires respiratoires, la destruction et la dilatation des voies aériennes et l’apparition de lésions kystiques.
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15
Q

Quelles sont les principales cellules inflammatoires ?

A
  1. Recrutement important de neutrophiles dans certaines pathologies
    * Les macrophages stimulés par un agent toxique sécrètent des facteurs chimiotactiques pour les neutrophiles qui, une fois activés, libéreront des protéases et/ou substances toxiques pour le parenchyme pulmonaire (radicaux libres comme le peroxyde, super oxyde, etc.) Ce qui cause les dommages tissulaires dans la fibrose idiopathique.
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16
Q

Comment se caractérisent les pathologies interstitielles qui ont une cause immunologique ?

A
  1. Des complexes immuns (réaction entre antigène et anticorps ) sont retrouvés dans les vaisseaux sanguins
  2. Activation des neutrophiles et perpétuation de l’inflammation
    * on retrouve dans le syndrome de Goodpasture des anticorps spécifiques anti-membrane basale.
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17
Q

Que retrouve-t-on comme cellules immunitaires dans la sarcoïdose et l’alvéolite allergique ?

A

On retrouve un excès de lymphocytes T dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire.

*Les lymphocytes T activés sécrètent des lymphokines qui recrutent des cellules mononucléose et forment des granulomes. Les lysosomes des macrophages recrutés pour la formation de granulomes libéreraient des hydrolases et d’autres protéases qui participent à la formation d’une fibrose interstitielle.

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18
Q

Comment les cellules inflammatoires retrouvés dans l’alvéolite sont capables de digérer le tissu conjonctif ?

A

Les neutrophiles et les macrophages sécrètent des élongases et de la collagénase qui altèrent les propriétés biochimiques du collagène.

*Celui-ci se dépose dans les sites anormaux.

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19
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine de l’augmentation des fibroblatses ?

A

Les macrophages

*Ces cellules président dans la formation du collagène dont la synthèse est augmentée dans ces pathologies.

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20
Q

Comment se présentent les patients atteints de maladie pulmonaire interstitielle ?

A
  1. Des symptômes de dyspnée et de toux
    2, Une radiographie pulmonaire anormale
  2. Des symptômes reliés à la maladie primaire
  3. Des anomalies sur des test de fonction respiratoire
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21
Q

Que comprend l’évolution initiale ?

A
  1. Une histoire
  2. Un examen physique complet
  3. Examens de laboratoire
  4. Radiographie pulmonaire
  5. Tests de fonction respiratoire
  6. Gaz artériel
  7. Tomodensitométrie du thorax à haute résolution (HRCT)
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22
Q

Au niveau des antécédents, que doit-on rechercher ?

A

Des antécédents de maladie du collagène (arthrite rhumatoïde, sclérodermie)

*La sclérose tubéreuse est une maladie héréditaire.

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23
Q

Quel est l’âge moyen des patients atteints de fibrose pulmonaire ?

A

Plus de 50 ans

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24
Q

Quel est l’âge moyen des patients atteints de sarcoïdose ?

A

Entre 20 et 40 ans

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25
Q

Vrai ou Faux

Les hommes sont plus susceptibles d’avoir une pneumoconiose alors que les femmes sont plus susceptibles d’avoir une lymphangioléiomyomatose.

A

Vrai

*L’atteinte pulmonaire des maladies du collagène est plus fréquente chez la femme sauf pour l’arthrite rhumatoïde.

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26
Q

Quelles maladies surviennent exclusivement chez les fumeurs ?

A

L’histiocyte X, la pneumonite desquamative interstitielle et la bronchiolite respiratoire.

*La sarcoïdose et l’alvéolite allergique extrinsèque surviennent chez les non-fumeurs.

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27
Q

Que doit-on savoir par rapport à la prise de médicaments ?

A

Quels sont les médicaments pris sans ordonnance, les produits huileux et les suppléments d’acides aminés.

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28
Q

Quelles maladies pulmonaires interstitielles sont héréditaires ?

A
  1. La fibrose pulmonaire idiopathique, la sarcoïdose, la sclérose tubéreuse et la neurofibromatose.
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29
Q

Quelles pathologies ne causent pas de dyspnée ?

A

La sarcoïdose, la silicose et l’histiocyte X.

  • Une dyspnée aigue avec une douleur thoracique fait penser à un pneumothorax. On doit penser à l’histiocyte X, la lymphangioléiomyomatose ou la neurofibromatose.
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30
Q

Dans quel cas le patient présentera une toux productive ?

A

En cas de carcinome bronchiolo-alvéolaire.

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31
Q

Quand observe-t-on des hémoptysies ?

A
  1. Syndrome d’hémorragie alvéolaire
  2. Les vasculites granulomateuses (Wegener)
  3. Néoplasie
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32
Q

Quand observe-t-on du wheezing ?

A
  1. Pneumonie à eosinophiles
  2. Vasculite de Churg-Strauss
  3. Bronchiolite respiratoire
33
Q

Quand survient la douleur thoracique ?

A
  1. Lupus érythémateux
  2. Arthrite rhumatoïde
  3. Atteintes médicamenteuses

*Les atteintes sont de type pleural.

34
Q

Que voit-on à l’examen physique ?

A
  1. Des râles crépitants
  2. Coeur pulmonaire (déviation droite de l’apex, P2 augmenté et galop droit (B3))
  3. Cyanose (tardive)
  4. Hippocratisme digital (fibrose idiopathique, amiantose, rare dans la sarcoïdose, alvéolite allergique et histiocytes X )
  5. Atteintes extra parenchymateuse (fièvre, éruption cutanée, viscéromégalies et adénopathies)
35
Q

Que devraient comprendre les examens de laboratoire initiaux ?

A
  1. Un examen des urines
  2. Une formule sanguine complète avec décompte des eosinophiles
  3. L’azotémie
  4. La créatinine
  5. Les électrolytiques
  6. Les tests de fonctions hépatiques et certains auto anticorps tels le facteur rhumatoïde et les anticorps antinucléaires.

*Dans les cas de vasculite, on peut doser les anticorps anti membrane basale (anti-GBM) et les ANCA

36
Q

Dans quel cas mesure-t-on la calcémie ?

A

Sarcoïdose

37
Q

Dans quel cas mesure-t-on les précipitines ?

A

Alvéolite allergique

38
Q

Comment sont décrites les anomalies à la radiographie pulmonaire ?

A
  1. Réticulaire
  2. Nodulaire
  3. Linéaires (lignes septales de Kerley B)
  4. Réticulonodulaires
  5. Destructives
  6. Alvéolaires
  7. Bronchiques
  8. Artérielles
39
Q

Dans quels cas retrouve-t-on des anomalies nodulaires ?

A
  1. Maladie granulomateuse infectieuse ou inflammatoire comme la tuberculose, les mycoses, la sarcoïdose, l’alvéolite allergique extrinsèque ou l’histiocytose X
  2. Pneumoconioses comme la silicose, la bérylliose et la talcose
  3. Néoplasies comme le carcinome bronchioalvéolaire et les métastases pulmonaires.
40
Q

Quand devrait-on obtenir une tomodensitométrie à haute résolution ?

A

Chez presque tous les patients chez qui on suspecte une atteinte diffuse du parenchyme.

  • Sauf quand le diagnostic est évident sur la radiographie pulmonaire.
  • A une valeur pronostique dans les cas de fibrose pulmonaire idiopathique et peut guider le chirurgien lorsqu’une biopsie pulmonaire ouverte est requise.
41
Q

À quoi ressemblent les tests respiratoires des patients atteints d’un syndrome restrictif ?

A
  1. Réduction des volumes pulmonaires
  2. Indice de Tiffneau conservé
  3. Réduction de la diffusion

*Certaines pathologies comme la sarcoïdose, l’histiocyte X et la lymphangioléiomyomatose donnent des symptômes obstructifs. On les évalue avec un test à l’effort.

42
Q

Qu’est-ce qui est significatif d’une alvéolite allergique dans le lavage broncha-alvéolaire ? Même chose pour la fibrose pulmonaire idiopathique ?

A
  1. Alvéolite allergique : augmentation du nombre total de cellules et de lymphocytes.
  2. Fibrose pulmonaire : Augmentation du pourcentage des polynucléaires neutrophiles.
    * Le lavage permet un meilleur pronostic et évalue de façpon plus précise la réponse au traitement.
43
Q

Quand la biopsie pulmonaire n’est-elle pas requise ?

A

Lorsque l’atteinte pulmonaire n’est qu’une maladie systémique ou lorsqu’il s’agit vraisemblablement d’une pneumoconiose à poussières inorganiques.

44
Q

Nommer 2 pathologies parenchymateuses fréquentes.

A
  1. La sarcoïdose
  2. La fibrose pulmonaire idiopathique

*Il y a aussi la sclérodermie systémique.

45
Q

Qu’est-ce que la fibrose pulmonaire idiopathique (alvéolite fibrosante) ?

A
  1. La fibrose pulmonaire est une maladie inflammatoire, fibrosante, progressive du poumon d’étiologie indéterminée.
    * La fibrose évolue de façon insidieuse. Elle a été décrite en association avec un certain nombre de maladies du collagène (arthrite rhumatoïde, sclérodermie, dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, syndrome de Sjogren)
46
Q

Décrire l’étiologie et la pathologie de la fibrose pulmonaire idiopathique.

A
  1. Un processus immun est derrière tout-cela.
  2. Similitude entre la fibrose interstitielle idiopathique et d’autres maladies immunitaires comme la connectivites tant sur le plan physique que physiologique.
  3. On a récemment identifié un complexe immun sur la surface des macrophages
  4. Ces complexes immuns sont chimiotactiques pour les neutrophiles
  5. Les neutrophiles ont des protéases, des radicaux libres d’oxygène, deux substances très toxiques pour la membrane.
  6. L’augmentation du nombre de fibroblast es est dû aux macrophages.
47
Q

Quelle est la lésion initiale de la fibrose pulmonaire idiopathique ?

A

De l’oedème de la paroi alvéolaire

*On observe l’accumulation de lymphocytes, de plasmocytes et de quelques histiocytes et fibroblastes dans l’espace interstitiel.Accumulation plus ou moins importante de macrophages dans l’espace alvéolaire.

Ensuite, les amas cellulaires sont remplacés par de la fibrose modifiant l’architecture du parenchyme. On peut retrouver des formations kystiques tapissées par un épithélium bronchiolaire (nid d’abeille sur la radiographie)

48
Q

Quelles sont les 4 classes de fibrose pulmonaire idiopathique ?

A
  1. La pneumonite interstitielle qui est la plus fréquente et qui a un mauvais pronostic
  2. La pneumonite desquamative et la bronchiolite respiratoire
  3. La pneumonite interstitielle aigue
  4. La pneumonite interstitielle non spécifique
49
Q

Dans quelle tranche d’âge la fibrose pulmonaire idiopathique est-elle la plus fréquente ?

A

Chez les hommes d’environ 50 ans.

50
Q

Quels sont les principaux symptômes de la fibrose pulmonaire idiopathique ?

A
  1. Une dyspnée d’effort qui progresse plus ou moins rapidement sur une période de quelques mois ou de quelques années.
  2. Toux sèche non productive
  3. Fièvre
  4. Asthénie (fatigue)
  5. Des myalgies
  6. Athralgies
  7. Amaigrissement
51
Q

Que peut-on percevoir à l’examen physique d’une fibrose pulmonaire idiopathique ?

A
  1. Les râles crépitants aux régions inférieures des 2 plages pulmonaires
  2. Hippocratisme digital
  3. Signes d’HTP
  4. Décompensation cardiaque droite

*On voit les deux derniers quand la maladie progresse.

52
Q

Que remarque-t-on à la radiographie pulmonaire d’une fibrose idiopathique ?

A
  1. Infiltrations réticulaires ou réticulo-nodulaires
  2. Images en nid d’abeille
  3. Perte de volume

*Les anomalies sont principalement situées aux bases.

53
Q

Que retrouve-t-on au lavage broncha-alvéolaire de la fibrose pulmonaire idiopathique ?

A
  1. Une augmentation des neutrophiles et des eosinophiles

* Au début de la maladie, on retrouve une augmentation des lymphocytes.

54
Q

Vrai ou Faux

La fibrose interstitielle usuelle, forme peu cellulaire, se manifeste par une fibrose avec fréquemment une image en nid d’abeilles et ne répond pas beaucoup au traitement.

A

Vrai

*La réponse aux corticostéroïdes à haute dose est inférieure à 10%.
Les immunosuppresseurs et la colchicine n’ont pas donné de résultats supérieurs à la Prednisone haute dose.
Les anti oxydants et l’Interféron ne sont pas plus efficaces.

*Chez les jeunes, on peut considérer la greffe pulmonaire.

55
Q

Qu’est-ce que la sarcoïdose ?

A
  1. Une maladie granulomateuse systémique d’étiologie inconnue
    * Jusqu’à 50% des patients sont asymptomatiques au moment du diagnostic. Découverte fortuite à la radiographie pulmonaire.
  2. Les jeunes adultes sont les plus souvent atteints
56
Q

Quels organes sont principalement touchés par la sarcoïdose ?

A
  1. Les ganglions hilaires et médiastinaux
  2. Les poumons
  3. Les yeux
  4. La peau

*Cette maladie survient 3à4 fois plus fréquemment chez les noirs que les blancs.

57
Q

Comment est fait le diagnostic de la sarcoïdose ?

A

Par la démonstration de granulomes dans les organes atteints et l’exclusion des autres pathologies pouvant donner un tableau semblable.

58
Q

Décrire l’étiologie et la pathogénie de la sarcoïdose.

A
  1. Les granulomes retrouvés sont identiques à ceux retrouvés dans la tuberculose, les mycoses ou les maladies d’hypersensibilité comme l’alvéolite allergique extrinsèque.
  2. Dû à l’inhalation d’un agent extérieur ? (cause inconnue)
  3. L’immunité cellulaire est augmentée dans les organes atteints et diminuée dans le sang périphérique (anergie cutané)
  4. On retrouve dans le liquide broncha-alvéolaire une augmentation du nombre de macrophages et des lymphocytes T CD4 avec un rapport CD4/CD8 supérieur à la valeur normale de 2. Ces cellules sécrètent des cytokines (base du développement des granulomes)
59
Q

Quelle est la lésion caractéristique de la sarcoïdose ?

A

Le granulome non caséeux

*Elle est constituée de lymphocytes et de cellules phagocytaires mononucléaires (cellules épithélioïde et cellules géantes)

60
Q

Où retrouve-t-on principalement les granulomes ?

A

Dans les ganglions intrathoraciques, le poumon, le foie, la rate et la peau (5)

61
Q

Quels sont les principaux symptômes de la sarcoïdose ?

A
  1. Symptômes généraux tels fatigue, fièvre, perte de poids, faiblesse et malaises
  2. Atteinte du système respiratoire entraîne de la toux, de la dyspnée, des expectorations et parfois des hémoptysies
  3. Atteint cutanée comme l’érythème noueux ( nodules rouges surélevés sur la face antérieure des jambes)
62
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Lofrgen ?

A

Une association d’érythème noueux, d’athralgie, de fièvre et d’adénopathies hilaires bilatérales

*Mode de présentation limité dans le temps et qui se résout spontanément.

63
Q

Quelle est la classification radiologique de la sarcoïdose ?

A
  1. Stade 0: adénopathie extra pulmonaire sans anomalie pulmonaire
  2. Stade 1: Adénopathie hilaire bilatérale et paratrachéale droite
  3. Stade 2: Adénopathie avec infiltration interstitielle
  4. Stade 3: Infiltration interstitielle prédominant au sommet sans adénopathies
  5. Stade 4: Fibrose avancée
64
Q

À quoi sert la tomodensitométrie à haute résolution dans l’évaluation de la sarcoïdose ?

A

Elle caractérise de façon plus précise les anomalies pulmonaires et aide au diagnostic différentiel.

65
Q

Qu’obtient-on à la fonction respiratoire d’une sarcoïdose ?

A

Un syndrome restrictif, mais parfois obstructif.

*La fonction respiratoire peut aussi être tout à fait normale.

66
Q

Que retrouve-t-on dans le lavage broncha-alvéolaire ?

A
  1. Une augmentation du nombre de cellules
  2. Une forte proportion de lymphocytes CD4/CD8 élevé
    * Il n’existe aucune corrélation entre le lavage, le pronostic et la réponse au traitement.
67
Q

Que retrouve-t-on comme anomalies biologiques de la sarcoïdose ?

A

Une hypercalcurie (16à 60%) et une hypercalcémie ( 11%)

  • Cela est dû à une augmentation de l’absorption de calcium au niveau intestinal suite à une conversion accélérée de 25-hydorxy-vitamine D en 1,25 dihydroxyvitamine D.
  • L’enzyme de conversion de l’angiotensine est élevée dans 50à 75% des patients.
68
Q

Quels sont les sites les plus touchés chez les caucasiens dans la sarcoïdose pulmonaire ?

A

Les ganglions médiastinaux et le poumon.

69
Q

Quel est l’examen de choix dans la sacroïdose pour démontrer le granulome ?

A

L’EBUS (résultat positif dans 70% des cas)

*La médiastinoscopie et la biopsie pulmonaire par thoracoscopie ont un rendement plus positif mais sont invasifs.

70
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la sarcoïdose ?

A

Les stéroïdes. Les indications de traitement sont les symptômes progressifs, une détérioration de la fonction respiratoire, une image radiologique qui se détériore ou l’atteinte de certains organes (coeur , yeux, hypercalcémie)

*On ne traite pas les patients asymptomatiques

71
Q

Qu’affectent les maladies extra-parenchymateuses ?

A
  1. La pompe respiratoire
  2. Ses composantes squelettiques ou musculaires
  3. Le système nerveux qui en assure le contrôle
72
Q

Vrai ou Faux

Les atteintes extra parenchymateuses réalisent secondairement des atteintes parenchymateuses secondaires comme l’atélectasie, bouchons muqueux, infection récurrente, aspiration de matériel alimentaire.

A

Vrai

73
Q

Les différents symptômes des maladies menant à une faiblesse des muscles respiratoires provoquent quoi ?

A

Une ventilation insuffisante, une hypoventilation nocturne ou une toux inefficace.

74
Q

Expliquer le phénomène de ventilation inadéquate.

A
  1. Les muscles impliqués dans la respiration ne sont plus efficaces
  2. Baisse du volume courant
  3. Pour compenser le corps augmente la fréquence respiratoire
  4. La compensation devient insuffisante et l’hypoventilation s’ensuit avec une rétention de CO2
  5. On observe une dyspnée éventuellement présente au repos.
  6. La baisse du volume courant peut être responsable d’atélectasie aux bases pulmonaires.
75
Q

Expliquer l’hypoventilation nocturne.

A
  1. Baisse du volume courant
  2. Hypoxémie et hypercapnie en entraînent une hypertension pulmonaire

*Peut parfois occasionner de l’apnée du sommeil

76
Q

Expliquer le phénomène de toux inefficace.

A

Prédisposition aux infections et à l’aspiration.

77
Q

Que comprend l’évaluation des patients atteints de maladies neuromusuclaires ?

A
  1. Test de fonction respiratoire (syndrome restrictif : baisse VEMS, baisse CVF, indice de Tiffeneau normal et baisse CPT)
  2. Test de la force musculaire
  3. Analyse des gaz sanguins
  4. Évaluation polysomnographique
78
Q

Quand doit-on administrer de la ventilation chez les patients atteints de maladie neuro musculaire ?

A
  1. CVF moins de 50% de la prédite
  2. Pression inspiratoire maximale inférieure à 20 cm d’H20
  3. Capacité vitale inférieure à 15 ml/kg
  4. Rétention de CO2

Pneumologie- examen 2 (13 decks)

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