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Pneumologie- examen 2 > La pneumonie > Flashcards

La pneumonie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la pneumonie ?

A

C’est une inflammation du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires.

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2
Q

Qu’est-ce qui est primordial au diagnostic ?

A

La radiographie pulmonaire

  • Elle doit présenter une infiltration alvéolaire ou interstitielle.
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3
Q

À quoi est dû la majorité des pneumonies ?

A

Elles sont majoritairement de nature infectieuse (virale, bactérienne, mycobactérienne ou fongique).

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4
Q

Nommer deux exemples où la pneumonie est de nature inflammatoire ?

A

La pneumonie cryptogénique et la pneumonie à eosinophiles.

*La présentation et l’évolution divergent des standards attendus.

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5
Q

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse de la pneumonie ?

A
  1. La micro-aspiration de la flore oropharyngée (majorité des pneumonies bactériennes)
  2. L’inhalation de matériels aérolisé dans les pneumonies virales, la tuberculose, la tularémie et le légionnaire…
  3. L’essaimage hématogène est beaucoup plus rare (embolie pulmonaire septique ou endocardite du coeur droit)
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6
Q

Quels sont les conditions qui viennent perturber les mécanismes de défense naturelle du poumon ?

A
  1. Le tabagisme : entrave aux mécanismes mucociliaires
  2. Les conditions musculaires neurologiques et squelettiques qui nuisent au réflexe de la toux.
  3. Les troubles neuro musculaires et la paralysie d’une corde vocale qui rendent la déglutition plus fréquente.
  4. La trachéostomie et le tube endotrachéal qui empêchent l’action de la glotte et qui donnent un accès direct au tractus respiratoire aux bactéries de la peau et de la sphère ORL.
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7
Q

Comment sont classifiées les pneumonies ?

A

En fonction du lieu et de la population où elles surviennent.

*Permet un meilleur guidage de la thérapie antibiotique en fonction des flores bactériennes attendues.

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8
Q

Quelles sont les différents types de pneumonie ?

A
  1. La pneumonie acquise en communauté (CAP)
  2. La pneumonie liée aux soins de santé (HCAP)
  3. La pneumonie noscomiale (HAP) acquise en milieu hospitalier (plus que 2 jours après l’admission ou moins de 14 jours après la sortie)
  4. La pneumonie acquise sous ventilateur (VAP) acquise après l’intubation endotrachéale
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9
Q

Quels sont les facteurs de risque de la CAP ?

A
  1. L’alcoolisme
  2. L’asthme
  3. L’état d’immunosuppression
  4. L’institutionnalisation
  5. Plus de 70 ans

*Chez les autres pneumonies, on retrouve les facteurs de comorbidités pulmonaire, cardiaque, l’âge, le diabète.

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10
Q

La pneumonie noscomiale est la deuxième infection acquise en milieu hospitalier après quel type d’infection ?

A

L’infection urinaire

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11
Q

Vrai ou Faux

On identifie un agent étiologique définitif dans plusieurs pneumonies ?

A

Faux

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12
Q

Vrai ou Faux

Les pneumonies noscomiales varient largement en fonction des milieux et des caractéristiques des patients ?

A

Vrai

*On va donc procéder à la démonstration du pathogène au moyen de culture pour améliorer l’efficacité du traitement et diminuer les coûts et les effets secondaires associés.

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13
Q

Quels sont les principaux symptômes de la pneumonie ?

A
  1. La toux
  2. Des expectorations colorées
  3. Hyperthermie (plus que 38 degré)
  4. Dyspnée
  5. Malaises généraux
  6. Douleur thoracique de type pleural
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14
Q

Quels sont les principaux signes physiques de la pneumonie ?

A
  1. Signes auscultatoires de consolidation ou d’atteinte du parenchyme comme un souffle tubaire
  2. Des râles localisés
  3. Des épanchements pleuraux
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15
Q

Qu’est-ce que la pneumonie typique ?

A
  1. Associé au Streptococcus pneumonie
  2. Présente un début brutal, de la toux, des expectorations colorées avec parfois du sang, des douleurs thoraciques et de la fièvre
  3. Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire
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16
Q

Qu’est-ce que le pneumonie atypique ?

A
  1. Associé au Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae et Legionella pneumophilia
  2. Début insidieux, moins accompagné de fièvre, toux sèche intrusive, myalgies et céphalées
  3. Infiltration interstitielle diffuse, prédominante aux bases et ne respectant pas les structures lobaires à la radiographie
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17
Q

Qu’est-ce que la Legionella pneumophiliae ?

A

Une bactérie gram négative qui se transmet par l’inhalation de microgouttelettes.

*Aucune transmission inter humaine rapportée à ce jour.

Son habitat naturel est l’eau douce où elle est hébergée par des amibes. On la retrouve dans des tours de refroidissement, systèmes de climatisation, piscines et étang.

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18
Q

Comment se développe la pneumonie reliée à la Legionella pneumoniae ?

A

Après une incubation de 2 semaines, elle se développe comme une pneumonie atypique avec des céphalées et des troubles digestifs.

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19
Q

Comment s’établit le diagnostic de Legionnella pneumoniae ?

A

À l’aide d’une suspicion clinique confirmée par une antigénémie urinaire. (permet un diagnostic quasi-instantanée)

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20
Q

Comment traite-t-on la Legionnella pneumophilia ?

A

À l’aide d’antibiotiques qui pénètrent bien le corps cellulaire comme les macrolides, les quinolones et la tétracycline.

  • En infection sévère on préfère la quinolone (large spectre).
  • La pénicilline est inefficace.
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21
Q

Dans quels cas une investigation supplémentaire est-elle nécessaire ?

A

Chez les patients dont la présentation clinique est sévère, qui sont plus vulnérables, et chez ceux porteurs de pneumonies liées aux soins de santé, noscomiales ou acquises sous ventilateurs.

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22
Q

Quels sont les examens effectués chez pratiquement tous les patients admis pour pneumonie ?

A
  1. Une formule sanguine
  2. Un bilan ionique
  3. Une fonction rénale
  4. Une fonction hépatique
  5. ECG
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23
Q

Dans quel cas doit-on faire une culture et une coloration de Gram ?

A

Chez les patients admis à l’étage

  • Pour les patients immunosupprimés ou réfractaires à la thérapie initiale, on recommande un effort supplémentaire pour obtenir des sécrétions du tractus respiratoire.
24
Q

Dans quels cas peut-il y avoir des cultures de Gram faussement positives ?

A

Chez les MPOC et aussi d’autres patients. Les résultats sont influencés par la colonisation chronique.

25
Q

Qu’est-ce que l’hémoculture ?

A

La mise en culture d’échantillons sanguins. Sa positive est la bactériémie. La positivité augmente avec la sévérité de la maladie et diminue si des antibiotiques ont été préalablement établis.

*Elle est positive dans 6à 17% des pneumonies et le germe le plus fréquemment isolé est S. pneumoniae (50 à 60% des cas)

26
Q

Qu’est-ce que la thoracocentèse ?

A
  1. Tout patient présentant un épanchement pleural de plus de 10 mm en décubitus latéral devrait avoir une ponction pleurale.
  2. On procède à un drainage si l’épanchement démontre des bactéries au Gram et à la culture et ou que le pH du liquide est inférieur à 7,20 (épanchement para-pneumonique compliqué)
    * Du pus dans l’espace pleural est de l’empyème. Cela est rare dans la pneumonie mais plus fréquent avec S. pneumoniae
27
Q

Qu’est-ce que l’antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia ?

A
  1. Identifie seulement Legionella pneumophilia serogroupe type 1 (serogroupe le plus fréquent)
  2. Sensibilité de 70%
  3. Spécificité de 100%
  4. Facilement exécutable
  5. Un test négatif n’exclut pas une infection à la Legionella mais un test positif est diagnostic
    * non influencé par la prise d’antibiotiques
28
Q

Dans quel cas utilise-t-on la sérologie ?

A

Dans le cas d’épidémie. Elle peut être effectuée pour Legionella, Mycoplasma, Chlamydophila et certains virus.

29
Q

Comment seront traités la majorité des patients ?

A

Ils seront traités en externe (80%) et leur taux de mortalité est faible, largement inférieur à 1%.

30
Q

Quel est le taux de mortalité des patients admis aux soins intensifs ?

A

25%

31
Q

Sur quoi se base l’individualisation de la décision d’hospitalisation ?

A

Sur les données cliniques, laboratoires et radiologiques en tenant compte de l’environnement du patient et de ses ressources.

32
Q

Quelle est la faille du score de Fine ?

A

Il ne tient pas compte des patients immunosupprimés ou des MPOC ou de ceux portant des troubles neuromusculaires et ne considère pas les facteurs de vulnérabilité psychosociale.

*Il ne remplace donc pas le jugement clinique.

33
Q

Qu’est-ce que le CURB-65

A

C : Confusion nouvelle
U : urée plus de 7 mmol/L
R: Fréquence respiratoire plus de 30/ min.
B : fréquence artérielle systolique sous 90 mmHg ou pression artérielle diastolique moins de 60 mmHg

65: patient âgé de plus de 65 ans
* Chaque élément vaut 1 point .
* Un score de plus de 2 est considéré comme une indication hospitalière.

34
Q

Quelle est la faille du CURB-65 ?

A

Il est moins utile chez les patients jeunes.

35
Q

Comment est l’évolution de l’antibiothérapie ?

A
  1. Elle sera d’abord empirique. On se base sur l’étiologie la plus probable pour choisir la couverture antibiotique.
  2. Pour les patients chez qui on obtient une mise en évidence du pathogène responsable, on ajustera le traitement empirique vers une thérapie ciblée.
36
Q

Qu’est-ce que les pénicillines ?

A
  1. Bactéricides par leur action amenant la destruction de la paroi bactérienne.
  2. Bien tolérées, sauf quelques réactions allergiques cutanées.
  3. Activité contre les pneumocoques limitée à cause des souches résistantes.
  4. Ne sont pas efficaces contre les germes atypiques.
37
Q

Qu’est-ce que les céphalosporines ?

A
  1. Dérivés des pénicillines.
  2. Grande variété permettant de les utiliser contre une multitude d’infections respiratoires.
  3. Une anaphylaxie à la pénicilline interdit l’usage des céphalosporines.
    * Le taux d’allergie croisée entre les pénicillines et les céphalosporines varient entre 0 et 20%.
38
Q

Qu’est-ce que les carbapénèmes ?

A
  1. Derniers membres de la famille étendue des pénicillines.
  2. Luttent contre les infections sévères ou poly-microbiennes.
  3. Couvrent l’ensemble des bactéries sauf les bactéries atypiques et certains staphylocoques résistant.
  4. forme intraveineuse seulement
39
Q

Qu’est-ce que les macrolides ?

A
  1. Bloque la synthèse protéique au sein des ribosomes
  2. Infections du tractus respiratoire incluant S. pneumoniae, H.influenzae, M. catharralis et les pathogènes atypiques.
  3. Effets secondaires: intolérance digestive, prolongation de l’intervalle QT, de nombreuses interactions médicamenteuses et émergence de nouvelles souches de pneumocoques résistantes
40
Q

Qu’est-ce que les quinolones ?

A
  1. La 4e génération est appelée respiratoire
  2. Spectre plus étendu que les macrolides
  3. Excellente tolérance
  4. Nombre limité d’effets secondaires
  5. Empêche la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries.
  6. Contre indiqué chez les femmes enceintes et les enfants
41
Q

Qu’est-ce que les aminosides ?

A
  1. Abandonnés à cause de leur toxicité rénale et auditive
  2. Bloque la synthèse protéique au niveau des sous-unités ribosomales
  3. Intraveineux
  4. Seulement utilisé contre les infections sensibles au Pseudonomas et Sténothrophonomas et contre certains mycobactéries
42
Q

Qu’est-ce que les sulfonamides ?

A
  1. Inhibition du métabolisme des folates
  2. Utiles contre Sténotrophomonas
  3. Chez les immunosupprimées
43
Q

Qu’est-ce que les tétracyclines ?

A
  1. Inhibent la translation de l’ADN au niveau des ribosomes
  2. Absence de réaction contre les pseudonomas
    * On utilise la tigécycline contre les staphylocoques aureus résistants à la methyciline
44
Q

Quels sont les premiers choix de traitement contre les pneumonies acquises en société ?

A
  1. Sans facteurs modifiants : Macrolide suivi de Doxycycline
45
Q

Quels sont les premiers choix de traitement contre les HCAPS et pneumonies noscomiales ?

A
  1. Quinolone suivi de céphalo 2e,3e ou4e G + macrolide
46
Q

Comment doivent être individualisés les traitements de chacun ?

A

En fonction de l’hôte : âge, comorbidité, immunosuppression, infections et colonisations antérieures

En fonction de l’environnement : pathogène et résistance locale

47
Q

Qu’est-ce que la désescalation antibiotique ?

A

Le passage de la thérapie empirique à la thérapie ciblée.

48
Q

Quels sont les critères possibles au passage de la voie parentéale à la voie orale ?

A
  1. Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire)
  2. Absence de la fièvre (2 mesures à 8h d’intervalles)
  3. Absence d’un pathogène résistant
  4. Absence de maladies concomitantes instables
  5. Absence de complications
  6. Tube digestif intact
  7. Leucocytose en retrait
49
Q

Quelle est la durée de la thérapie en général ?

A
  1. Sur une base externe, 10 jours
  2. En parentéal, 8 jours
  3. Pseudonomas aeruginosa et Staphylocoques aureus demandent 14 et 21 jours respectivement.
50
Q

Comment sera traité l’empyème ?

A
  1. Antibiothérapie plus longue

2. Drainage

51
Q

Comment sera traité l’abcès pulmonaire ?

A
  1. Antibiothérapie après exclusion d’une obstruction par un corps étranger ou d’un processus tumoral endobronchique
52
Q

Quand doit-on effectuer une radiographie pulmonaire de contrôle ?

A

Lorsque la condition clinique du patient ne s’améliore pas en 48-72h, on recherchera alors une progression de l’infiltrat, sa cavitation ou l’apparition d’un épanchement qui peuvent amener à modifier la thérapie empirique initiale.

  • Après le congé, on reprend une radiographie entre 4 et 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie et le répéter jusqu’à normalisation (risque de néoplasme +++)
53
Q

Quelles sont les causes de la résistance ?

A
  1. Usage abusif en médecine vétérinaire
  2. Prescription d’antibiotiques lorsque non nécessaire (bronchite virale, rhume)
  3. Usage de dosage insuffisant
  4. Problèmes d’observance thérapeutique
54
Q

À quoi combien est élevé le pourcentage de bactéries Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline ?

A

17,5%

55
Q

Comment prévenir les pneumonies ?

A
  1. Nutrition adéquate
  2. Lavage des mains
  3. Conditions de vie salubre
  4. Arrêt tabagique
  5. Consommation raisonnable d’alcool
  6. Vaccination contre influenza et pneumocoque

Pneumologie- examen 2 (13 decks)

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