L'hypertension artérielle pulmonaire

Question 1

Comment se définit l’hypertension artérielle ?

Answer 1

Elle se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne de plus de 25 mmHg au repos ou de plus de 30 mmHg à l’effort.

Question 2

Comment la circulation pulmonaire réussit-elle à s’adapter à des changements importants ?

Answer 2

Grâce à sa distensibilité et à son pouvoir de recrutement capillaire.

*Lorsque l’hypertension apparaît, il y a déjà des changements physiologiques et anatomiques importants.

Question 3

Que regroupe l’HTAP ?

Answer 3

Des maladies touchant les artères pulmonaires de petit calibre. On retrouve une vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe avec comme conséquence une augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires.

Question 4

Quelles sont les principales anomalies histologiques ?

Answer 4

1. L’hypertrophie de la média
2. La fibrose intimale
3. Les lésions plexiformes
4. Les thromboses

Question 5

L’atteinte clinique et hémodynamique est-elle plus grave dans le cas d’une HTAP associée aux connectivites ou idiopathique?

Answer 5

Aux connectivites

Question 6

Dans quels cas peut survenir l’HTAP ?

Answer 6

1. Sclérodermie systémique limitée ou diffuse
2. Lupus érythémateux disséminé
3. Connectivites mixtes
4. Hypertension porto-pulmonaire qui mène à une remodelage vasculaire pulmonaire
5. Insuffisance cardiaque gauche
6. Cardiomyopathie dilatée

Question 7

À quoi est liée l’hypertension artérielle postembolique ?

Answer 7

À la persistante et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aigües.

*Diagnostic posé suite à une dyspnée ou à une insuffisance cardiaque droite après une attente de plusieurs années sans répercussions cliniques.

Question 8

Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques ?

Answer 8

Secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire suite à une hypoxie alvéolaire chronique.

*Pas la gravité de l’hypertension artérielle idiopathique.

Question 9

Quels sont les symptômes de l’HTAP ?

Answer 9

1. La dyspnée
2. L’intolérance à l’effort
3. La douleur thoracique (angine secondaire à l’hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du ventricule droit)
4. La syncope

Question 10

Que retrouve-t-on à l’examen physique de l’HTAP ?

Answer 10

L’auscultation met en évidence la composante pulmonaire du B2.

L’insuffisance cardiaque droite donne comme symptômes :

1. Une augmentation de la TVC
2. Des bruits de galop- B3
3. Un souffle d’insuffisance tricuspidienne
4. Une hépatomégalie pulsatile
5. De l’ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen)
6. De l’oedème périphérique

Question 11

Quel est l’examen de choix en HTAP ?

Answer 11

L’échographie cardiaque permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne. Permet aussi de voir qu’il n’ya pas d’autres pathologies.

Question 12

Par quoi est confirmé le diagnostic d’HTAP ?

Answer 12

Par un cathétérisme cardiaque droit

*On effectue un test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) en même temps car il isole un sous-groupe de patient avec un pronostic plus favorable à long terme.

Question 13

Par quoi s’explique le risque accru de thrombose intra pulmonaire en HTAP ?

Answer 13

1. Une stagnation du sang au niveau pulmonaire
2. Des chambres cardiaques droites dilatées
3. Une stase veineuse

*On utilise la Warfarine lors de l’HTAP idiopathique, familiale, lié aux connectivites et postembolique.

Question 14

Quand est prescrite l’oxygénothérapie ?

Answer 14

En présence d’hypoxémie

Question 15

Quand sont utilisés les diurétiques ?

Answer 15

En cas d’insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique. On limite aussi l’activité physique.

*La grossesse est contre-indiquée